參透
傷寒話
桂枝 王業(yè)龍
仲景《傷寒論》載方百余首，其中用桂枝者十分之四。其雖為解肌發(fā)表之品，但通過(guò)不同的配伍，則能全面發(fā)揮調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、辛溫發(fā)汗、化氣行水、通脈行瘀、雙解二陽(yáng)、溫中補(bǔ)虛等作用。參透?jìng)�，深入研究傷寒論仲景關(guān)于桂枝的配伍規(guī)律，對(duì)臨床靈活運(yùn)用桂枝大有裨益。茲就《傷寒論》桂枝常用配伍與功用關(guān)系試析之。
1 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，不廢
芍藥 桂枝性剛善動(dòng)，宣通衛(wèi)陽(yáng)，祛邪于外；芍藥性柔善靜，益陰斂汗，和營(yíng)于內(nèi)。兩者相合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表和里。凡營(yíng)衛(wèi)不和、外邪入表用之，能使?fàn)I衛(wèi)和諧，邪無(wú)所附。代表方是
桂枝湯。仲景用桂枝湯解肌發(fā)表而照顧營(yíng)弱，即桂枝與芍藥配伍，一收一散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又仗啜熱粥之力，使表邪得散，里氣得和，則發(fā)汗以止汗，解表而不傷正。主治太陽(yáng)中風(fēng)
發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等癥。桂枝湯為“群方之魁”，廣泛用于臨床。遵經(jīng)據(jù)證，適當(dāng)加味，用治傷寒太陽(yáng)病各證，效果理想。如桂枝加
葛根湯治太陽(yáng)中風(fēng)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡 風(fēng)者;桂枝加
厚樸杏子湯臺(tái)太陽(yáng)中風(fēng)引動(dòng)宿疾發(fā)喘者；
桂枝加附子湯治療太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，致表虛汗漏不止者；桂枝加
芍藥湯用于病誤下，傷及太陰出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛者等，均取桂枝與芍藥以調(diào)和衛(wèi)，“解表中寓斂汗之意，和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功�！�
2 辛溫發(fā)汗 首選
麻黃 桂枝辛溫氣厚，解肌祛風(fēng)；麻黃辛溫氣薄，開(kāi)腠發(fā)汗。兩者合用，解肌開(kāi)腠，汗從玄府泄，邪隨汗外除。凡風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，表實(shí)無(wú)汗，取其發(fā)解表，奏效甚捷。如仲景
麻黃湯峻汗以解表，即麻黃與桂枝相須為用，取麻黃發(fā)汗為本方主藥，但一味麻黃，發(fā)汗泄?fàn)I尚有單行力薄之弊，故配伍桂枝通陽(yáng)解肌，先開(kāi)衛(wèi)氣之邪，助麻黃發(fā)汗以解表邪。兩者合用，則發(fā)汗之力強(qiáng)。驅(qū)邪之功大。主治太陽(yáng)傷寒之惡寒，
頭痛身疼，無(wú)汗而喘脈浮緊癥。又如
大青龍證之“不汗出而煩躁”；
小青龍湯的“傷寒表不解，心下有水氣”；以至桂枝麻黃 各半湯的“如瘧狀……一是二、三度發(fā)”等 ，都含有桂枝助麻黃發(fā)汗這一寓意。
3 溫通心陽(yáng) 必用
甘草 桂枝色赤入心，溫陽(yáng)通脈；補(bǔ)益心氣。凡素體心陽(yáng)不足感受風(fēng)寒，或誤用汗法，汗多而心陽(yáng)受損，出現(xiàn)心動(dòng)悸者 ，選兩藥相配，辛甘合化，溫通心陽(yáng)，補(bǔ)益心氣。如桂枝甘草湯，僅此兩味相合，主漢太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)，致成“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。若心陽(yáng)傷兼有煩躁者，甚至驚狂的，多由火劫所致。煩躁者用桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯；變驚狂的用桂枝去芍藥加
