有些動物可以從口腔或帶刺的器官噴射出毒液（有毒物質(zhì))。這些動物如果不受到激惹和干擾，通常它們不會咬人或蜇人。
美國本土大約有25種毒蛇，頰窩毒蛇（響尾蛇、銅頭蛇和棉口蛇)、珊瑚蛇和幾種后毒牙蛇（游蛇)。據(jù)報道，美國每年雖然有45000多人被蛇咬傷，但不到8000人是被毒蛇咬傷，其中死亡不到15人。死亡者絕大多數(shù)是兒童、老年人、沒有治療或治療不當(dāng)?shù)娜耍约八Ｅ旧叩淖诮探膛傻慕?a href="http://quanxiangyun.cn/wsj/" target="_blank">quanxiangyun.cn/wsj/徒。在毒蛇咬傷中，約70％是被響尾蛇咬傷，幾乎所有死亡者都是由響尾蛇咬傷。另外的毒蛇咬傷中，多數(shù)是銅頭蛇，一小部分是棉口蛇，在所有咬傷中，珊瑚蛇咬傷不到1％。在動物園、蛇飼養(yǎng)場，以及業(yè)余或?qū)I(yè)飼養(yǎng)進口蛇的人中，每年約有15次蛇咬傷事quanxiangyun.cn/shiti/件發(fā)生。
毒蛇咬傷并不一定都會引起中毒。頰窩毒蛇咬傷者中約有25％未被射入毒液，在眼鏡蛇和珊瑚蛇咬傷者中約50％未被射入毒液。蛇的毒液是一種含有多種蛋白質(zhì)的復(fù)雜混合物，能引起中毒反應(yīng)。蛇毒直接或間接地影響人體各主要器官系統(tǒng)。
響尾蛇和其他頰窩毒蛇的毒液可以損傷傷口周圍組織，引起血細(xì)胞病變、凝血機制缺陷、血管損傷滲出，導(dǎo)致內(nèi)出血和心臟、呼吸系統(tǒng)以及腎臟衰竭。珊瑚蛇的毒液能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但對傷口周圍組織損傷很小。
【癥狀和診斷】
頰窩毒蛇中毒的癥狀差異很大，主要取決于蛇的種類和大小、射入毒液的毒性與量，咬傷的部位，受害者的年齡、體重以及個體健康狀況。大多數(shù)咬傷部位是手或腳。通常被響尾蛇、棉口蛇和銅頭蛇咬傷，射入毒液后，立即引起疼痛，在10分鐘內(nèi)開始腫脹。這些癥狀很少延遲到20～30分鐘后才出現(xiàn)。疼痛可能很輕微，也可能是劇烈疼痛。根據(jù)毒牙咬痕、充血、疼痛、腫脹的程度，是否有手指、足趾或口周刺痛和麻木，以及其他癥狀來診斷是否是毒蛇咬傷和中毒。有幾種響尾蛇咬傷后，嘴里感到有金屬或橡膠樣味道。
如不治療，腫脹繼續(xù)發(fā)展，幾小時內(nèi)影響整個上肢或下肢。局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，另外的癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身無力，心跳加快、變?nèi)酰?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/edu/200904/110224.shtml" target="_blank">暈厥，出汗，惡心嘔吐等。有時出現(xiàn)呼吸困難，特別是被莫哈維響尾蛇咬傷后。受傷者可能還有頭痛、視力模糊、眼瞼下垂和明顯口渴等癥狀。
中度和嚴(yán)重的頰窩毒蛇咬傷中毒，一般在被咬后3～6小時，出現(xiàn)皮膚瘀斑。傷口周圍皮膚繃緊和變色；在8小時內(nèi)咬傷部位常出現(xiàn)血性皰疹。如不治療，傷口周圍組織壞死，周圍的血管內(nèi)形成血栓。
