有些動(dòng)物可以從口腔或帶刺的器官噴射出毒液（有毒物質(zhì))。這些動(dòng)物如果不受到激惹和干擾，通常它們不會(huì)咬人或蜇人。
美國(guó)本土大約有25種毒蛇，頰窩毒蛇（響尾蛇、銅頭蛇和棉口蛇)、珊瑚蛇和幾種后毒牙蛇（游蛇)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年雖然有45000多人被蛇咬傷，但不到8000人是被毒蛇咬傷，其中死亡不到15人。死亡者絕大多數(shù)是兒童、老年人、沒(méi)有治療或治療不當(dāng)?shù)娜�，以及耍弄毒蛇的宗教教派的�?a href="http://quanxiangyun.cn/wsj/" target="_blank">quanxiangyun.cn/wsj/徒。在毒蛇咬傷中，約70％是被響尾蛇咬傷，幾乎所有死亡者都是由響尾蛇咬傷。另外的毒蛇咬傷中，多數(shù)是銅頭蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬傷中，珊瑚蛇咬傷不到1％。在動(dòng)物園、蛇飼養(yǎng)場(chǎng)，以及業(yè)余或?qū)I(yè)飼養(yǎng)進(jìn)口蛇的人中，每年約有15次蛇咬傷事quanxiangyun.cn/shiti/件發(fā)生。
毒蛇咬傷并不一定都會(huì)引起中毒。頰窩毒蛇咬傷者中約有25％未被射入毒液，在眼鏡蛇和珊瑚蛇咬傷者中約50％未被射入毒液。蛇的毒液是一種含有多種蛋白質(zhì)的復(fù)雜混合物，能引起中毒反應(yīng)。蛇毒直接或間接地影響人體各主要器官系統(tǒng)。
響尾蛇和其他頰窩毒蛇的毒液可以損傷傷口周圍組織，引起血細(xì)胞病變、凝血機(jī)制缺陷、血管損傷滲出，導(dǎo)致內(nèi)出血和心臟、呼吸系統(tǒng)以及腎臟衰竭。珊瑚蛇的毒液能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但對(duì)傷口周圍組織損傷很小。
【癥狀和診斷】
頰窩毒蛇中毒的癥狀差異很大，主要取決于蛇的種類和大小、射入毒液的毒性與量，咬傷的部位，受害者的年齡、體重以及個(gè)體健康狀況。大多數(shù)咬傷部位是手或腳。通常被響尾蛇、棉口蛇和銅頭蛇咬傷，射入毒液后，立即引起疼痛，在10分鐘內(nèi)開(kāi)始腫脹。這些癥狀很少延遲到20～30分鐘后才出現(xiàn)。疼痛可能很輕微，也可能是劇烈疼痛。根據(jù)毒牙咬痕、充血、疼痛、腫脹的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他癥狀來(lái)診斷是否是毒蛇咬傷和中毒。有幾種響尾蛇咬傷后，嘴里感到有金屬或橡膠樣味道。
如不治療，腫脹繼續(xù)發(fā)展，幾小時(shí)內(nèi)影響整個(gè)上肢或下肢。局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，另外的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身無(wú)力，心跳加快、變?nèi)酰?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/edu/200904/110224.shtml" target="_blank">暈厥，出汗，惡心嘔吐等。有時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，特別是被莫哈維響尾蛇咬傷后。受傷者可能還有頭痛、視力模糊、眼瞼下垂和明顯口渴等癥狀。
中度和嚴(yán)重的頰窩毒蛇咬傷中毒，一般在被咬后3～6小時(shí)，出現(xiàn)皮膚瘀斑。傷口周圍皮膚繃緊和變色；在8小時(shí)內(nèi)咬傷部位常出現(xiàn)血性皰疹。如不治療，傷口周圍組織壞死，周圍的血管內(nèi)形成血栓。
