女性生殖系統(tǒng)的任何部位：陰唇、陰道、子宮頸、子宮、輸卵管和卵巢都可能發(fā)生癌（見第231節(jié))。
通常叫子宮癌的，實際上是指子宮內(nèi)膜癌，它發(fā)生在子宮內(nèi)層。它是女性生殖系統(tǒng)中常見的癌癥，在婦女最常見的癌中排名第四位。多見于50～60歲的婦女，常在絕經(jīng)后發(fā)生�？梢赞D(zhuǎn)移到身體的許多部位：從子宮向下擴散到子宮頸管，從輸卵管向上擴散到卵巢；也可以浸潤到子宮周圍組織；或通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠離子宮的部位。
【癥狀和診斷】
子宮異常出血是最常見的早期癥狀。常表現(xiàn)為反復地、不規(guī)則地或嚴重地子宮出血，或是絕經(jīng)后子宮出血。絕經(jīng)后子宮出血的婦女大約有1/3是子宮內(nèi)膜癌。因為絕經(jīng)后陰道異常出血的婦女有患這類癌的可能性，應及時去看醫(yī)生。
常用的診斷檢查有：巴氏陰道細胞涂片檢查，對子宮頸癌的診斷較準確，對子宮內(nèi)膜癌的診斷也有幫助，但有1/3可以出現(xiàn)假陰性。因此，還需要做子宮內(nèi)膜活檢，www.med126.com可分段刮取子宮內(nèi)膜組織進行檢查診斷。
如果活檢或分段診刮檢查結(jié)果診斷為子宮內(nèi)膜癌，還應該進一步明確癌是否已轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位�？晒┻x擇的檢查方法有：超聲波掃描、CT、膀胱鏡檢查、鋇鹽灌腸造影、胸部X線檢查、靜脈尿路造影、骨和肝掃描、結(jié)腸鏡檢查和淋巴造影等。這些檢查都可以提供有用的信息，幫助制定治療方案，但不是每一病例都需要做所有檢查。
【治療】
主要的治療措施是子宮切除。如果癌沒有轉(zhuǎn)移到子宮以外的部位，子宮切除就有可能治愈子宮內(nèi)膜癌。一般在手術時都要同時切除輸卵管、卵巢及附近的淋巴結(jié)。切下的組織要送病理檢查，確定癌轉(zhuǎn)移的程度，決定手術后是否需要加放射治療。
即使沒有發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，在手術后都應進行藥物治療（見第166節(jié))，殺滅萬一殘留的癌細胞。通常用激素治療來阻止癌細胞增殖，用孕激素和類似孕激素類的藥一般都有效。
如果癌已擴散到子宮以外的部位，就需要大劑量孕激素治療。子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)擴散的患者，使用孕激素治療后，有40％的人癌腫有所減小，并在2～3年內(nèi)控制進一步轉(zhuǎn)移。如果療效較好，可以繼續(xù)長期使用。孕激素的副作用有：因水潴留而導致體重增加，偶爾出現(xiàn)抑郁等。
如果癌已轉(zhuǎn)移或用孕激素治療效果不好，可以使用其他化學藥物治療，如：環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑等。這些藥物比孕激素的毒性大，帶來的副作用也更多。在選擇治療之前，應該對化學治療的危險和療效進行仔細的權衡。
總的來說，在診斷子宮內(nèi)膜癌以后5年，幾乎有2/3的患者都仍能存活，死于這種癌者不到1/3。有近10％的患者有癌存在，但仍然可以存活。如果早期發(fā)現(xiàn)，有近90％的患者都至少存活5年，大多數(shù)都能治愈。年輕患者、癌未轉(zhuǎn)移到子宮以外的患者和癌屬于增殖緩慢類型的患者療效都比較好。
子宮癌的危險因素
·52歲以后絕經(jīng)
·月經(jīng)紊亂，如出血過多，月經(jīng)間期出血或周期延長
·從未懷孕
·暴露于高水平雌激素，如產(chǎn)生雌激素的腫瘤，使用含大劑量雌激素的藥物，絕經(jīng)后用雌激素代替療法，未加用孕激素。
·他莫昔芬
·肥胖癥
·高血壓
·糖尿病
巴氏檢查結(jié)果：子宮頸癌分級
·正常
·炎癥，輕度結(jié)構不良（早期改變，未癌變)
·可疑癌，重度結(jié)構不良（后期改變，但仍未癌變)
·高度可疑癌
·癌，典型惡性細胞癌
