肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍,大多發(fā)生在后正中部位,少數(shù)發(fā)生在前正中部位。
一、病因與病理
長期大便秘結(jié)的病人,因糞塊干而硬,便時(shí)用力過錳,排出時(shí)裂傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定,直腸末端位置由后方向前彎曲,因此肛門后方承受的壓力較大,是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍,反復(fù)損傷、感染,使基底較硬,肉芽灰白,裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻,發(fā)生水腫,形成結(jié)締組織性外痔,稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變,成肥大乳頭。
二、臨床表現(xiàn)
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和quanxiangyun.cn/Article/撐開裂口,造成劇烈疼痛,糞便排出后疼痛短暫緩解,經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣,引起較長時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛,有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便,使便秘更加重,形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血,在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開肛門口,即見潰瘍面,新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺,無疤痕組織,色紅、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方為“前哨痔”(圖2-107)。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛,不宜進(jìn)行。
圖2-107 肛裂
三、治療
新鮮肛裂,經(jīng)非手術(shù)治療可達(dá)愈合,如局部熱水坐浴,便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,可促使肛門括約肌松弛;潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏(含地卡因、黃連素、滅滴靈等),促使?jié)冇;口服緩瀉劑,使大便松軟、潤滑;疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸,使括約肌松弛。
陳舊性肛裂 經(jīng)上述治療無效,可采用手術(shù)切除、包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除,還可切斷部分外括約肌纖維,可減少術(shù)后括約肌痙攣,有利愈合,創(chuàng)面不予縫合,術(shù)后保持quanxiangyun.cn/zhicheng/排便通暢,熱水坐浴和傷口換藥,直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術(shù),獲得滿意療效,術(shù)后痛苦小,創(chuàng)面不出血,不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點(diǎn)。