很多頰窩毒蛇的毒液，特別是響尾蛇，都能引起凝血障礙，出現(xiàn)牙齦出血，嘔吐物、大小便中帶血。有關(guān)凝血的血液檢查結(jié)果異常，血小板計(jì)數(shù)明顯減少。
珊瑚蛇咬傷通常很少或沒(méi)有疼痛和腫脹。主要是神經(jīng)系統(tǒng)改變引起的癥狀。咬傷局部可能出現(xiàn)刺麻感，附近肌肉無(wú)力，隨后出現(xiàn)肌肉共濟(jì)失調(diào)和全身虛弱無(wú)力。其他癥狀還有視力障礙、流涎增多、說(shuō)話和吞咽困難，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。
【治療】
毒蛇咬傷屬醫(yī)學(xué)急癥，需要立即緊急救治。在開(kāi)始治療前，必須明確是否是毒蛇咬傷和有無(wú)毒液射入。如果沒(méi)有毒液射入，治療與普通傷口相同，徹底清創(chuàng)后，注射破傷風(fēng)抗毒素。
頰窩毒蛇咬傷后，應(yīng)盡可能使患者保持安靜、溫暖，并立即運(yùn)送到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。咬傷的肢體不松不緊地固定在低于心臟水平的位置。戒指、手表和緊身衣物應(yīng)脫掉，不要用任何興奮劑。在咬傷5分鐘內(nèi)，應(yīng)用莎耶（Sawyer)拔毒器（從傷口處吸出毒液的裝置)吸毒，保持30～40分鐘。
抗蛇毒血清（抗蛇毒素)可以中和毒性，用于大多數(shù)患者。抗蛇毒素由靜脈輸入，并注射破傷風(fēng)抗毒素，有時(shí)需要用抗生素。
珊瑚蛇咬傷的一般治療與頰窩毒蛇咬傷相同。如果出現(xiàn)呼吸困難，需要提供輔助呼吸。用珊瑚蛇咬傷特效的抗蛇毒藥。
所有的蛇咬傷中毒患者，特別是兒童和老年人，都應(yīng)與中毒控制中心聯(lián)系。關(guān)于進(jìn)口毒蛇咬傷的治療應(yīng)首先向當(dāng)?shù)貏?dòng)物園或中毒控制中心咨詢，哪里有抗蛇毒藥和專門治療蛇咬傷的醫(yī)生。
已知的有毒蜥蜴僅有兩種：一種是墨西哥念珠蜥，一種是在亞利桑那州和墨西哥索諾拉及相鄰地區(qū)發(fā)現(xiàn)的希拉毒蜥。這類蜥蜴毒液的成分和作用與某些頰窩毒蛇類似。
主要癥狀有：傷口周圍疼痛、腫脹和變色，以及淋巴結(jié)腫大�？赡艹霈F(xiàn)虛弱、出汗、口渴、頭痛和耳鳴。嚴(yán)重時(shí)血壓迅速下降。
治療與頰窩毒蛇咬傷相似。沒(méi)有特效的抗毒血清。
幾乎所有蜘蛛都有毒。所幸的是大多數(shù)蜘蛛的毒牙不是太短就是太脆弱，以致不能穿透人的皮膚。然而，在美國(guó)至少有60種蜘蛛可能咬過(guò)人。美國(guó)很多有毒蜘蛛都不是本地的蜘蛛，而是由水果、蔬菜或其他物品攜帶進(jìn)來(lái)的。雖然美國(guó)本地的塔蘭托毒蜘蛛相當(dāng)危險(xiǎn)，但它咬傷時(shí)對(duì)人的損害并不嚴(yán)重。在美國(guó)平均一年因蜘蛛咬傷而死亡的人數(shù)不到3例，大多數(shù)是兒童。
目前僅對(duì)少數(shù)蜘蛛毒液進(jìn)行過(guò)研究。研究過(guò)的毒液成分十分復(fù)雜，含有能引起人體各種反應(yīng)的酶和其他蛋白質(zhì)。
【癥狀】
黑寡婦屬蜘蛛咬傷，常引起刺痛，就像針扎一樣，隨后變?yōu)殁g痛，有時(shí)出現(xiàn)麻木，傷口周圍區(qū)域也發(fā)生疼痛。腹部、肩部和胸背部出現(xiàn)痙攣性疼痛和肌肉強(qiáng)直。另外的癥狀可能有煩躁、焦慮、出汗、頭痛、眩暈、眼瞼下垂和水腫、皮膚出疹、瘙癢，嚴(yán)重的有呼吸困難、惡心、嘔吐、流涎增加和體弱無(wú)力、傷口周圍皮膚溫度升高。
