自學習《內(nèi)經(jīng)》開始,直到從事《內(nèi)經(jīng)》教學,每值講解《素問·生氣通天論》“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為
痔”一語,總有意猶未盡之感。以下在回顧歷代醫(yī)家注釋的基礎(chǔ)上,談?wù)勔坏弥姟?br >
歷代醫(yī)家的主要觀點
統(tǒng)觀楊上善、王冰、馬蒔、吳菎、
張介賓等歷代醫(yī)家的論述,可概括為以下兩種觀點:一是認為由于長期飽食導致腸道經(jīng)脈氣血瘀滯,日久形成痔瘡而見大便時下血;二是認為腸澼即是大便下利膿血的
痢疾。注家們的著眼點,一在腸澼,即注重對腸澼癥狀的解釋。其中又有兩種看法,其一是腸澼便膿血為痔;其二是腸澼為痢疾。如楊上善所注。一在對痔的成因作注解,此以王冰為代表。
當代的主要看法
規(guī)劃教材《內(nèi)經(jīng)選讀》(七版)在“腸澼為痔”后注:“腸澼即下利便膿血之類疾病。為,猶與也。痔,即痔瘡!蔽灏、六版規(guī)劃教材釋義與此類同。這一觀點基本代表了當代醫(yī)家的主流認識。
我對經(jīng)文的管見
筆者認為,“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”講的是飽食導致痔疾的病機、臨床特征以及痔疾與“腸澼”的鑒別診斷。
1. “因而飽食”是導致痔疾的病因
飽食可以產(chǎn)生三方面的改變,其一是飽食之后,腹腔壓力增大,氣血郁滯,經(jīng)脈不得暢通,如王冰所言“甚飽則腸胃橫滿”。其二是長期飽食,導致肥胖,肥胖特別是腹型肥胖患者,腹腔壓力增大,氣血不暢,經(jīng)脈阻滯,發(fā)生“筋脈橫解”,因而肥胖的常見并發(fā)癥之一就是痔疾。其三是飽食不化,易于生濕化熱,濕熱下注,濕壅氣血,熱灼經(jīng)脈,導致氣血阻遏,經(jīng)脈壅滯,產(chǎn)生“筋脈橫解”。
2.“筋脈橫解”講的是痔疾發(fā)病之病機與局部病理特征
此處“筋脈”實為血脈,指的是腸道末端即直腸靜脈叢。其實,在《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)鼓脹的記載就已經(jīng)記述腹壁脈絡(luò)怒張的臨床表現(xiàn),如《靈樞·水脹》曰:“鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也!贝颂帯案菇睢奔粗父贡陟o脈而言。故本文所述“筋脈橫解”應(yīng)當是指直腸靜脈叢曲張?梢姽糯t(yī)家對痔疾發(fā)生的病因與局部病理變化已經(jīng)有深刻的、準確的認識。
現(xiàn)代關(guān)于痔的認識,痔是直腸黏膜下端、肛門邊緣皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張所形成的柔軟的靜脈團。習慣性
便秘、腹腔內(nèi)較大腫瘤、妊娠、門靜脈壓力增高及長期站立工作的人容易引起痔。中醫(yī)認為,痔多由平素濕熱內(nèi)積,過食辛辣燥熱食物,或因久坐而血脈不行……所致。在這一點上古今醫(yī)家認識并無二致。
3. “腸澼為痔”是描述痔的臨床特征
首先對“痔”的認識古今并無不同,痔以腫、痛、
便血為臨床特征。
其次,“腸澼”歷代醫(yī)家多指為痢疾。痢疾以便膿血為主要臨床特征。如《中藏經(jīng)·論臟腑虛實寒熱生死》:“病腸澼者,下膿血,病人脈急皮熱,食不入,腹脹,目瞪者,死”!妒備洝つ撗 罚骸胺e熱蘊結(jié),血化為膿,膿血相雜,故成膿血痢”。
腸澼與痔疾均以便血為主要癥狀。痔是引起便血的常見原因之一。痔的臨床表現(xiàn)有:經(jīng)常大便秘結(jié),或肛門腫塊(筋脈橫解),疼痛,出血等。經(jīng)文雖未明言痔的特征,而此處“腸澼”正是借以表述痔疾出血的癥狀特點。
總之,“因而飽食”講的是痔疾的發(fā)病原因;“筋脈橫解,腸澼為痔”,說的是痔疾的病機、局部特征與臨床表現(xiàn)特點。同時“筋脈橫解”,又提示對臨床出現(xiàn)“腸澼”見癥者,可以借“筋脈橫解”之有無以便與“腸澼”即今之痢疾相鑒別,這也與當代臨床對便血患者需要作直腸指診的常規(guī)檢查相吻合。(張安玲
山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室
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