子宮頸是子宮的下端，突出于陰道。在女性生殖系統(tǒng)常見癌癥中，占第二位，是年輕女性中最常見的生殖系統(tǒng)癌。通常發(fā)生在35～55歲的婦女。通過性交傳播的人乳頭瘤病毒可能與癌的發(fā)生有關（見第189節(jié))。
子宮頸癌的危險性有隨婦女第一次性交的年齡降低而升高的傾向。并且隨性伴侶數(shù)增多而升高。未能定期進行巴氏陰道細胞涂片檢查也會使危險性增高。
大約85％的子宮頸癌是鱗狀細胞癌，另外的大部分是由腺細胞發(fā)展而來（腺癌)，或是混合細胞型的腺鱗癌。
子宮頸癌能浸潤到子宮頸深層，進入豐富的微血管網(wǎng)和淋巴管，再擴散到身體的其他部位，包括子宮頸附近的區(qū)域和轉(zhuǎn)移到遠處。
【癥狀和診斷】
子宮頸癌常見的癥狀有：月經(jīng)間期出血或性交后出血。但也可能在發(fā)展到晚期之前不出現(xiàn)任何疼痛和癥狀。常規(guī)巴氏陰道細胞涂片檢查能較早的發(fā)現(xiàn)癌細胞。子宮頸癌開始發(fā)展較慢，從正常細胞發(fā)生癌變有時可能經(jīng)過幾年的時間。這個過程可以通過巴氏陰道細胞涂片檢查觀察到。病理學上把這種從正常細胞到癌細胞的過程分為幾級。巴氏陰道細胞涂片檢查準確、價廉，能檢出高達90％的子宮頸癌，很多在癥狀出現(xiàn)之前就可以查出來。從巴氏陰道細胞涂片檢查開展以來，因子宮頸癌死亡的人數(shù)大約減少了50％以上。通常建議在婦女性生活開始時或年齡到18歲時作為第一次巴氏陰道細胞涂片檢查，以后每年一次。如果連續(xù)三年檢查結(jié)果正常，只要生活方式?jīng)]有改變，就可2～3年進行一次檢查。如果所有婦女都能按期接受巴氏陰道細胞涂片檢查，估計就可能再沒有因子宮頸癌死亡的人。然而，就美國來說，可能有40％的婦女都沒有能定期接受檢查。
如果盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸有增生、潰瘍和其他可疑的改變，或巴氏陰道細胞涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常改變或癌變，應做活檢�；顧z可在陰道鏡檢查時進行，醫(yī)生用窺鏡仔細觀察子宮頸，選擇最可疑的部位取活檢組織標本�？梢糟Q取宮頸病變部位組織送檢或作宮頸搔刮，取宮頸管內(nèi)組織送檢。這兩種方法都可以引起輕微疼痛和少量出血。有時兩種方法一起用，為病理診斷提供更充分的標本。如果診斷還不明確，可做子宮錐形切除術送檢。
如果確診為子宮頸癌，要進一步明確病灶的大小、范圍、是否已擴散到鄰近器官和轉(zhuǎn)移到身體其他更遠的部位。常用的檢查有：膀胱鏡、胸部X線攝影、靜脈尿路造影、乙狀結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)患者的情況還需要做CT掃描，鋇餐檢查和骨、肝掃描等。
【治療】
子宮頸癌的治療取決于它的臨床分期。
原位癌：如果不要求保留生育能力者，應做子宮切除；如果要求保留生育能力的年輕患者可做子宮頸錐形切除術，但有未切凈和復發(fā)的可能。應該密切觀察，在術后第一年內(nèi)，每3個月做一次巴氏陰道細胞涂片檢查，以后每6個月一次。
如果癌已向深部浸潤，采用廣泛性子宮切除術（子宮根治術)，切除子宮及周圍組織結(jié)構，加淋巴結(jié)清掃。通常，不切除年輕婦女正常的、有功能的卵巢。
放射治療對尚未擴散到盆腔以外的晚期子宮頸癌治療效果較好。雖然放射治療即刻產(chǎn)生的不良反應較少，但能引起直腸和陰道的炎癥，也可能產(chǎn)生遲發(fā)的膀胱、直腸損害，還可以破壞卵巢功能。
已擴散到盆腔以外的子宮頸癌，常常推薦使用化學治療。然而，這種治療只有25％～30％的患者可以達到預期效果，而且也是暫時的效果。
卵巢癌最常發(fā)生在50～70歲的婦女，大約70名婦女中有1名患這種癌，在女性生殖系統(tǒng)最常見的癌中占第三位。死于卵巢癌的婦女比死于其他生殖系統(tǒng)癌的多。
卵巢有多種類型的細胞，每一種都可以發(fā)生不同類型的癌�，F(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)至少有10種不同組織類型的卵巢癌。不同類型的癌，治療與預后都不同。
卵巢癌細胞可以直接擴散到卵巢周圍部位或通過淋巴系統(tǒng)擴散到盆腔和腹腔的其他部位。癌細胞也可以經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體較遠的部位，主要是肝臟和肺。
