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女科寶鑒:第二節(jié) 梅毒

梅毒是蒼白螺旋體侵染人體的一種慢性全身性傳染病。它不僅能引起外生殖的病變,還能侵犯身體其它器官,產(chǎn)生多種癥狀和體征,蕻至能胎傳給下一代。【病因病機提要】本病多由房事不潔,感受淫穢疫毒所致。有人將梅毒的傳染途徑歸納為性接觸傳染,非性接觸傳染和先天遺傳三…

梅毒是蒼白螺旋體侵染人體的一種慢性全身性傳染病。它不僅能引起外生殖的病變,還能侵犯身體其它器官,產(chǎn)生多種癥狀和體征,蕻至能胎傳給下一代。

【病因病機提要】

本病多由房事不潔,感受yin穢疫毒所致。有人將梅毒的傳染途徑歸納為性接觸傳染,非性接觸傳染和先天遺傳三種。

一、性接觸傳染 肝腎素虛,復(fù)與染有梅毒之人交接,以致yin穢疫毒乘虛而入,發(fā)而為病。

二、非性接觸傳染 脾肺氣虛,皮毛腠理不固,接觸或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀,或誤用染毒之醫(yī)療囂械,誤輸染毒之血,以致yin穢毒氣侵染人體,發(fā)而為病。

三、先天遺傳 父母先患梅毒,孕成之后,遺毒于胎,或孕成在先,父母后患梅毒,以致毒氣傳染胎中,發(fā)而為病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是感染梅毒螺旋體而致早期病人的體內(nèi)損害 大量存在梅毒螺旋體,甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盤中均可以找到梅毒螺旋體。由于早期病人的組織囂官受損程度輕,因此,容易傳染給他人而危害社會,而晚期病人傳染性不大,但病人的組織囂官已受到嚴重的損害,有的病人甚至可因心血管、神經(jīng)系統(tǒng)或其它囂官受損而殘廢或死亡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將梅毒分為三期:

一期梅毒

潛伏期:感染梅毒螺旋體后平均2~4周,在發(fā)生病癥前這一段時期為第一潛伏期。

皮疹:一期梅毒的皮疹稱為梅毒初瘡或硬下疳,中醫(yī)稱作“疳瘡”。初為米粒大的暗紅斑,迅即變?yōu)辄S豆大硬結(jié)性丘疹,表面可有鱗屑,7~10天后,皮膚的表面剝脫形成糜爛面或潰 。潰 的邊緣整齊而 起,瘡底表面清潔,無膿性分泌物,觸之如軟 樣硬度,不感疼癢。硬下疳如不治療,經(jīng)3~4周后可以自愈,再進行入潛伏期。

部位:一期梅毒疹大多數(shù)發(fā)生于生殖器部。如大小陰唇及子宮頸等部位。但也可見肛門、腹股溝、陰阜、口唇、眼瞼、舌及手指等部,女性的乳房是除陰部外硬下疳的最好發(fā)處。

癥狀:硬下疳發(fā)生1周后,附近淋巴結(jié)可發(fā)生腫脹,但不痛,也不與組織粘連,表面無炎癥,也不會潰破,此被稱作無痛性橫痃,是梅毒橫痃的特點。如不治療,2周后全身淋巴結(jié)腫大,梅毒血清試驗開始呈陽性。

二期梅毒

二期梅毒疹在硬下疳消退1~2月(此為第二潛伏期)內(nèi)出現(xiàn),為梅毒螺旋體通過血行播散全身之癥。其特點是出現(xiàn)多系統(tǒng)的損害和多形態(tài)的皮膚癥狀,但仍以皮膚損害為主,中醫(yī)將此稱為“揚梅癥”,其皮膚損害特征如下:

皮疹:可有斑疹,亦稱玫瑰疹。丘疹,中醫(yī)稱作楊梅豆,另外可出現(xiàn)毛囊疹、膿瘡疹、蠣殼疹及潰瘍疹等。這些此疹可以單個出現(xiàn)也可同時出現(xiàn)。疹色鮮艷,壓之不退色。二期梅毒疹有一個重要特點是好發(fā)于掌跖部,這對區(qū)別一般皮膚病具有臨床意義。

扁平濕:好發(fā)于皮膚互相摩擦和潮濕部位,如生殖器部和肛門周圍。為高出皮面的扁平濕丘疹,可有輕度糜爛,界線清楚,其表面有大量的蒼白螺旋體。

脫發(fā):常發(fā)于口腔或生殖器粘膜處,初為紅斑,后呈灰白色微隆起的斑片,可與皮膚梅毒疹同時存在。

二期復(fù)發(fā)疹:二期梅毒不經(jīng)過治療可以自然消退,再度進入潛伏以后再經(jīng)過不同時間后又可復(fù)發(fā),此期為二期復(fù)發(fā)梅毒,二期復(fù)發(fā)梅毒疹的特點是數(shù)目少,形狀大,單側(cè)不對稱,常呈環(huán)狀,好發(fā)于肢體未端,如顏面、肛周、外陰、四肢屈側(cè)等處。亦可不經(jīng)治療而自行消退。

三期梅毒

三期梅毒即晚期梅毒。在感染4-5年以后即可發(fā)生三期梅毒。三期梅毒的損害數(shù)目較少,在一般的損害內(nèi)找不到梅毒螺旋體,因此傳染性很低,但對患者的機體組織破壞較重。除皮膚粘膜損害外,內(nèi)臟特別是心血管系統(tǒng)、骨胳及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可被侵犯,嚴重的甚至可致殘廢或死亡。

三期梅毒疹具有基底硬固,不互相融合,破壞力強,愈留有萎縮性瘢痕的特點。一般表現(xiàn)為粟粒到碗豆大的硬性小結(jié)節(jié),周圍有暗紅色浸潤,邊界明顯,此類損害稱為結(jié)節(jié)性梅毒疹,中醫(yī)稱作“楊梅結(jié)毒”。

三期梅毒的特殊損害:

樹膠樣腫:為典型三期梅毒的特征性損害。初起皮下出現(xiàn)小結(jié)節(jié),逐漸增大與硬化,與皮膚粘連,非常堅硬,高出皮面,呈暗紅色圓形或馬蹄形,邊緣整齊而堤伏隆起的潰瘍,常一面愈合,一面繼續(xù)發(fā)展,常見于四肢伸側(cè)、前額、頭部、胸骨部、小腿及臀部等處。損害數(shù)目不多,經(jīng)半年或更久可以自愈,愈后留萎縮性疤痕。三期梅毒樹膠腫常侵犯口腔粘膜及鼻膜,或引起軟腭粘膜浸潤和糜爛。硬腭可發(fā)生梅毒瘤,形成死骨及穿孔。鼻中隔梅毒瘤潰破后可引起鼻中隔穿孔,導(dǎo)致鼻骨被壞而出現(xiàn)鞍鼻或毀容。舌粘膜也可發(fā)生不規(guī)則潰爛,愈后形成疤痕及攣縮,影響發(fā)音。

心血管梅毒:發(fā)病率占晚期梅毒的55.5%-70%,主要為主動脈損害。表面為主動脈炎、主動脈閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎及心肌炎等。

神經(jīng)梅毒:早期神經(jīng)梅毒一般發(fā)病于感染后1-5年內(nèi),無癥狀的患者僅見脊髓檢查呈蛋白及淋巴細胞增多,華氏反應(yīng)陽性及膠體金試驗陽性。有癥狀者可表現(xiàn)為腦膜炎,腦膜或腦血管梅毒。晚期神經(jīng)梅毒常發(fā)于感染后的5-15年或更久,表現(xiàn)為脊髓癆及進行性麻痹體征。