很多頰窩毒蛇的毒液，特別是響尾蛇，都能引起凝血障礙，出現(xiàn)牙齦出血，嘔吐物、大小便中帶血。有關(guān)凝血的血液檢查結(jié)果異常，血小板計數(shù)明顯減少。
珊瑚蛇咬傷通常很少或沒有疼痛和腫脹。主要是神經(jīng)系統(tǒng)改變引起的癥狀。咬傷局部可能出現(xiàn)刺麻感，附近肌肉無力，隨后出現(xiàn)肌肉共濟失調(diào)和全身虛弱無力。其他癥狀還有視力障礙、流涎增多、說話和吞咽困難，最后出現(xiàn)呼吸衰竭。
【治療】
毒蛇咬傷屬醫(yī)學(xué)急癥，需要立即緊急救治。在開始治療前，必須明確是否是毒蛇咬傷和有無毒液射入。如果沒有毒液射入，治療與普通傷口相同，徹底清創(chuàng)后，注射破傷風(fēng)抗毒素。
頰窩毒蛇咬傷后，應(yīng)盡可能使患者保持安靜、溫暖，并立即運送到最近的醫(yī)療機構(gòu)。咬傷的肢體不松不緊地固定在低于心臟水平的位置。戒指、手表和緊身衣物應(yīng)脫掉，不要用任何興奮劑。在咬傷5分鐘內(nèi)，應(yīng)用莎耶（Sawyer)拔毒器（從傷口處吸出毒液的裝置)吸毒，保持30～40分鐘。
抗蛇毒血清（抗蛇毒素)可以中和毒性，用于大多數(shù)患者�？股叨舅赜伸o脈輸入，并注射破傷風(fēng)抗毒素，有時需要用抗生素。
珊瑚蛇咬傷的一般治療與頰窩毒蛇咬傷相同。如果出現(xiàn)呼吸困難，需要提供輔助呼吸。用珊瑚蛇咬傷特效的抗蛇毒藥。
所有的蛇咬傷中毒患者，特別是兒童和老年人，都應(yīng)與中毒控制中心聯(lián)系。關(guān)于進口毒蛇咬傷的治療應(yīng)首先向當(dāng)?shù)貏游飯@或中毒控制中心咨詢，哪里有抗蛇毒藥和專門治療蛇咬傷的醫(yī)生。
已知的有毒蜥蜴僅有兩種：一種是墨西哥念珠蜥，一種是在亞利桑那州和墨西哥索諾拉及相鄰地區(qū)發(fā)現(xiàn)的希拉毒蜥。這類蜥蜴毒液的成分和作用與某些頰窩毒蛇類似。
主要癥狀有：傷口周圍疼痛、腫脹和變色，以及淋巴結(jié)腫大�？赡艹霈F(xiàn)虛弱、出汗、口渴、頭痛和耳鳴。嚴(yán)重時血壓迅速下降。
治療與頰窩毒蛇咬傷相似。沒有特效的抗毒血清。
幾乎所有蜘蛛都有毒。所幸的是大多數(shù)蜘蛛的毒牙不是太短就是太脆弱，以致不能穿透人的皮膚。然而，在美國至少有60種蜘蛛可能咬過人。美國很多有毒蜘蛛都不是本地的蜘蛛，而是由水果、蔬菜或其他物品攜帶進來的。雖然美國本地的塔蘭托毒蜘蛛相當(dāng)危險，但它咬傷時對人的損害并不嚴(yán)重。在美國平均一年因蜘蛛咬傷而死亡的人數(shù)不到3例，大多數(shù)是兒童。
目前僅對少數(shù)蜘蛛毒液進行過研究。研究過的毒液成分十分復(fù)雜，含有能引起人體各種反應(yīng)的酶和其他蛋白質(zhì)。
【癥狀】
黑寡婦屬蜘蛛咬傷，常引起刺痛，就像針扎一樣，隨后變?yōu)殁g痛，有時出現(xiàn)麻木，傷口周圍區(qū)域也發(fā)生疼痛。腹部、肩部和胸背部出現(xiàn)痙攣性疼痛和肌肉強直。另外的癥狀可能有煩躁、焦慮、出汗、頭痛、眩暈、眼瞼下垂和水腫、皮膚出疹、瘙癢，嚴(yán)重的有呼吸困難、惡心、嘔吐、流涎增加和體弱無力、傷口周圍皮膚溫度升高。
