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默克家庭診療手冊:第199節(jié) 皮脂腺疾病

皮脂腺位于表皮下的真皮內(nèi),其功能是分泌油脂。皮脂腺疾病包括痤瘡、酒渣鼻、口周皮炎和皮脂腺囊腫。痤瘡痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺疾病,皮膚毛孔堵塞產(chǎn)生丘疹、發(fā)炎和膿皰。痤瘡易發(fā)于十幾歲的青少年,這是激素、皮脂和皮膚與毛囊中細(xì)菌相互影響的結(jié)果。青春期皮膚內(nèi)…

皮脂腺位于表皮下的真皮內(nèi),其功能是分泌油脂。皮脂腺疾病包括痤瘡酒渣鼻、口周皮炎皮脂腺囊腫。

痤瘡

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺疾病,皮膚毛孔堵塞產(chǎn)生丘疹、發(fā)炎和膿皰。

痤瘡易發(fā)于十幾歲的青少年,這是激素、皮脂和皮膚與毛囊中細(xì)菌相互影響的結(jié)果。青春期皮膚內(nèi)的皮脂腺十分活躍,產(chǎn)生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和細(xì)菌聚積在皮膚毛孔內(nèi)形成粉刺,阻礙皮脂從毛囊開口處流出。如果未完全阻塞,形成黑頭粉刺;如果完全阻塞,形成白頭粉刺。細(xì)菌在毛孔內(nèi)繁殖并分解皮脂中的某些脂肪,進(jìn)一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹,常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇,可形成膿腫。

【癥狀】

痤瘡常在冬季加重而夏季好轉(zhuǎn),可能是日光對痤瘡有益。飲食影響不大。有些人認(rèn)為是對某些食物過敏,可停用這些食物幾周,然后再恢復(fù)食用,有助于確定這些食物是否對痤瘡有影響。年輕婦女月經(jīng)期可出現(xiàn)痤瘡,而在妊娠期痤瘡有可能消失,也可能加重。某些化妝品因堵塞毛孔也可使痤瘡惡化。

深在性痤瘡,感染擴(kuò)大,引起較大的紅腫炎性結(jié)節(jié)、毛囊性膿皰和膿腫,破裂后,留下瘢痕。表淺性痤瘡一般都不留瘢痕,擠捏或用其他方法弄破痤瘡,會增加感染、發(fā)炎和結(jié)痂的機(jī)會,使痤瘡惡化。

【治療】

可用優(yōu)質(zhì)肥皂每天清洗患處幾次,除能改善面部油性皮膚外,也有一定療效?股胤试聿]有更多的好處,有摩擦劑的肥皂容易使皮膚干燥,對quanxiangyun.cn/Article/皮膚有刺激性。熱水敷布有助于軟化粉刺,使它們更容易除去。醫(yī)生可向患者或其家屬演示如何仔細(xì)地除去粉刺,最好是用消毒針或山伯格(Schamberg)環(huán)形拔出器。只有在形成膿皰后,才可用消毒針刺破。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度采取其他治療。

表淺性痤瘡與深在性痤瘡比較

淺在性痤瘡

可用含有或不含維甲酸的克林霉素紅霉素涂敷患處治療皮損?诜渌股厝四環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素或強(qiáng)力霉素可減輕或預(yù)防淺在性痤瘡,但為控制痤瘡可能不得不服藥幾個月甚至幾年。

日光可能對痤瘡有好處,因為它使皮膚干燥并引起輕度脫屑,可加快愈合。但使用維甲酸的患者暴露在日光下可能引起嚴(yán)重的刺激反應(yīng)。可用維甲酸霜劑、液體或凝膠干燥皮膚,但必須謹(jǐn)慎使用。避免出現(xiàn)刺激過度,維甲酸只能在夜間使用或每隔一天使用。應(yīng)小心地涂在面部,避免涂在眼、唇和鼻周圍的鼻唇溝。用維甲酸治療的最初幾天痤瘡可能更嚴(yán)重,治療3~4周就會好轉(zhuǎn)。

其他外用藥有過氧苯甲酸,是最好的非處方外用藥,和各種含硫黃-雷瑣辛的制劑,每天兩次,早晚各一次。

深在性痤瘡

醫(yī)生應(yīng)盡力防止深在性痤瘡殘留瘢痕,通?煽诜股厝缢沫h(huán)素、米諾環(huán)素或紅霉素。為防止復(fù)發(fā),患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染(念珠菌陰道炎),應(yīng)用其他藥物治療。如果酵母菌感染難于控制,應(yīng)停用口服抗生素。