【癥狀和診斷】
在出現(xiàn)癥狀之前，卵巢癌可能已經(jīng)長到相當大了。常見的最初癥狀是下腹稍有不適，和類似輕度消化不良的癥狀。子宮出血比較少見。絕經(jīng)后婦女卵巢增大，可能是卵巢癌的早期信號。但卵巢增大也可能是由卵quanxiangyun.cn/rencai/巢囊腫、良性腫瘤和其他原因引起。常有腹水。晚期由于卵巢增大或腹水導致腹部長大�；颊呖赡苡信枨惶弁�、貧血和體重降低。極少數(shù)卵巢癌分泌激素，引起子宮內(nèi)膜過度增生、乳房增大和多毛。
早期卵巢癌診斷比較困難。因為，通常要到癌已擴散到卵巢以外才出現(xiàn)癥狀。而且，另外一些較輕微的疾病，也可以出現(xiàn)類似的癥狀。
如果懷疑卵巢癌，要做超聲波掃描或CT進一步診斷，有時也要用腹腔鏡直接觀察卵巢。如果診斷是良性卵巢囊腫，在囊腫消除前，應定期復查。如果檢查結(jié)果懷疑卵巢癌，但不能確診，應做剖腹探查明確診斷、確定擴散程度、決定治療方案。
如果有腹水，可用空針抽取腹水標本送檢，了解是否有癌細胞。
【治療】
卵巢癌首選手術治療。手術范圍取決于癌的類型與分期。如果癌僅局限于卵巢，可以只切除受累卵巢和同側(cè)輸卵管。當癌已擴散到卵巢以外，必須切除雙側(cè)卵巢、子宮以及可能受累的淋巴結(jié)和癌可能轉(zhuǎn)移的鄰近器官、組織。
手術后可以用放射治療或化學治療來殺滅殘留的癌組織。但卵巢癌已轉(zhuǎn)移到卵巢之外就很難治愈。
常見類型的卵巢癌患者，確診后5年存活率為15％～85％。存活率范圍很大，反映各種類型癌的惡性程度以及不同患者對癌的免疫反應有較大的差異。
外陰是女性外生殖器官。外陰惡性腫瘤僅占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3％～4％，常發(fā)生在絕經(jīng)后。隨著人口老齡化，預計外陰癌的發(fā)生率還會增加。
外陰癌是發(fā)生在陰道口或陰道口附近的一種皮膚癌。常見外陰癌的細胞類型與皮膚癌相同（鱗狀細胞癌、基底細胞癌)（見第208節(jié))。大約90％的外陰癌屬于鱗狀細胞癌，4％屬于基底細胞癌，剩下的6％是很罕見的癌（佩吉特病、前庭大腺癌、黑素瘤及其他)。
像其他皮膚癌一樣，外陰癌開始在皮膚表層。最初只局限在外陰部位。雖然有浸潤癌，但大多數(shù)外陰癌生長都比較緩慢。如果不治療可以浸潤到陰道、尿道和肛門，并進入這個區(qū)域的淋巴系統(tǒng)。
【癥狀和診斷】
外陰癌容易察覺，常在陰道口或附近發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或潰瘍。有時有鱗狀斑塊、皮膚顏色改變以及周圍組織皺縮、折疊等�；颊叱３８械酵怅幉枯p微不適，有時伴有瘙癢。隨后有出血或滲液（水樣分泌物)。如果有這些癥狀出現(xiàn)應立即就診治療。
確診應做活檢，活檢時應注意確定異常皮膚是否癌變，排除感染和炎癥。如果發(fā)現(xiàn)癌變要鑒別癌細胞的類型，有助于指導制定治療方案。
【治療】
首選的治療方法為外陰切除術，手術切除陰道口周圍的大片組織。所有外陰鱗狀細胞癌，即使癌腫很小，都應做外陰根治切除術。這樣廣泛的手術是因為該類型的外陰癌，能很快擴散到鄰近組織和淋巴結(jié)。外陰切除可能切除陰蒂，醫(yī)生在術前應仔細與患者一起制定最適合她年齡、性生活方式以及其他醫(yī)學問題的手術方案。外陰切除術后，一般都能性交。對惡性程度高、已擴散的病例，術后應進行放射治療，但這類病例完全治愈的可能很小。
如果能早期診斷治療，75％的患者在確診后5年未發(fā)現(xiàn)有癌復發(fā)，如果淋巴結(jié)已經(jīng)受累，存活率低于50％。
外陰基底細胞癌，沒有早期遠處轉(zhuǎn)移的傾向，可做局部切除術，除非癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不需要切除整個外陰。
陰道癌在女性生殖系統(tǒng)癌癥中約占1％，高發(fā)年齡在45～65歲之間的婦女。95％以上的陰道癌屬鱗狀細胞癌，與子宮頸癌和外陰癌相似。陰道鱗狀細胞癌可能由人乳頭瘤病毒引起，類型與引起生殖器疣（見第189節(jié))和子宮頸癌的病毒相同。透明細胞癌是一種罕見的陰道癌，好發(fā)于其母親懷孕期間服用過己烯雌酚類藥物的婦女。