【辯證施治】

根據(jù)病程的發(fā)展,本病按硬下疳(一期梅毒)、楊梅瘡(二期梅毒)、楊梅結(jié)毒(三期梅毒)分期論治。同時,應(yīng)結(jié)合西醫(yī)抗梅療法進行治療。

一、硬下疳

為感染蒼白螺旋體后期梅毒的特征性損害,癥見大小陰唇內(nèi)面、陰蒂系帶、尿道口、子宮頸處的粘膜表面為米粒大或黃豆大的丘疹或硬結(jié)節(jié),潰破后形成糜爛或潰瘍。由于性接觸方式的不同,硬下疳也可發(fā)生于口唇、舌、扁體、乳房、手指、眼瞼、肛門等部位。

㈠ 濕熱蘊結(jié)

「主證」 除硬下疳主癥外,發(fā)病較急,患處紅腫灼熱,小便艱澀,大便干結(jié),或見發(fā)熱惡寒。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

「病機」 梅毒侵染,濕熱蘊結(jié)。

「治法」 清熱瀉火,解毒利濕。

「方藥」 解毒木通(《外科下宗》)合散毒丹(《青囊秘訣》)

木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 肉桂

方中山梔、知母、甘草清熱瀉火;黃連、黃柏、龍膽草、土茯苓解毒利濕;蘆薈瀉火通便;木通、瞿麥、燈芯、滑石清熱利濕;肉桂引熱下行。

㈡ 熱毒內(nèi)熾

「主證」 硬下疳潰爛成瘡,膿血淋漓,臭穢難聞,小便熱澀疼痛,伴見一組里熱⑻之癥。

「病機」 熱毒內(nèi)熾。

「治法」 瀉火解毒。

「方藥」 五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)加味。

銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黃連 黃芩 黃柏 梔子 大黃 土茯苓

本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓。

方中諸藥皆為清熱解毒,瀉火療瘡之品。

㈢ 陰虛火旺

「主證」 患處潰爛,日久不愈合,伴見一組腎陰虛⒂之癥。

「病機」 腎陰虧損,陰虛火旺。

「治法」 滋陰瀉火,補益肝腎。

「方藥」 知柏地黃(《醫(yī)宗金鑒》)加味。

熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 玄參 地骨皮

本方為知柏地黃丸加土茯苓、玄參、地骨皮。

方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰;丹皮清肝涼血;知母、黃柏滋陰瀉火;地骨皮清退虛火;土茯苓解毒利濕;茯苓、澤瀉健脾利濕;玄參滋陰清熱、解毒療瘡。

二、楊梅瘡(二期梅毒)

楊梅瘡是二期梅毒疹的表現(xiàn),癥見色艷不退之丘疹,且多發(fā)于顏面、軀干、掌跖部位,在前后二陰還可出現(xiàn)扁平濕疣和白斑。二期梅毒多發(fā)于硬下疳消失后1-2月。

㈠ 熱毒瘀滯

「主證」 除二期梅毒見癥外,伴見毒瘡潰爛,發(fā)熱頭痛,咽痛,骨節(jié)酸痛。

「病機」 梅毒泛濫,濕熱瘀滯。

「治法」 清熱解毒,消瘀泄穢。

「方藥」 解毒天漿散(《外科正宗》)合泄穢丹(《青囊秘訣》)

花粉 防風(fēng) 防己 皂角刺 白蘚皮 連翹 川芎 當(dāng)歸 海風(fēng)藤 木瓜 銀花 蟬蛻 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黃 王不留行

方中花粉、連翹、銀花、甘草、土茯苓、蒲公英清熱解毒;皂角剌、牛、王不留行破結(jié)消瘀;防己、海風(fēng)藤、木瓜除濕通絡(luò);川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血;防風(fēng)、白蘚皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢;大黃消瘀泄穢;米仁和胃滲濕。