當(dāng)不能使用抗生素時,口服異維甲酸是最好的治療,但有很嚴(yán)重的副作用。異維甲酸可傷害發(fā)育中的胎兒,婦女服用該藥時必須采用嚴(yán)格的避孕措施,以確保不懷孕。有性活動的婦女在開始服用異維甲酸前,應(yīng)作妊娠試驗,每月復(fù)查。在開始服藥前一個月開始避孕或禁欲,并持續(xù)到停藥后一個月。還必須進(jìn)行血液檢查,避免藥物影響血細(xì)胞、肝臟或脂肪(甘油三酯和膽固醇)水平。在開始治療前、治療后兩周和治療期內(nèi)每月都應(yīng)作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數(shù)會出現(xiàn)眼干、嘴唇皸裂和陰莖或陰道粘膜干燥。凡士林可減輕皮膚干燥。服藥患者中約有15%出現(xiàn)大關(guān)節(jié)和腰部疼痛或強(qiáng)直;劑量減少后疼痛常常消失。治療一般持續(xù)20周,若還需治療,至少要在4個月后再重新開始。炎性囊腫或膿腫有時可注射皮質(zhì)類固醇治療,偶爾也可切開膿腫引流。皮膚磨削術(shù)是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面,有助于去除小瘢痕。

不推薦用X線治療痤瘡,外用皮質(zhì)類固醇藥物實際上會使痤瘡更嚴(yán)重。月經(jīng)期發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的婦女可口服避孕藥治療,但要治療4~6個月后才會顯效。

酒渣鼻

酒渣鼻是一種好發(fā)于面部中央的皮膚紅斑伴有小丘疹和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性皮膚病。

皮膚肥厚,特別是鼻周圍,看上去像紅球,稱為肥大性酒渣鼻。偶爾酒渣鼻也發(fā)生在軀干和四肢而不只在面部。

酒渣鼻的病因尚不清楚。常發(fā)生在中年或中年以后,且多見于皮膚白皙的人。某些嗜酒者也出現(xiàn)酒渣鼻,特別是肥大性酒渣鼻。皮膚外用皮質(zhì)類固醇使酒渣鼻更嚴(yán)重。雖然酒quanxiangyun.cn/zhicheng/渣鼻一般都容易識別,但有時要與痤瘡或其他皮膚病鑒別。

【治療】

患酒渣鼻的人應(yīng)避免引起皮膚血管擴(kuò)張的食物,如辛辣食物、酒精飲料、咖啡和含咖啡因的汽水?诜承┛股乜删徑饩圃牵沫h(huán)素常常很有效且副作用最少。外用抗生素如甲硝唑凝膠也有療效;挤蚀笮跃圃堑娜擞每股刂委煰熜Р缓,需要手術(shù)矯形。

口周皮炎

口周皮炎是一種發(fā)生在口周和下頦部的紅色丘疹。

口周皮炎看上去很像痤瘡或酒渣鼻,但通常在丘疹與嘴唇邊緣之間有一正常皮膚帶。皮質(zhì)類固醇和某些化妝品,特別是保濕劑,容易引發(fā)該病或使病情惡化。病因尚不清楚,該病主要發(fā)生在20~60歲之間的婦女。

【治療】

通?诜沫h(huán)素是最佳治療。若這類抗生素不能消除丘疹,或病情特別嚴(yán)重,可用治療痤瘡藥物異維甲酸。

皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫(角蛋白囊腫)是一種含有死皮、皮膚排泄物和其他皮膚成分,生長緩慢的腫塊。

囊腫可以很小,出現(xiàn)在身體任何部位,最常見于頭皮、雙耳、背部或陰囊。囊腫較硬并能在皮膚內(nèi)移動,一般沒有疼痛。皮脂腺囊腫呈淺黃色或肉色,刺破后有乳狀滑膩的液體流出。有時可能感染。

【治療】

用針刺破或用手術(shù)刀切開囊腫,擠出內(nèi)容物。除非完全切除囊腫,否則又可能復(fù)發(fā)。囊腫感染要用抗生素治療后再手術(shù)切除。

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