凡例
——傷寒論歷代爭(zhēng)論頗多，各家皆是思之甚久，用之有效而后著述，有精當(dāng)者，有牽強(qiáng)者，有詳于此而略于彼者。然不乏賢達(dá)，方法各異，故而山者見(jiàn)山，水者見(jiàn)水。然學(xué)問(wèn)未明之前，不可妄議古人之非。本次注解，宗不破不立之原則，可取為吾所用則用之，不可取則置之。
——以1955年重慶新輯宋本傷寒論為藍(lán)本，逐條講解，條文號(hào)碼皆宗之。參考別家傷寒，諸如玉函經(jīng)、千金方、外臺(tái)等。
——本次講解，盡量忠于仲景書(shū)中之意，雖然不一定是仲景原意，但也不會(huì)亂造理論，嘩眾取寵，否則誤人不淺；亦不會(huì)人云亦云，盲目跟風(fēng)，不加思辨。
——醫(yī)案選取盡量選取自己或者帶有自己思路的前人醫(yī)案。未注明自己思路的不取，取之則有妄加猜評(píng)之嫌；服數(shù)十劑未效者不取，治病方向不明也。
——讀傷寒，須通觀(guān)之，不可斷章取義。傷寒論本至平至易，其門(mén)人人可入，后注者晦澀其意，反使難明，不依原意，反以正統(tǒng)自居，竊以為非也。
——訓(xùn)詁，是學(xué)問(wèn)沒(méi)落的征象，盡量不取此法�，F(xiàn)今，諸如‘幾幾’之類(lèi)，訓(xùn)來(lái)詁去，愈來(lái)愈遠(yuǎn)，本來(lái)就是方言中的一個(gè)語(yǔ)氣詞，并無(wú)特殊含義，如此訓(xùn)來(lái)，何意之有？若學(xué)問(wèn)做到，有些問(wèn)題一看便知，何須訓(xùn)詁？
——本次注解，因于水平所限，紕漏固然難免，望諸師明示。
辨太陽(yáng)病脈證并治法上
太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
1.
關(guān)于太陽(yáng)病的問(wèn)題。
什么是太陽(yáng)�。渴遣皇呛笫勒f(shuō)的表證就是太陽(yáng)�。總撝械奶�(yáng)病指的是什么？對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們可以先看傷寒論中所論及的太陽(yáng)病：
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。
太陽(yáng)中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。
太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。
以上諸條，我們可以看出，太陽(yáng)病不僅僅是所謂的傷寒、中風(fēng)，還包括很多的病。那么太陽(yáng)是不是表證呢？這個(gè)問(wèn)題，到現(xiàn)在似乎理所當(dāng)然的認(rèn)為是表證，但是張仲景沒(méi)這么說(shuō)過(guò)，究其源頭，應(yīng)該是成無(wú)己在《注解傷寒論》中說(shuō)：太陽(yáng)者表病也。那么果真如此嗎？咱們還是從仲景的原文中找答案：比如太陽(yáng)病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。太陽(yáng)病，兩三天后出現(xiàn)了心下結(jié)，那么還是一個(gè)表證嗎？太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)用下法，仔細(xì)玩味，可以推知，太陽(yáng)病可以有用下法的病癥，不但有外證，也有里證。同樣的道理，六經(jīng)都有表證和里證，比如：陽(yáng)明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。這條說(shuō)汗出惡寒的陽(yáng)明病是表未解，可以發(fā)汗來(lái)治療，說(shuō)明陽(yáng)明有表證。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。這條講的是少陰病兩三天以后，仍然用發(fā)汗的方法來(lái)治療，并且說(shuō)還沒(méi)有出現(xiàn)里證，所以才用的發(fā)汗法，這是少陰的表證，也有人把這條灌上太陽(yáng)，認(rèn)為是太陽(yáng)少陰合病，原因就是先有了太陽(yáng)主表的一個(gè)理念，到底是不是，仔細(xì)玩味條文就知道了。等等諸如此類(lèi)的條文，傷寒論中還有不少，這里就不多說(shuō)了。
那么到底什么是太陽(yáng)病呢？因?yàn)闅v來(lái)都把六病說(shuō)成六經(jīng)，實(shí)則是強(qiáng)加給仲景老先生的。到目前為止，除了仲景老先生，沒(méi)人能講明白什么是六經(jīng)。直到現(xiàn)在，六經(jīng)觀(guān)點(diǎn)不下數(shù)十種，但都經(jīng)不起推敲，各說(shuō)各是，到底是不是，此次注解盡量不涉及，盡量從仲景書(shū)中尋找答案。初學(xué)的話(huà)，盡量也不要涉及這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橐坏┬纬闪艘粋�(gè)慣性思維，很容易約束自己的看法，一看到某經(jīng)病就想到慣性的觀(guān)點(diǎn)，很多思維就被限制了。就連內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)觀(guān)點(diǎn)就有好幾種：經(jīng)絡(luò)學(xué)的六經(jīng)、運(yùn)氣學(xué)的六經(jīng)、臟腑學(xué)的六經(jīng)等等，既然這么叫了，其中必然有聯(lián)系，但到底是什么聯(lián)系，至今沒(méi)人講的明白，所以就亂加聯(lián)系，不加思辨，實(shí)為亂經(jīng)。包括現(xiàn)在的傷寒大家，六經(jīng)講的再好，看病的時(shí)候還是靠的方證對(duì)應(yīng)，有什么證，就用相應(yīng)的方藥，沒(méi)見(jiàn)過(guò)幾個(gè)真正用六經(jīng)看的。所以對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我認(rèn)為沒(méi)必要作出深刻的研究，重要的是從傷寒論中學(xué)習(xí)仲景的治病思路。當(dāng)然，如果真能融會(huì)貫通仲景老先生的意思，搞出個(gè)六經(jīng)觀(guān)點(diǎn)也無(wú)妨。
2.