褐隱士蜘蛛咬傷不會立即引起疼痛或只有輕微疼痛，一小時左右，咬傷處局部出現(xiàn)疼痛。疼痛加重可以影響整個受傷部位。傷口周圍發(fā)紅、出現(xiàn)瘀斑、瘙癢，身體其他部位也可出現(xiàn)瘙癢。在傷口區(qū)形成一個皰，周圍為不規(guī)則的瘀斑區(qū)，像一個紅色的靶子。中間的皰開始像一個牛眼，隨后逐漸擴大，皰內(nèi)充血，破裂后形成潰瘍，以后會留下一個大片組織缺損的傷疤。還可能有惡心、嘔吐、疼痛、疲倦、寒戰(zhàn)、出汗、血液系統(tǒng)疾患和腎臟衰竭，但這類咬傷很少導(dǎo)致死亡。
【治療】
黑寡婦蜘蛛咬傷可在傷口上放冰塊，以減少疼痛。對16歲以下或60歲以上的人、或高血壓、心臟病患者，通常應(yīng)住院治療。中毒嚴(yán)重者應(yīng)給予特效抗毒素中和毒素。呼吸困難和血壓過高的人，要采取其他治療措施。用肌肉弛緩劑緩解肌肉疼痛和痙攣。輕癥者可用熱水浴緩解疼痛，嚴(yán)重的可用麻醉劑或止痛藥止痛。
褐隱士蜘蛛咬傷也用冰塊冷敷傷口，減輕疼痛。用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥。至今尚沒有商品化的特效抗毒素。
皮膚潰瘍應(yīng)每天清洗，用過氧化氫液每天沖洗三次，清除壞死組織。
美國各地都常見蜜蜂、馬蜂、大黃蜂和螞蟻蜇傷。人均每磅體重可安全承受10次蜇傷。這意味著成人平均能忍受1000次以上的蜇傷。而兒童受500次蜇傷就可能致死。但對高敏反應(yīng)的人，一次蜇傷就可能導(dǎo)致死亡（見第169節(jié))。在美國每年因蜜蜂蜇傷死亡的人數(shù)比蛇咬傷死亡人數(shù)多3～4倍。很少數(shù)因多只蜜蜂蜇傷引起的死亡是由于心臟節(jié)律紊亂和循環(huán)衰竭引起。一種極富攻擊性的蜜蜂，即所謂非洲殺人蜂，已從南美北上，到達南方各州。受這種蜂群攻擊的受害者比其他蜂的受害者反應(yīng)更嚴(yán)重。
在南方各州，特別是在海灣地區(qū)，火蟻蜇傷人的事件每年有幾千起。居住在火蟻大批出沒的城市居民中，每年多達40％的人受到蜇傷，至少有30例死亡原因歸咎于這類昆蟲�；鹣侐貍３Ａ⒓串a(chǎn)生疼痛，局部紅腫，一般在45分鐘內(nèi)消失。然后形成一個皰，在30～70小時內(nèi)破裂，傷口常常會感染。有時，蜇傷部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、斑塊，而不起皰。在火蟻蜇傷中，不到1％的人出現(xiàn)過敏反應(yīng)（血壓下降、呼吸道梗阻、威脅生命)。
【治療】
蜜蜂、馬蜂、大黃蜂或火蟻蜇人時，可能把蜇刺留在皮膚內(nèi)，要輕輕地把毒刺刮除或挑出，而不要拔出或鉗出，因為這樣可能又將毒液射入體內(nèi)。刺傷處放置冰塊可減輕疼痛。常用抗組胺藥、止痛藥和皮質(zhì)類固醇油膏外敷。對這類蜇傷高度過敏的人，應(yīng)經(jīng)常攜帶有抗組胺藥和腎上腺素針劑、注射器的急救包。
對蜜蜂刺傷有過嚴(yán)重過敏的人，可能已經(jīng)脫敏，有助于防止以后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。脫敏是用小劑量的引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，反復(fù)作用于機體，直到不再出現(xiàn)這種反應(yīng)。
在美國較常見的咬人和有時吸血的昆蟲有：白蛉、虻、馬蠅、蚊、蚤、虱、臭蟲、獵蝽和某些水蝽。這些昆蟲的唾液成分使被咬傷的人出現(xiàn)不適反應(yīng)。各種咬傷的反應(yīng)差別很大，從很小的腫塊到較大的潰瘍并伴有腫痛。最嚴(yán)重的反應(yīng)出現(xiàn)在對咬傷有過敏反應(yīng)的人和咬傷后感染的人。有高度過敏反應(yīng)的人被咬傷后，有時會發(fā)生生命危險。