㈡ 氣血虧虛

「主證」 除二期梅毒見癥外,伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機」 毒邪內(nèi)蘊,氣血虧虛。

「治法」 清熱解毒,補益氣血。

「方藥」 早奪湯(《青囊秘訣》)加減。

人參 白術(shù) quanxiangyun.cn/rencai/當(dāng)歸 黃芪 大黃 銀花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄參 川芎 升麻

本方為早奪湯去遠志、柴胡,加熟地、玄參、川芎、升麻。

方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣;當(dāng)歸、熟地、川芎補養(yǎng)陰血;大黃、銀花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄參清熱解毒。

服上藥三劑,泄下臭穢惡物后后,方中去大黃、石膏繼服。

三、楊梅結(jié)毒(三期梅毒)

「主證」 楊梅結(jié)毒屬三期梅毒樹膠樣腫型損害,可外浸皮膚,內(nèi)傷臟腑,生于皮

膚者,小如蠶豆,大如胡桃,皮肉呈褐色,痛癢不知,破潰后瘡面凹陷,邊緣整齊,經(jīng)年不愈。生于口鼻者,可形成唇缺缺鼻塌,硬腭穿孔和鼻腔貫通,還可以侵犯骨質(zhì)和關(guān)節(jié),導(dǎo)致殘廢。若內(nèi)傷臟腑甚至可以危及生命。

「病機」 梅毒內(nèi)陷,血敗肉腐。

「治法」 解毒消瘀,扶正固本。

「方藥」 芎歸二術(shù)湯(《外科正宗》)加味。

白術(shù) 蒼術(shù) 川芎 當(dāng)歸 人參 茯苓 苡仁 皂角剌 厚樸 防風(fēng) 木瓜 木通 穿山甲 獨活 銀花 甘草 精豬肉 土茯苓 僵蠶 蜈蚣

本方為芎歸二術(shù)湯加僵蠶、蜈蚣。

方中白術(shù)、人參、茯苓、精豬肉、當(dāng)歸、甘草益氣養(yǎng)血固本;銀花、苡仁、土茯苓、木通清熱解毒利濕;川芎、皂角剌、穿山甲、僵蠶、蜈蚣活血祛瘀;蒼術(shù)、厚樸、木瓜、防風(fēng)、獨活祛風(fēng)燥濕。

在服上方的同時配合服用結(jié)毒紫金丹(《外科正宗》)

板 石決明 朱砂

上藥共研細末,爛米飯為丸,每服3克。

上藥具有祛腐生肌之效。

【外治法】

㈠ 鵝黃散(《外科正宗》)

煅石膏、輕粉、炒黃柏各等分。

共研細末,干摻爛處。適用于硬下疳、楊梅瘡潰爛。

㈡ 沖和膏(《外科正宗》)

紫荊皮250克,獨活90克,赤芍60克,白芷30克,石菖蒲45克。

研細末,以蔥汁或陳酒調(diào)敷患處。亦可以凡士林和勻調(diào)敷。適用于楊梅結(jié)毒未潰者。

【西醫(yī)抗梅療法】

㈠ 芐星青霉素G240萬單位,一次肌注,兩側(cè)臀部各注射120萬單位。

㈡ 水劑普魯卡因青霉素:每日肌注60萬單位,連用八天。

㈢ 對青霉素過敏者,口服紅霉素四環(huán)素,每次500毫克,每日四次,連服半月。

㈣ 對神經(jīng)梅毒的治療,藥物總量應(yīng)加大,如芐星青霉素總量應(yīng)達960-1200萬單位;普魯卡因青霉素總量900-1200萬單位(15-21天)。

【預(yù)防】

㈠ 梅毒未徹底治愈前,不宜結(jié)婚,禁止性生活,并避免其它類性行為。

㈡ 與梅毒患者有密切接觸的人,應(yīng)作預(yù)防性治療。

母親患有梅毒,其子女應(yīng)作預(yù)防性治療。

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