【癥狀和診斷】
陰道癌破壞陰道壁，形成潰瘍引起出血和感染�；颊甙l(fā)覺陰道有水樣分泌物或出血，性交時疼痛。腫瘤發(fā)展到足夠大時，可能影響膀胱和直腸的功能，產(chǎn)生尿急、尿頻和排尿疼痛。
懷疑陰道癌時，可從患者陰道壁刮取細胞做顯微鏡檢查。盆腔檢查時，發(fā)現(xiàn)任何增生、潰瘍或其他可疑病變應取活檢�；顧z通常在陰道鏡下進行。
【治療】
根據(jù)陰道癌的位置和大小來決定治療，所有陰道癌都可以用放射治療。
位于陰道上1/3的癌，做子宮切除和陰道上段切除加淋巴結(jié)清掃術，或用放射治療。位于陰道中1/3的癌，用放射治療。陰道下段的癌可以手術切除或放射治療。
陰道癌治療后，會出現(xiàn)性交困難或不能性交。必要時可用皮瓣移植或腸管來重建陰道。5年存活率大約為30％。
輸卵管也可能發(fā)生癌變，輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)最少見的癌。癥狀通常有不確切的腹部不適，偶爾陰道有水樣或淡血水樣分泌物。通常是在發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，手術切除后才作出診斷。用手術治療，做子宮、卵巢、輸卵管及周圍組織切除術，術后進行化學療法，預后與卵巢癌相似。
葡萄胎是胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的一種增生性疾病。
葡萄胎可以由流產(chǎn)或足月妊娠的殘留細胞發(fā)生，但常見的是由一個受精卵變性異常增生發(fā)展而來。在胎兒正常時，胎盤很少有異常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸潤到周圍組織（侵襲性葡萄胎)，還有2％～3％是絨毛膜癌，可擴散到全身。
30～40多歲的婦女懷孕，發(fā)生葡萄胎的危險率最高。在美國大約每2000次妊娠中有一次葡萄胎，而亞洲婦女的發(fā)生率幾乎比這要高10倍，其原因尚不清楚。
【癥狀和診斷】
葡萄胎往往在受孕后不久就能發(fā)現(xiàn)。葡萄狀胎塊在子宮內(nèi)迅速增生，患者的腹部比同孕齡的正常孕婦要大得多。常常出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐，并可能有陰道出血。出現(xiàn)這些癥狀應立即就診。葡萄胎的嚴重并發(fā)癥有：感染、出血和妊娠毒血癥等。
如果孕妊是葡萄胎，檢查時會發(fā)現(xiàn)沒有胎動和胎心。有時有少量水泡狀胎塊從陰道排出，將這些排出的組織送病理檢查可以確診。
超聲波可以鑒別葡萄胎和正常妊娠。測定血中的絨毛膜促性腺激素水平，如果是葡萄胎這種激素水平特別高，因為葡萄胎能產(chǎn)生大量的這種激素。在正常妊娠早期，絨毛膜促性腺激素的水平也相當高，因此，在妊娠早期很少用這種方法來鑒別診斷。
【治療】
通常用宮頸擴張與刮宮術來清除葡萄胎，葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數(shù)病例需要切除子宮。
術后測定絨毛膜促性腺激素水平，確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后，激素水平通常在8周內(nèi)可降至正常，并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又懷孕，這時，要區(qū)別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因為，再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此，建議葡萄胎患者在胎塊排除后一年內(nèi)一定不要再懷孕。
良性葡萄胎一般不需要化療，但癌性葡萄胎必須進行化療，常用的藥物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化療藥物聯(lián)合使用。
早期，病情輕的患者，治愈率可達100％，即使已經(jīng)廣泛擴散的患者治愈率也可達85％。大多數(shù)患者都可保存生育能力。