頭項(xiàng)強(qiáng)痛
頭痛項(xiàng)強(qiáng)是一個(gè)癥狀，產(chǎn)生的機(jī)理很復(fù)雜，現(xiàn)在都是從經(jīng)絡(luò)的走行來(lái)解釋這個(gè)問(wèn)題，但是如果是這樣，那么為什么只在頭和項(xiàng)上出問(wèn)題？太陽(yáng)經(jīng)的走行是很長(zhǎng)的，為什么其他地方不出現(xiàn)？更深一層的東西我也講不了，就明白這個(gè)意思就好了。
病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。這條說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，也就是桂枝湯的適應(yīng)癥中有頭痛和項(xiàng)強(qiáng)，也就是說(shuō)這個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛是兩個(gè)癥狀的合稱(chēng)，這也是古代的一個(gè)文法，比如在詩(shī)經(jīng)中也有：“男女怨曠”之言，實(shí)際上是女多怨，男多矌。
是不是太陽(yáng)病都要有頭痛呢？也不見(jiàn)得。比如有些太陽(yáng)病比較輕微，僅僅有個(gè)惡寒發(fā)熱，稍稍發(fā)汗就好了。反過(guò)來(lái)講，有頭痛的也不一定都是太陽(yáng)病，197條是陽(yáng)明頭痛，265條是少陽(yáng)頭痛，等等，各經(jīng)都有頭痛，只不過(guò)發(fā)病機(jī)理不同。就連太陽(yáng)病里面的頭痛，機(jī)理都不一樣。項(xiàng)強(qiáng)也一樣。
3.
惡寒
人為什么會(huì)惡寒呢，衛(wèi)氣有個(gè)功能，叫溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合，有了這個(gè)功能，人才能覺(jué)得暖和，為什么到了冬天穿的衣服比夏天要多呢？為什么晚上睡覺(jué)的時(shí)候要蓋東西呢？都是衛(wèi)氣的原因。到了晚上，衛(wèi)氣要從足部進(jìn)入陰分而行于臟腑，相應(yīng)的體表的衛(wèi)氣就不足，所以如果不蓋東西的話(huà)很容易感受外邪。受了邪氣之后，衛(wèi)氣被郁閉住而不能達(dá)于分肉，那么就要惡寒。
太陽(yáng)病，表證未解的時(shí)候，要惡寒，表證已解，出現(xiàn)里證的時(shí)候，有些時(shí)候會(huì)惡寒，有些時(shí)候不會(huì)惡寒，但只要出現(xiàn)了惡寒，就是衛(wèi)氣的功能出了問(wèn)題，或者不足，或者被郁閉，不能正常的溫，就產(chǎn)生了惡寒。同樣的道理，陽(yáng)明表證也要惡寒，比如病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，這是陽(yáng)明的表證。以此類(lèi)推。也說(shuō)明了不僅僅是太陽(yáng)病惡寒，其他經(jīng)也有惡寒的表現(xiàn)。
4.
提綱證的問(wèn)題
有人把這條看成是提綱證，認(rèn)為只要是太陽(yáng)病都會(huì)有這些表現(xiàn)。到底是不是，還是老辦法，從書(shū)里面找答案。這里我拿厥陰病來(lái)說(shuō)明一下，比如厥陰病第一條說(shuō)：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。還有一條說(shuō)：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。這里就可以看出來(lái)，一個(gè)是消渴，一個(gè)是渴欲飲水，是程度上的差異，并且后邊的一條僅僅喝點(diǎn)水就好了，難道還會(huì)出現(xiàn)前條的諸癥嗎？上面講太陽(yáng)病的時(shí)候也提到過(guò)一條：太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。這里是脈沉，也是太陽(yáng)病。可以看出太陽(yáng)病未必都出現(xiàn)本條的癥狀。
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
1.