應(yīng)盡快除掉咬人的昆蟲，清洗傷口，用含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的油膏涂敷，以止癢、去痛和消炎。對昆蟲咬傷高度過敏的人應(yīng)立即到醫(yī)院救治或使用隨身攜帶的抗組胺藥物和腎上腺素。
蜱是可攜帶很多疾病的病原微生物，有幾種蜱是有毒的。在北美，某些種類的蜱可引起蜱癱瘓，導(dǎo)致食欲減退、倦怠、肌肉無力、共濟失調(diào)、眼球震顫和上行性麻痹。也可能有呼吸肌癱瘓。在墨西哥和美國西南部發(fā)現(xiàn)某些鈍緣蜱咬傷后，出現(xiàn)膿皰，破裂后形成開放性潰瘍，以后結(jié)痂。潰瘍周圍疼痛腫脹。
螨的感染很常見，能引起“恙蟲病”（由螨蚴引起的一種很癢的皮疹)、疥瘡和另外一些疾病。咬傷局部組織的反應(yīng)程度各不相同。
【治療】
盡快除去蜱蟲。最好的辦法是把凡士林或其他刺激劑涂在蜱上，或用鑷子慢慢地把它擰出來。蜱的頭部可能沒有隨體部退出，應(yīng)把它弄出來，因為它可能引起長期慢性炎癥或向深部組織移動。
蜱癱瘓不一定需要特殊治療，但如果危及呼吸，則需要輸氧或用呼吸機。鈍緣蜱咬傷，應(yīng)清潔傷口并把傷口浸泡在清洗液中，如有必要應(yīng)清除壞死皮膚。嚴(yán)重時，用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥。潰瘍感染用抗生素油膏可以治愈。
螨感染可用芐氯菊酯油膏或林丹溶液治療。有時可用含皮質(zhì)類固醇的軟膏止癢。治療應(yīng)持續(xù)到消除所有螨感染。
有些較大的蜈蚣叮咬可能會引起局部紅腫和疼痛，傷口附近淋巴結(jié)腫大，但不會引起組織壞死和感染。癥狀很少持續(xù)48小時以上。千足蟲不咬人，但可以分泌一種毒液，刺激皮膚，嚴(yán)重時可引起組織損害。
通常用冰塊置于咬傷局部，減輕疼痛。用大量的肥皂水沖洗皮膚上沾染的千足蟲有毒分泌物，不要用酒精清洗。如皮膚出現(xiàn)反應(yīng)，用皮質(zhì)類固醇軟膏涂敷。眼部受傷應(yīng)立即用水沖洗，并用皮質(zhì)類固醇眼膏。
幾乎所有的北美蝎子都是相對無害的。通常蜇傷后，只是局部輕微腫痛、觸痛、蜇傷處皮膚溫度升高。然而，在亞利桑那、新墨西哥州和科羅拉多河的加利福尼亞側(cè)發(fā)現(xiàn)的刺尾蝎毒性很大。蜇傷后立即出現(xiàn)疼痛，有時在受傷局部出現(xiàn)麻木和刺痛感。很少有腫脹。兒童出現(xiàn)煩躁不安，頭、頸、眼無意識晃動；成年人心跳呼吸加快，血壓升高，肌肉無力和共濟失調(diào)。在兒童和成年人都可能出現(xiàn)呼吸困難和流涎。
大多數(shù)北美蝎子蜇傷不需要特殊治療。受傷局部放置冰塊，減少疼痛，涂上含抗組胺、止痛劑和皮質(zhì)類固醇的油膏。肌肉痙攣和血壓升高需要藥物治療。應(yīng)完全臥床休息，最初8～12小時禁食。嚴(yán)重的患者，特別是兒童，應(yīng)用抗毒素。
刺魟在沿北美海岸一年約造成750起蜇傷人事件。刺魟的毒液儲存在它尾背上的一根或多根背脊中。人們往往是在海岸邊沖浪或涉水時，不注意踏上刺魟受傷。刺魟的尾向前上方伸出背脊刺入受傷者的腳或腿。背脊外鞘破裂，釋放出毒液，立即引起劇痛。