褐隱士蜘蛛咬傷不會(huì)立即引起疼痛或只有輕微疼痛，一小時(shí)左右，咬傷處局部出現(xiàn)疼痛。疼痛加重可以影響整個(gè)受傷部位。傷口周圍發(fā)紅、出現(xiàn)瘀斑、瘙癢，身體其他部位也可出現(xiàn)瘙癢。在傷口區(qū)形成一個(gè)皰，周圍為不規(guī)則的瘀斑區(qū)，像一個(gè)紅色的靶子。中間的皰開(kāi)始像一個(gè)牛眼，隨后逐漸擴(kuò)大，皰內(nèi)充血，破裂后形成潰瘍，以后會(huì)留下一個(gè)大片組織缺損的傷疤。還可能有惡心、嘔吐、疼痛、疲倦、寒戰(zhàn)、出汗、血液系統(tǒng)疾患和腎臟衰竭，但這類咬傷很少導(dǎo)致死亡。
【治療】
黑寡婦蜘蛛咬傷可在傷口上放冰塊，以減少疼痛。對(duì)16歲以下或60歲以上的人、或高血壓、心臟病患者，通常應(yīng)住院治療。中毒嚴(yán)重者應(yīng)給予特效抗毒素中和毒素。呼吸困難和血壓過(guò)高的人，要采取其他治療措施。用肌肉弛緩劑緩解肌肉疼痛和痙攣。輕癥者可用熱水浴緩解疼痛，嚴(yán)重的可用麻醉劑或止痛藥止痛。
褐隱士蜘蛛咬傷也用冰塊冷敷傷口，減輕疼痛。用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥。至今尚沒(méi)有商品化的特效抗毒素。
皮膚潰瘍應(yīng)每天清洗，用過(guò)氧化氫液每天沖洗三次，清除壞死組織。
美國(guó)各地都常見(jiàn)蜜蜂、馬蜂、大黃蜂和螞蟻蜇傷。人均每磅體重可安全承受10次蜇傷。這意味著成人平均能忍受1000次以上的蜇傷。而兒童受500次蜇傷就可能致死。但對(duì)高敏反應(yīng)的人，一次蜇傷就可能導(dǎo)致死亡（見(jiàn)第169節(jié))。在美國(guó)每年因蜜蜂蜇傷死亡的人數(shù)比蛇咬傷死亡人數(shù)多3～4倍。很少數(shù)因多只蜜蜂蜇傷引起的死亡是由于心臟節(jié)律紊亂和循環(huán)衰竭引起。一種極富攻擊性的蜜蜂，即所謂非洲殺人蜂，已從南美北上，到達(dá)南方各州。受這種蜂群攻擊的受害者比其他蜂的受害者反應(yīng)更嚴(yán)重。
在南方各州，特別是在海灣地區(qū)，火蟻蜇傷人的事件每年有幾千起。居住在火蟻大批出沒(méi)的城市居民中，每年多達(dá)40％的人受到蜇傷，至少有30例死亡原因歸咎于這類昆蟲(chóng)。火蟻蜇傷常常立即產(chǎn)生疼痛，局部紅腫，一般在45分鐘內(nèi)消失。然后形成一個(gè)皰，在30～70小時(shí)內(nèi)破裂，傷口常常會(huì)感染。有時(shí)，蜇傷部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、斑塊，而不起皰。在火蟻蜇傷中，不到1％的人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（血壓下降、呼吸道梗阻、威脅生命)。
【治療】
蜜蜂、馬蜂、大黃蜂或火蟻蜇人時(shí)，可能把蜇刺留在皮膚內(nèi)，要輕輕地把毒刺刮除或挑出，而不要拔出或鉗出，因?yàn)檫@樣可能又將毒液射入體內(nèi)。刺傷處放置冰塊可減輕疼痛。常用抗組胺藥、止痛藥和皮質(zhì)類固醇油膏外敷。對(duì)這類蜇傷高度過(guò)敏的人，應(yīng)經(jīng)常攜帶有抗組胺藥和腎上腺素針劑、注射器的急救包。
對(duì)蜜蜂刺傷有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏的人，可能已經(jīng)脫敏，有助于防止以后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。脫敏是用小劑量的引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，反復(fù)作用于機(jī)體，直到不再出現(xiàn)這種反應(yīng)。
在美國(guó)較常見(jiàn)的咬人和有時(shí)吸血的昆蟲(chóng)有：白蛉、虻、馬蠅、蚊、蚤、虱、臭蟲(chóng)、獵蝽和某些水蝽。這些昆蟲(chóng)的唾液成分使被咬傷的人出現(xiàn)不適反應(yīng)。各種咬傷的反應(yīng)差別很大，從很小的腫塊到較大的潰瘍并伴有腫痛。最嚴(yán)重的反應(yīng)出現(xiàn)在對(duì)咬傷有過(guò)敏反應(yīng)的人和咬傷后感染的人。有高度過(guò)敏反應(yīng)的人被咬傷后，有時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。