發(fā)熱
人體是一個(gè)比較有意思，并且很完備的一個(gè)體系。在唐朝以前的諸醫(yī)書(shū)中，里面所記載的東西完全是實(shí)實(shí)在在的東西，并沒(méi)有像后世的書(shū)籍那樣，近似于思辨醫(yī)學(xué)，這也可以說(shuō)是發(fā)展，也可以說(shuō)是一種倒退，當(dāng)然，這只是一個(gè)現(xiàn)象，里面的東西就不好說(shuō)了。比如說(shuō)這個(gè)發(fā)熱，究根揭底，還是衛(wèi)氣的因素，溫分肉的功能亢進(jìn)。那么上一條說(shuō)衛(wèi)氣的功能不能正常的溫分肉，此處又說(shuō)亢進(jìn)，豈不是自相矛盾？來(lái)看一看下面的圖便知。在正常的情況下，人的衛(wèi)氣
是可以到達(dá)體表的，這時(shí)候人感覺(jué)溫暖適中，不會(huì)寒，也不會(huì)熱。但是一旦受了邪氣，那么衛(wèi)氣就不能達(dá)到體表，或者不能完全達(dá)到體表，為什么呢？被邪氣郁閉在里面的一個(gè)層面，不能達(dá)到體表，就要惡寒，郁閉在內(nèi)，那么郁閉的衛(wèi)氣的還在溫分肉，所以就會(huì)發(fā)熱。此條有汗出的現(xiàn)象，說(shuō)明衛(wèi)氣沒(méi)有完全被郁閉，所以開(kāi)始就有發(fā)熱，而傷寒呢？或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，衛(wèi)氣完全被郁閉了，所以必惡寒。中風(fēng)，因?yàn)橛羞@個(gè)汗出的因素，衛(wèi)氣郁閉不是很厲害，所以就算發(fā)熱，也不會(huì)很高的。傷寒則不一樣，郁閉的程度越高，熱度也就越高。臨床上也可以看到，只要有汗出的人，發(fā)熱一定不會(huì)是高熱。
2.
汗出
人體的汗出，在內(nèi)經(jīng)上是這樣說(shuō)的：陽(yáng)加于陰謂之汗。那么我們可以看出，正常的汗出需要三個(gè)條件：陰，陽(yáng)，玄府開(kāi)合正常。病態(tài)的情況下，陽(yáng)氣盛，會(huì)汗出，比如白虎湯證；陰氣盛也會(huì)汗出，比如桂枝加附子湯證；玄府老是開(kāi)著，也會(huì)汗出，曾有人因?yàn)橹尾⌒枰�，長(zhǎng)期服用麝香，導(dǎo)致全身汗出不止，數(shù)月而亡。此處的汗出，在傷寒論中叫營(yíng)衛(wèi)不和，主要的原因在衛(wèi)氣，衛(wèi)氣在汗出的過(guò)程中扮演著兩個(gè)角色，一個(gè)是陽(yáng)的角色，另一個(gè)就是玄府的開(kāi)合。在此處，由于體質(zhì)的因素，受了邪氣之后，汗出不止，也有的人說(shuō)是因?yàn)轱L(fēng)性開(kāi)泄的原因?qū)е铝诵婚]，但我們看一下書(shū)中的其他條文便知，大青龍湯證得太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，這里又沒(méi)有汗出。就算是風(fēng)邪，也會(huì)沒(méi)有汗出的。因?yàn)楣湃藢?xiě)書(shū)的時(shí)候，一個(gè)字是什么含義就是什么含義，不會(huì)給人寫(xiě)隱語(yǔ)的，不會(huì)用一個(gè)暗含著什么含義的詞來(lái)故弄玄虛，也就是仲景在序里面說(shuō)的：雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，看到我寫(xiě)的書(shū)就能見(jiàn)病知源，寫(xiě)的完全是實(shí)實(shí)在在的東西。如果我在從里面扣什么字眼，認(rèn)為仲景里面暗含著特殊的含義，這樣估計(jì)會(huì)離仲景越來(lái)越遠(yuǎn)。中風(fēng)就是中了風(fēng)邪，沒(méi)什么特殊的含義。包括金匱里面提到的中風(fēng)，歪僻不遂，昏迷不醒等，也是受了風(fēng)邪，用的同樣也是汗法。為什么這樣說(shuō)呢？前邊講太陽(yáng)病的時(shí)候也曾講到，太陽(yáng)病包括中風(fēng)、傷寒、溫病、濕病、熱病等，就是一個(gè)受外邪之后的一個(gè)反應(yīng)，不會(huì)寫(xiě)了中風(fēng)而實(shí)際上是寫(xiě)的傷寒，仲景還沒(méi)糊涂到這種程度。此處因?yàn)橛行┤似剿仉砝砭捅容^疏松，從另一個(gè)角度來(lái)講，就是素體衛(wèi)氣在司開(kāi)合的功能上有缺陷，跟正常人比較，容易汗出，受了邪氣之后，汗出不止，是邪氣導(dǎo)致的汗出，但在治療的時(shí)候，用的又是汗法，這又是為什么？用汗法驅(qū)邪，把導(dǎo)致汗出的原因去掉。當(dāng)然去除邪氣的方法很多，但是也要考慮哪種最為合適，對(duì)人的傷害最小。邪氣去了，那么導(dǎo)致不正常汗出的原因也就沒(méi)有了，汗出自然也就止了。
3.