疼痛通常發(fā)生在被蜇傷局部，但也可能迅速擴散，在90分鐘內(nèi)達到高峰。如果不經(jīng)治療，疼痛持續(xù)6～48小時后逐漸減弱。常見昏厥、虛弱、惡心和焦躁不安。水腫、淋巴結(jié)觸痛、嘔吐、腹瀉、出汗、全身痙攣、腋窩或腹股溝疼痛、呼吸困難等癥狀不太常見。刺傷的傷口常呈鋸齒狀并出血不止。背脊鞘皮碎片留在傷口內(nèi)，增加了感染的危險。傷口邊緣常常變色，局部組織壞死，傷口周圍腫脹。
刺魟及其他魚類蜇傷的肢體傷口應(yīng)用鹽水沖洗，清除傷口中的棘皮碎片。受傷的肢體用熱水浸泡30～90分鐘，水溫以患者能忍受為限。如果最初處理延誤，疼痛可能更嚴(yán)重。這種情況下可用局部麻醉或用止痛藥止痛。
應(yīng)到醫(yī)院治療，進一步清創(chuàng)和檢查，注射破傷風(fēng)抗毒素，如有必要，開始用抗生素，并縫合傷口。
少數(shù)軟體動物，包括蝸牛、章魚和牡蠣（如蛤、蠔和扇貝)是有毒的。加州芋螺是在北美水域發(fā)現(xiàn)的唯一有危險的蝸牛。被它們蜇傷會引起疼痛、腫脹、發(fā)紅和局部麻木。北美章魚咬傷多不嚴(yán)重，麻痹性蛤貝中毒是因為食用了某些吞食過有毒的腰鞭毛蟲的蛤貝引起。
傷后的立即處理對芋螺和章魚蜇咬傷幫助不大，嚴(yán)重的芋螺蜇傷可引起休克，需要加強呼吸和循環(huán)障礙的救治。海膽和幾種近緣生物是有毒的，但毒液本身很少傷人。常見的是海膽殼上的棘刺斷在皮膚內(nèi)，引起組織損傷和發(fā)炎。如果不除去，這些棘刺會潛入更深的組織，引起慢性炎癥，或楔進骨頭或神經(jīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和皮疹。
海膽棘刺應(yīng)立即除去，刺入皮膚處會呈藍色，有助于尋找。醋能溶化大多數(shù)海膽刺，可用醋浸泡或涂敷，幫助清除棘刺。蜇傷的周圍應(yīng)清洗干凈，涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏，有時，需要手術(shù)取出刺入較深的海膽刺。
很多腔腸動物，包括珊瑚蟲、�？�、海蜇等都有相當(dāng)發(fā)達、能刺破皮膚的螫刺體（刺絲囊)，在觸須上特別豐富；一根觸須能發(fā)射出上千個能刺透皮膚的刺絲囊。引起損傷的程度視動物種類而定。通常，皮膚上最初出現(xiàn)幾道不連貫的小丘疹，有時丘疹周圍有紅斑區(qū)，劇烈疼痛、瘙癢。丘疹可能發(fā)展為膿性皰疹，隨后破裂。另外的癥狀還有虛弱、惡心、頭痛、肌肉疼痛和痙攣、流淚、流鼻涕，多汗、心率改變、隨呼吸加重的胸痛。在北美水域腔腸動物蜇傷患者中，已有引起死亡者。
腔腸動物蜇傷已有多種治療方法，然而大多數(shù)蜇傷只需進行清洗。有的地方用氨水或醋涂敷傷口。美國常用肉食軟化劑、小蘇打、硼酸、檸檬汁或無花果汁、酒精和很多其他物質(zhì)來減輕疼痛。建議采取下列治療措施：
1.在傷口處澆海水（不要淡水)。
2.用器械或帶手套清除觸須。
3.受傷部位浸泡在一半水、一半醋的溶液中30分鐘。
4.用小蘇打粉撒在傷口上，再用一把鋒利的刀小心刮掉粉末。
5.再次在醋中浸泡傷口。
6.涂上含抗組胺、止痛藥和皮質(zhì)類固醇的軟膏。
更嚴(yán)重的反應(yīng)需要輸氧輔助呼吸治療。嚴(yán)重的疼痛和肌肉痙攣需要靜脈給藥。某些澳大利亞種腔腸動物蜇傷，有市售抗毒素可選用，但不能緩解由北美種系蜇傷引起的癥狀。