應(yīng)盡快除掉咬人的昆蟲(chóng)，清洗傷口，用含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的油膏涂敷，以止癢、去痛和消炎。對(duì)昆蟲(chóng)咬傷高度過(guò)敏的人應(yīng)立即到醫(yī)院救治或使用隨身攜帶的抗組胺藥物和腎上腺素。
蜱是可攜帶很多疾病的病原微生物，有幾種蜱是有毒的。在北美，某些種類的蜱可引起蜱癱瘓，導(dǎo)致食欲減退、倦怠、肌肉無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和上行性麻痹。也可能有呼吸肌癱瘓。在墨西哥和美國(guó)西南部發(fā)現(xiàn)某些鈍緣蜱咬傷后，出現(xiàn)膿皰，破裂后形成開(kāi)放性潰瘍，以后結(jié)痂。潰瘍周圍疼痛腫脹。
螨的感染很常見(jiàn)，能引起“恙蟲(chóng)病”（由螨蚴引起的一種很癢的皮疹)、疥瘡和另外一些疾病。咬傷局部組織的反應(yīng)程度各不相同。
【治療】
盡快除去蜱蟲(chóng)。最好的辦法是把凡士林或其他刺激劑涂在蜱上，或用鑷子慢慢地把它擰出來(lái)。蜱的頭部可能沒(méi)有隨體部退出，應(yīng)把它弄出來(lái)，因?yàn)樗赡芤痖L(zhǎng)期慢性炎癥或向深部組織移動(dòng)。
蜱癱瘓不一定需要特殊治療，但如果危及呼吸，則需要輸氧或用呼吸機(jī)。鈍緣蜱咬傷，應(yīng)清潔傷口并把傷口浸泡在清洗液中，如有必要應(yīng)清除壞死皮膚。嚴(yán)重時(shí)，用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥。潰瘍感染用抗生素油膏可以治愈。
螨感染可用芐氯菊酯油膏或林丹溶液治療。有時(shí)可用含皮質(zhì)類固醇的軟膏止癢。治療應(yīng)持續(xù)到消除所有螨感染。
有些較大的蜈蚣叮咬可能會(huì)引起局部紅腫和疼痛，傷口附近淋巴結(jié)腫大，但不會(huì)引起組織壞死和感染。癥狀很少持續(xù)48小時(shí)以上。千足蟲(chóng)不咬人，但可以分泌一種毒液，刺激皮膚，嚴(yán)重時(shí)可引起組織損害。
通常用冰塊置于咬傷局部，減輕疼痛。用大量的肥皂水沖洗皮膚上沾染的千足蟲(chóng)有毒分泌物，不要用酒精清洗。如皮膚出現(xiàn)反應(yīng)，用皮質(zhì)類固醇軟膏涂敷。眼部受傷應(yīng)立即用水沖洗，并用皮質(zhì)類固醇眼膏。
幾乎所有的北美蝎子都是相對(duì)無(wú)害的。通常蜇傷后，只是局部輕微腫痛、觸痛、蜇傷處皮膚溫度升高。然而，在亞利桑那、新墨西哥州和科羅拉多河的加利福尼亞側(cè)發(fā)現(xiàn)的刺尾蝎毒性很大。蜇傷后立即出現(xiàn)疼痛，有時(shí)在受傷局部出現(xiàn)麻木和刺痛感。很少有腫脹。兒童出現(xiàn)煩躁不安，頭、頸、眼無(wú)意識(shí)晃動(dòng)；成年人心跳呼吸加快，血壓升高，肌肉無(wú)力和共濟(jì)失調(diào)。在兒童和成年人都可能出現(xiàn)呼吸困難和流涎。
大多數(shù)北美蝎子蜇傷不需要特殊治療。受傷局部放置冰塊，減少疼痛，涂上含抗組胺、止痛劑和皮質(zhì)類固醇的油膏。肌肉痙攣和血壓升高需要藥物治療。應(yīng)完全臥床休息，最初8～12小時(shí)禁食。嚴(yán)重的患者，特別是兒童，應(yīng)用抗毒素。
刺魟在沿北美海岸一年約造成750起蜇傷人事件。刺魟的毒液儲(chǔ)存在它尾背上的一根或多根背脊中。人們往往是在海岸邊沖浪或涉水時(shí)，不注意踏上刺魟受傷。刺魟的尾向前上方伸出背脊刺入受傷者的腳或腿。背脊外鞘破裂，釋放出毒液，立即引起劇痛。