惡風(fēng)
講到惡風(fēng)，又要涉及衛(wèi)氣的問(wèn)題。也就是說(shuō)衛(wèi)氣是一個(gè)大問(wèn)題。此處詳細(xì)敘述一下內(nèi)經(jīng)里面講述的衛(wèi)氣的運(yùn)行：《靈樞·本藏》腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)�！芾砗衿ふ呷拱螂缀�,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無(wú)毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結(jié)也。
膀胱及其經(jīng)絡(luò)在衛(wèi)氣的布散中居重要地位：
（1)衛(wèi)氣通過(guò)膀胱經(jīng)的睛明穴出于體表
（2)衛(wèi)氣主要通過(guò)膀胱經(jīng)分行于諸陽(yáng)經(jīng)
衛(wèi)氣從足太陽(yáng)經(jīng)“睛明”出表,循足太陽(yáng)經(jīng)脈上頭,其分支從頭頂,下耳,至耳前,分行于五陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈.足太陽(yáng)與手太陽(yáng)、手足陽(yáng)明會(huì)(交接/旁約)于睛明;手太陽(yáng)與手足少陽(yáng)、陽(yáng)明交會(huì)于曲鬢、懸厘
*睛明是一個(gè)重要的交會(huì)穴:①手足太陽(yáng)交接處;②《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽(yáng)明之脈：起于鼻，交頞中,旁約太陽(yáng)之脈[《銅人》注：“兩目之間，鼻拗深處謂之頞中”]; ③陰蹺止點(diǎn)
*曲鬢 屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)。在頭部，當(dāng)耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線(xiàn)與耳尖水平線(xiàn)交點(diǎn)處。
*懸厘 屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。手足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)。在頭部鬢發(fā)上，當(dāng)頭維與曲鬢弧形連線(xiàn)的上四分之三與下四分之一交點(diǎn)處
還通過(guò)手太陽(yáng)與手足少陽(yáng)相交會(huì)
<靈樞-寒熱病>陰蹻、陽(yáng)蹻,陰陽(yáng)相交,陽(yáng)入陰,陰出陽(yáng),交于目銳眥
（3)衛(wèi)氣通過(guò)風(fēng)府的調(diào)整適應(yīng)各經(jīng)的生理需要
具體的原文，請(qǐng)大家自己去翻閱靈樞經(jīng)。
惡風(fēng)和惡寒有什么區(qū)別？有人說(shuō)是程度上的差異，這個(gè)看先發(fā)不說(shuō)它對(duì)不對(duì)，看一看傷寒論怎么講的就明白了：?jiǎn)輪輴汉�，淅淅惡風(fēng)，這是12條桂枝湯證得一段描述，既惡風(fēng)有惡寒，所以不能僅憑惡風(fēng)或者惡寒來(lái)辨別中風(fēng)與傷寒。這里也說(shuō)明二者不是一個(gè)程度的問(wèn)題，那么兩者如何區(qū)別？目前有一種說(shuō)法，惡風(fēng)是見(jiàn)風(fēng)而惡，惡風(fēng)則舒；惡寒是有風(fēng)無(wú)風(fēng)都瑟瑟發(fā)抖的感覺(jué)。不管這個(gè)說(shuō)法對(duì)與錯(cuò)，相比而言，還算比較容易讓人信服。通觀(guān)傷寒論，提到惡風(fēng)的條文還有很多，如葛根湯證、麻黃湯證、過(guò)服大青龍湯、白虎湯證、風(fēng)濕病等等，以及金匱里面的風(fēng)水，都有惡風(fēng)的癥狀。
4.
脈緩
脈緩，反應(yīng)的是機(jī)體的疏松程度，比較舒緩，不像傷寒那樣，脈是緊張的。在脈經(jīng)里面有這樣的一個(gè)描述腹脹的脈象：大而澀，腹脹就是腹部變大或者感覺(jué)變大，脈體也就應(yīng)之而大，澀，反應(yīng)的是里面的氣機(jī)不暢，正好也是腹脹的機(jī)理。因?yàn)槊}象的體系比較復(fù)雜，涉及的面也比較大，有機(jī)會(huì)的話(huà)會(huì)專(zhuān)門(mén)開(kāi)貼探討，此處就不在論述。脈象反應(yīng)的就是人體的當(dāng)前狀況，沒(méi)有什么脈證不符的情況，舍證從脈或者舍脈從證都是無(wú)稽之談，是指下感覺(jué)不到家才會(huì)有此說(shuō)法。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。
1.