蜀漆牡蠣
龍骨救逆湯。此外，還有
茯苓桂枝甘草
大棗湯的“其人臍下悸，欲作奔豚”等，均寓有桂枝合甘草辛甘化陽(yáng)之用。近代臨床以此方加味，救治風(fēng)心心、肺心等
心力衰竭每多獲效。 4 溫經(jīng)除濕 先遣附子
桂枝辛散祛風(fēng)，溫通經(jīng)絡(luò)；附子辛熱，溫經(jīng)散寒，除濕止痛。兩者相合，既祛風(fēng)于外又能逐濕于內(nèi)，實(shí)為治風(fēng)寒濕痹之大法。如桂枝附子湯、甘草附子湯等均以桂枝附子這一藥對(duì)為主藥。其中桂枝附子湯溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，主治衛(wèi)陽(yáng)不固風(fēng)濕留著肌表之“身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)……脈浮虛而澀”之癥。若濕邪留注關(guān)節(jié)，引起“骨節(jié)疼煩，掣痛不能屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者”，用甘草附子湯治療。此方
白術(shù)桂同用，有溫陽(yáng)化氣除濕之功、寒濕可除，疼痛可止。
5 化氣行水 必配茯苓 桂枝辛溫入膀胱，助膀胱氣化；又能鼓動(dòng)陽(yáng)氣，助陽(yáng)制陰以平?jīng)_降逆。茯苓甘淡，利水滲濕。兩者合用既能化氣行水治療
水腫、小便不利等 癥，又 能用于水邪上逆的頭眩、
心悸、欲作奔豚之疾。代表方如
苓桂術(shù)甘湯，用淡滲之茯苓通降其水飲，辛溫之桂枝以助被損之陽(yáng)氣，以取其溫陽(yáng)利水降逆之功。用于傷寒誤施吐下?lián)p傷脾陽(yáng)致中虛水氣上逆而“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”等癥。又如化氣生水之
五苓散取桂枝通陽(yáng)化氣，助茯利水于下。主治太陽(yáng)病，膀胱氣化不利，水飲內(nèi)蓄之“脈浮，小便不利，微熱
消渴諸癥。 6 通脈行瘀 恒佐
桃仁 枝枝溫行血脈，猶如先行者；
桃仁活血祛瘀為攻堅(jiān)者。兩者合用，活血化瘀，通行血脈，以達(dá)祛瘀生新之目的。代表方如
桃核承氣湯則體現(xiàn)這一配伍特點(diǎn)。方用桂枝辛以化氣通脈，氣行則血行；桃仁活血 行瘀使瘀祛則新血自能歸經(jīng)；更合
調(diào)胃承氣湯苦寒瀉下，導(dǎo)瘀熱下行。主治熱結(jié)下焦之蓄
血證。又如仲之桂枝茯苓 丸亦取桂枝與桃仁通脈行瘀。 7 太少雙解 必茲
柴胡 桂枝為太陽(yáng)經(jīng)圣藥，柴胡為少陽(yáng)經(jīng)圣藥。桂枝溫，柴胡涼。柴胡配桂枝，寒熱并用，太少雙解，寓和中有散，散中有和之功。如仲景用
柴胡桂枝湯和解與發(fā)表并并施，治療既有“微嘔、心下支結(jié)”之少陽(yáng)證，又兼“發(fā)熱，微惡 寒之肢節(jié)煩痛”之太陽(yáng)證者。據(jù)臨床體會(huì)，疾病的發(fā)生和臨床表現(xiàn)，純表純里者少，表里同病者多。仲景立此法為癥情復(fù)雜者提供思路。 8 溫中補(bǔ)虛 優(yōu)選
飴糖 桂枝辛溫，振奮陽(yáng)氣，通心脾之陽(yáng)；飴糖甘溫，補(bǔ)脾益氣。桂枝配飴糖有溫中補(bǔ)虛之功。凡中焦虛，氣血不足之證，多可用之。如仲景云：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯……”（102條)傷寒脈浮取而澀，澀為
氣血虛；沉取而澀，弦為陰寒盛；陽(yáng)不足，陰乘之，故腹中急痛。以小建中湯溫里補(bǔ)虛散寒，方用飴糖、桂枝甘與辛合而生陽(yáng)，甘溫之劑復(fù)脾胃，中焦復(fù)健，氣血乃生，陰陽(yáng)和調(diào)，
腹痛可解。