疼痛通常發(fā)生在被蜇傷局部，但也可能迅速擴(kuò)散，在90分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。如果不經(jīng)治療，疼痛持續(xù)6～48小時(shí)后逐漸減弱。常見(jiàn)昏厥、虛弱、惡心和焦躁不安。水腫、淋巴結(jié)觸痛、嘔吐、腹瀉、出汗、全身痙攣、腋窩或腹股溝疼痛、呼吸困難等癥狀不太常見(jiàn)。刺傷的傷口常呈鋸齒狀并出血不止。背脊鞘皮碎片留在傷口內(nèi)，增加了感染的危險(xiǎn)。傷口邊緣常常變色，局部組織壞死，傷口周圍腫脹。
刺魟及其他魚類蜇傷的肢體傷口應(yīng)用鹽水沖洗，清除傷口中的棘皮碎片。受傷的肢體用熱水浸泡30～90分鐘，水溫以患者能忍受為限。如果最初處理延誤，疼痛可能更嚴(yán)重。這種情況下可用局部麻醉或用止痛藥止痛。
應(yīng)到醫(yī)院治療，進(jìn)一步清創(chuàng)和檢查，注射破傷風(fēng)抗毒素，如有必要，開(kāi)始用抗生素，并縫合傷口。
少數(shù)軟體動(dòng)物，包括蝸牛、章魚和牡蠣（如蛤、蠔和扇貝)是有毒的。加州芋螺是在北美水域發(fā)現(xiàn)的唯一有危險(xiǎn)的蝸牛。被它們蜇傷會(huì)引起疼痛、腫脹、發(fā)紅和局部麻木。北美章魚咬傷多不嚴(yán)重，麻痹性蛤貝中毒是因?yàn)槭秤昧四承┩淌尺^(guò)有毒的腰鞭毛蟲(chóng)的蛤貝引起。
傷后的立即處理對(duì)芋螺和章魚蜇咬傷幫助不大，嚴(yán)重的芋螺蜇傷可引起休克，需要加強(qiáng)呼吸和循環(huán)障礙的救治。海膽和幾種近緣生物是有毒的，但毒液本身很少傷人。常見(jiàn)的是海膽殼上的棘刺斷在皮膚內(nèi)，引起組織損傷和發(fā)炎。如果不除去，這些棘刺會(huì)潛入更深的組織，引起慢性炎癥，或楔進(jìn)骨頭或神經(jīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和皮疹。
海膽棘刺應(yīng)立即除去，刺入皮膚處會(huì)呈藍(lán)色，有助于尋找。醋能溶化大多數(shù)海膽刺，可用醋浸泡或涂敷，幫助清除棘刺。蜇傷的周圍應(yīng)清洗干凈，涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏，有時(shí)，需要手術(shù)取出刺入較深的海膽刺。
很多腔腸動(dòng)物，包括珊瑚蟲(chóng)、�？�、海蜇等都有相當(dāng)發(fā)達(dá)、能刺破皮膚的螫刺體（刺絲囊)，在觸須上特別豐富；一根觸須能發(fā)射出上千個(gè)能刺透皮膚的刺絲囊。引起損傷的程度視動(dòng)物種類而定。通常，皮膚上最初出現(xiàn)幾道不連貫的小丘疹，有時(shí)丘疹周圍有紅斑區(qū)，劇烈疼痛、瘙癢。丘疹可能發(fā)展為膿性皰疹，隨后破裂。另外的癥狀還有虛弱、惡心、頭痛、肌肉疼痛和痙攣、流淚、流鼻涕，多汗、心率改變、隨呼吸加重的胸痛。在北美水域腔腸動(dòng)物蜇傷患者中，已有引起死亡者。
腔腸動(dòng)物蜇傷已有多種治療方法，然而大多數(shù)蜇傷只需進(jìn)行清洗。有的地方用氨水或醋涂敷傷口。美國(guó)常用肉食軟化劑、小蘇打、硼酸、檸檬汁或無(wú)花果汁、酒精和很多其他物質(zhì)來(lái)減輕疼痛。建議采取下列治療措施：
1.在傷口處澆海水（不要淡水)。
2.用器械或帶手套清除觸須。
3.受傷部位浸泡在一半水、一半醋的溶液中30分鐘。
4.用小蘇打粉撒在傷口上，再用一把鋒利的刀小心刮掉粉末。
5.再次在醋中浸泡傷口。
6.涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏。
更嚴(yán)重的反應(yīng)需要輸氧輔助呼吸治療。嚴(yán)重的疼痛和肌肉痙攣需要靜脈給藥。某些澳大利亞種腔腸動(dòng)物蜇傷，有市售抗毒素可選用，但不能緩解由北美種系蜇傷引起的癥狀。