或已發(fā)熱，或未發(fā)熱
一個(gè)或字，蘊(yùn)含了一個(gè)發(fā)熱之機(jī)。不管你發(fā)沒(méi)發(fā)熱，只要出現(xiàn)了后邊的癥狀，那么就是一個(gè)傷寒。因?yàn)樾皻獾某潭扔胁町�，所以衛(wèi)氣的郁閉也就有程度的差異，所以出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間也就有早晚，臨床上，往往出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間越晚，熱度也就越高，說(shuō)明邪氣郁閉的程度越重，發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間越晚。有些病人開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，可是服用了大夫所開(kāi)的藥之后，發(fā)起熱來(lái)，就以為是大夫的藥有問(wèn)題，于是，更換大夫改服它藥。這其實(shí)是發(fā)熱來(lái)的比較晚，并不是藥出了問(wèn)題，藥也可以加快發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，也是中癥的反應(yīng)，是好現(xiàn)象，如果大夫沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是治療錯(cuò)誤，那么后果可不堪設(shè)想。
如果正氣不足，那么發(fā)熱有可能出現(xiàn)的也比較晚，甚至無(wú)力去發(fā)熱。無(wú)力發(fā)熱的，說(shuō)明已經(jīng)很危險(xiǎn)了。如果邪氣輕微，那么也有可能連熱也沒(méi)開(kāi)始發(fā)就被正氣驅(qū)除了，這種情況不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。還有些人就算正氣不足，但發(fā)熱出現(xiàn)的也比較早，比如：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
2.
惡寒
見(jiàn)前所講。
3.
體痛
痛，是生活中很常見(jiàn)的，其原因古人總結(jié)了兩句話(huà)：不通則痛，不榮則痛。并且也是用起來(lái)行之有效的。當(dāng)然，更深一層的原因，痛是怎么回事，是如何產(chǎn)生的，這就要讀內(nèi)經(jīng)了，內(nèi)經(jīng)里面總結(jié)的已經(jīng)很完備了，這里就不提了（最好是能自己去看內(nèi)經(jīng)，因?yàn)橐坏┪抑v出來(lái)了，那么也就沒(méi)有去翻閱的動(dòng)力了)。這里為什么要痛呢？是不是傷寒都要痛？傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。這條郁閉的更重，反而沒(méi)有身痛，僅僅是身重，痛和這個(gè)重之間有沒(méi)有什么聯(lián)系呢？太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。此條中風(fēng)也有身痛的表現(xiàn)。也就是說(shuō)這些身痛是由于不通所致。這種身痛，一般都是全身都痛，經(jīng)常感冒的人都會(huì)有這種體會(huì)。
那么不榮會(huì)不會(huì)也有身痛的表現(xiàn)呢？有，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯的身疼痛就是。二者的區(qū)別，對(duì)大家來(lái)說(shuō)都不會(huì)很困難。水平高的醫(yī)生有水平高的區(qū)別方法，水平低的有水平低的鑒別方法，只要有一個(gè)正確的理念，是不會(huì)區(qū)別不出來(lái)的。
4.
嘔逆
嘔逆的直接原因在胃，間接原因就數(shù)不清了。只要能跟胃擦點(diǎn)邊，那么就有可能導(dǎo)致嘔逆。不僅僅是傷寒可以，12條桂枝湯的中風(fēng)也有。因?yàn)槿梭w為邪氣所郁閉，肌表可以說(shuō)是不通的，正常人的衛(wèi)氣是周流全身的，一旦出了問(wèn)題，它就要產(chǎn)生反應(yīng)，那么找通道像外走。到底找哪一個(gè)通道，因人而異，如果走口，那么就會(huì)有嘔逆的反應(yīng)，如果走肛門(mén)，就會(huì)下利，這就是葛根湯和葛根加半夏湯證，還有些走的是眼睛或鼻子，那么就要目瞑或者鼻衄，如果走耳朵，就有可能耳聾或者耳鳴，等等，甚至有些表現(xiàn)想都想不到。
5.
脈陰陽(yáng)俱緊
此處的陰陽(yáng)是一個(gè)大問(wèn)題。在傷寒論中用的脈法主要有兩分法和三分法。因?yàn)閭撌侵倬耙粋�(gè)人寫(xiě)的，前后有些名詞都是一致的。三分法，就是指的寸關(guān)尺，尺中脈微、關(guān)上脈細(xì)數(shù)等等，都是這種方法的應(yīng)用。兩分法指的是關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰。也有人說(shuō)指的是浮沉，但是如果是浮沉的話(huà)，那么就出現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題：（1)第6條說(shuō)脈陰陽(yáng)俱浮，那么陽(yáng)脈在陽(yáng)位，脈可以浮，陰脈屬于沉位，何浮之有？（2)在金匱要略里面，五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治里面講心死脈的時(shí)候是這樣說(shuō)的：浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾者。如果是浮沉的話(huà)，仲景的語(yǔ)氣應(yīng)該是浮之怎么怎么樣，按之怎么怎么樣。（3)把脈之前，有根據(jù)部位分陰陽(yáng)的，沒(méi)有根據(jù)把脈的結(jié)果分陰陽(yáng)的，浮沉是把脈的一個(gè)結(jié)果，不可能沒(méi)把脈我就知道它是浮是沉。等等。也就是說(shuō)仲景把脈分陰陽(yáng)的原意，指的是關(guān)前和關(guān)后。原意歸原意，引申出來(lái)的含義就多了，左右可以分陰陽(yáng)，浮沉可以分陰陽(yáng)，數(shù)之可十，推之可百。
傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
1.
傷寒一日
論中經(jīng)�？吹絺畮兹諑兹眨旧蠜](méi)注明是哪一經(jīng)，那么這些條文該歸于哪一經(jīng)呢？這些條文散在各經(jīng)的條文之中，比如說(shuō)第5條，傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也，是不是說(shuō)明就在太陽(yáng)呢？綜合的來(lái)看，不是這樣的。因?yàn)閭�，在難經(jīng)中已經(jīng)有了廣義和狹義之分了，廣義的就是外感的總稱(chēng)，狹義的就是受了寒邪。此處的姑且不管它是廣義還是狹義，兩三天的時(shí)候，看不到陽(yáng)明和少陽(yáng)的表現(xiàn)，那么就沒(méi)發(fā)生傳變，本條呢，傷寒一日，太陽(yáng)受之，也就是說(shuō)太陽(yáng)也可能不受。那么如果不受，傷寒應(yīng)該是一個(gè)什么表現(xiàn)呢？一日二日三日，靠的是什么來(lái)辨別這個(gè)人是傷寒呢？惡寒發(fā)熱，也就是大多人的表現(xiàn)，沒(méi)有出現(xiàn)太陽(yáng)的表現(xiàn)，也沒(méi)有出現(xiàn)其他經(jīng)的表現(xiàn)，這種情況，沒(méi)辦法用六經(jīng)來(lái)統(tǒng)之，仲景就用傷寒這個(gè)詞來(lái)開(kāi)頭。一旦出現(xiàn)了某一經(jīng)的表現(xiàn)，那么就叫做傳，傳也就是這個(gè)意思。接下來(lái)詳細(xì)講一下傳。
2.
傳
《傷寒例》：凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，必死。
尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。
尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮。此三經(jīng)皆受病，己入于府，可下而已。
以上內(nèi)容完全是繼承的內(nèi)經(jīng)中的傷寒觀(guān)念，到底傷寒論中的六經(jīng)跟此六經(jīng)有什么關(guān)系，講到以后的條文就會(huì)慢慢明白。本條條文的重點(diǎn)，是涉及了一個(gè)傳變的問(wèn)題。什么叫傳？《內(nèi)經(jīng)》：人傷于寒，傳而為熱。傳，就是變化了的意思。內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)，在三陽(yáng)的時(shí)候，都可以用發(fā)汗來(lái)解決，三陰的則要用下法治療，而在傷寒論里面，并沒(méi)有多少符合這個(gè)原則的。
因?yàn)闅v來(lái)都有一個(gè)解釋傷寒的傳變規(guī)律，就是傷寒都是按太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰的順序進(jìn)行的。傷寒論是一本實(shí)實(shí)在在的書(shū)，是記載人的外感病的發(fā)病的。在臨床上，病沒(méi)有幾個(gè)開(kāi)始是太陽(yáng)病，繼而轉(zhuǎn)化成陽(yáng)明病的，也就是說(shuō)按照這種順序傳變的幾乎沒(méi)有。那么如此說(shuō)來(lái)，傷寒論的傳變學(xué)說(shuō)就不是內(nèi)經(jīng)的一個(gè)順序。也就是說(shuō)這種傳變不存在。仔細(xì)研究傷寒論可以發(fā)現(xiàn)，真正六經(jīng)之間的傳變，仲景用的是轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)屬，比如轉(zhuǎn)入陽(yáng)明也，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明等，并且發(fā)生這種關(guān)系的原因也大多是因?yàn)檎`治，正常的情況，自動(dòng)轉(zhuǎn)屬的情況也有，比如太陰病出現(xiàn)了大便硬，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
理解這個(gè)問(wèn)題，首先要明白一個(gè)病和證得關(guān)系。病，是一種疾病從始到終的整個(gè)過(guò)程的一個(gè)總稱(chēng)，比如消渴病。證，是對(duì)一個(gè)階段的病機(jī)的總結(jié)，可以指導(dǎo)治療，比如說(shuō)消渴的上消中的肺熱津傷證。有了病的概念，在看一下病和病之間的關(guān)系，例如，消渴病和中風(fēng)病，二者之間并無(wú)直接聯(lián)系，但其中也相同的證型，也就是說(shuō)可以用同一個(gè)方子治療其中的某些證型，也就是異病同治，消渴病和中風(fēng)病都有陰虛陽(yáng)亢的證型就可以說(shuō)明。消渴病的發(fā)展過(guò)程有很多的表現(xiàn)，不僅僅是三多一少，到了后期甚至出現(xiàn)瘡瘍、抽搐、目盲等等情況，但這也是一個(gè)完整的過(guò)程體系。也就是說(shuō)病是一個(gè)大而龐雜的體系。消渴和中風(fēng)，有時(shí)候可以出現(xiàn)因?yàn)橄蕦?dǎo)致中風(fēng)，這就類(lèi)似于并病合病的關(guān)系，但是二者之間的轉(zhuǎn)化，并沒(méi)有直接的聯(lián)系。
六經(jīng)病也是一樣。每一經(jīng)病都是一個(gè)完整的體系，可能與其他經(jīng)有相互兼合的情況，但是并無(wú)完全轉(zhuǎn)化的情況。比如：太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，說(shuō)明了太陽(yáng)病，同樣可以有下利嘔逆的情況，諸如此類(lèi)，數(shù)不勝數(shù)。每一經(jīng)里面都有某些證型與其他經(jīng)一樣，比如說(shuō)桂枝湯證，太陽(yáng)有，陽(yáng)明有，太陰也有。講到此處，傳的概念應(yīng)該有一個(gè)比較合理的解釋了。
3.
各經(jīng)所見(jiàn)日期
根據(jù)本條和第5條，是不是說(shuō)太陽(yáng)病要在第一天出現(xiàn)典型表現(xiàn)，陽(yáng)明病要兩天，少陽(yáng)要三天？這個(gè)觀(guān)點(diǎn)也是前面所講，內(nèi)經(jīng)中的思想。我們還是從書(shū)中找答案。比如少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，這是一個(gè)少陰病，一開(kāi)始就要發(fā)熱，脈沉，也就是說(shuō)一受了邪就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，那么與內(nèi)經(jīng)里面的發(fā)病日期不符。發(fā)病與否，還是看各人的稟賦。同樣的邪氣，為什么每個(gè)人的表現(xiàn)不一樣？就是稟賦的原因，要不然傷寒不會(huì)這么麻煩，一個(gè)方子把所有人的傷寒都治好了，這樣多痛快？不可能。
4.
脈靜和脈數(shù)急
脈靜，是和后面的脈數(shù)急相呼應(yīng)的，脈發(fā)生變化，說(shuō)明了氣機(jī)在變化，那么癥狀也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，所以會(huì)出現(xiàn)煩躁，欲嘔的表現(xiàn)。綜合第5條可以看出，出現(xiàn)了哪一經(jīng)的表現(xiàn)，就說(shuō)明傳變到哪一經(jīng)。仔細(xì)玩味條文就可以得出
傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
本條詳解，參考第4條。傷寒兩三天后，如果沒(méi)看到陽(yáng)明和少陽(yáng)的征象，那么就是沒(méi)發(fā)生傳變。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
1.
溫病
本條是論述太陽(yáng)溫病的條文。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。這里將太陽(yáng)溫病和前面論述的傷寒的中風(fēng)區(qū)別開(kāi)來(lái)，辨別點(diǎn)在于渴和不惡寒。對(duì)于溫病的論述，當(dāng)以葉天士的《溫?zé)嵴摗窞樯�，開(kāi)卷言明“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”，也就是說(shuō)溫邪是從口鼻而入，不是自表而受，所以一開(kāi)始就出現(xiàn)嗓子疼，咳嗽等上部的表現(xiàn)，因?yàn)橐婚_(kāi)始就是一個(gè)里熱，所以最忌發(fā)汗，不僅僅是葉天士這樣說(shuō)，所有的溫病學(xué)家都極力反對(duì)發(fā)汗，用的是清透之法，初起用的是辛涼輕劑或平劑，如桑菊飲和銀翹散，嚴(yán)重了就用辛涼重劑白虎湯之類(lèi)的來(lái)治療。這種情況用發(fā)汗之法來(lái)治療，是不會(huì)解決問(wèn)題的（發(fā)汗是一種治療方法途徑，汗出是一種調(diào)節(jié)反應(yīng)，二者是不一樣的，比如服用五苓散后可以出現(xiàn)汗出，但這僅僅是機(jī)體調(diào)節(jié)的一個(gè)反應(yīng)，不能因此就說(shuō)是發(fā)汗之法)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的變證。
2.
風(fēng)溫
此處就是汗后不解，身灼熱。本來(lái)傷寒和中風(fēng)治療后，正常的反應(yīng)可能是汗后身涼脈靜，這是得解得反應(yīng)。此處不僅不涼，反而灼熱，說(shuō)明汗法用錯(cuò)了。用錯(cuò)了，就出現(xiàn)了一些變證：脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，表現(xiàn)的是一派熱像，里熱外蒸，不為汗解。身重，仲景在傷寒論和金匱要略里面提到多次，，比如219條之白虎湯證、49條下后心悸身重、大青龍湯證、221條梔子豉湯證、風(fēng)水之防己黃芪湯證、脾水證、黃汗證、妊娠水氣病、太陽(yáng)中暍等，總結(jié)起來(lái)不外三點(diǎn)：熱、濕、虛。濕邪本來(lái)就是一個(gè)重濁之邪，可以引起身重是無(wú)異議的。虛，就無(wú)力，也會(huì)身重。關(guān)鍵是熱，為什么熱邪也會(huì)身重呢？熱邪雍滯，耗散的正氣過(guò)多所致。發(fā)過(guò)燒的人都知道，發(fā)熱的時(shí)候渾身是沒(méi)有力氣的。多眠睡，也是熱邪的一個(gè)表現(xiàn)，熱邪上犯心神，神志不清所致，已經(jīng)出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌恼最^了，但還不致昏迷不醒，答非所問(wèn)的程度，還可以知道身重，還能描述出來(lái)，這種情況是很常見(jiàn)的，平常說(shuō)誰(shuí)被燒迷糊了，也就是這個(gè)意思。鼻息必鼾，是呼吸深大的一個(gè)表現(xiàn)，比如現(xiàn)在的肺炎，高熱的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)喘促，鼻翼煽動(dòng)，這是熱邪嚴(yán)重犯肺后出現(xiàn)的情況。語(yǔ)言難出，此處有可能是因?yàn)樯ぷ蛹t腫而難出，還是可以說(shuō)話(huà)的，不然怎么描述前面的癥狀？總的來(lái)說(shuō)，這些癥狀都是熱邪在上的情況，類(lèi)似于后世溫病學(xué)的上焦病，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�，葉天士一句話(huà)把這句條文的機(jī)理已經(jīng)闡述的很清楚了，所以說(shuō)葉氏是大家。
3.
誤治
下法：既然是溫邪上受，那么就應(yīng)該用清解之法來(lái)治療。還沒(méi)到用下法的程度，此處用了下法，也就是過(guò)早應(yīng)用。溫病最重陰津，本來(lái)就陰津不足，發(fā)熱而渴，后又被發(fā)汗，津液又耗傷一次，發(fā)汗后，自汗不止，更是津液虧損，此處又過(guò)早應(yīng)用下法，那么虧損的津液所剩無(wú)幾，所以要小便不利，根本沒(méi)有津液可以滲入膀胱了，何來(lái)許多小便？直視，跟大承氣湯的目中不了了是一個(gè)道理，津液嚴(yán)重匱乏，難以上承于目，所以會(huì)直視。失溲，也就是說(shuō)失禁了，津液已然不足，為何還有失禁？陽(yáng)明病里面多次提到，小便利則大便硬，也就是說(shuō)有里熱的時(shí)候，小便會(huì)加快，此處雖然小便不多，但是次數(shù)很多，點(diǎn)滴而出。
火法：什么是火法呢？火針、火罐、燒磚等，都屬于火法，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦筋傷骨，血難復(fù)也。用了火法之后，就要傷血，這也是傷寒論里面的觀(guān)點(diǎn)，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６�，兩�?yáng)相灼則身發(fā)黃，此處的黃是血熱所致。劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，嚴(yán)重了，就像驚癇一樣，什么叫驚癇？驚癇就是癇病因驚而發(fā)者，受了驚嚇，就要發(fā)病，手足抽搐，口吐白沫，雙目上翻等等，可以理解成所謂的羊角風(fēng)。高熱的情況下，經(jīng)常可見(jiàn)抽搐，這就是內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的大筋軟短，軟短為拘。
逆：何者為逆？本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆。也就是說(shuō)前后不循緩急之法，汗下倒施，該用什么方法不用而用他法，就屬于逆治，這樣則動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。逆一次，還可以補(bǔ)救，再逆，就說(shuō)不過(guò)去了，一個(gè)大夫保不住會(huì)治錯(cuò)一次，但貴在錯(cuò)而自知，錯(cuò)而能改，要是一錯(cuò)再錯(cuò)，那么這個(gè)大夫的水平也就可想而知了。
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樓主的虛心值得學(xué)習(xí)!虛心才是進(jìn)步的最佳手段,我也一樣"醫(yī)與易"有好多地方還要請(qǐng)教各位老師.
