腎盂腎炎是指腎臟及腎盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥(如尿頻尿急、尿熱等)。根據(jù)臨床病程及癥狀,腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期,慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。
根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計,泌尿系感染占泌尿系統(tǒng)疾病的首位,約42.9%,腎盂腎炎約占住院病人的1.1%~4%。腎盂腎炎男女發(fā)病率之比為1∶5。近三、四十年來雖采用抗菌藥物治療,但腎盂腎炎的發(fā)病率并未降低。
[發(fā)病原因]
健康人尿道內(nèi)常有少量細菌存在,但大多數(shù)為非致病菌。男性前尿道3~5厘米處常有菌;女性尿道外段1厘米處均有菌,中段80%有菌,近膀胱4厘米處約50%有菌。當機體抵抗力低下時,細菌乘虛而入并致病。
常見的致病菌:引起腎盂腎炎的細菌多是會陰部及腸道內(nèi)常見的菌種,其中革蘭氏陰性菌占75%,陽性菌占25%,革蘭氏quanxiangyun.cn/wsj/陰性菌中以大腸桿菌最常見,其次是副大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等;陽性以葡萄球菌最常見,其次是腸球菌及綠色鏈球菌。
中醫(yī)學認為急性腎盂腎炎,以邪實為主,正邪相搏,表現(xiàn)為一派濕熱癥象。濕熱久稽,耗傷津液,損傷正氣,致使臨床表現(xiàn)為腎陰不足,脾腎兩虛的證候,此時,正虛邪戀,則屬于慢性腎盂腎炎的階段。
[臨床表現(xiàn)]
1.急性腎盂腎炎。本病可發(fā)生于各種年齡,但以育齡婦女最多見,起病急驟,主要有以下癥狀:高熱、寒戰(zhàn),體溫多在38℃~39℃之間,也有高達40℃,伴有頭痛、全身酸痛,泌尿系癥狀突出,如腰痛,少數(shù)可有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放射,腎區(qū)叩擊痛,患者常有尿頻尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。部分患者還有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。
2.慢性腎盂腎炎。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎病史,其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀,并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。后期可見夜尿多,氮質(zhì)血癥,甚至尿毒癥。
[預防措施]
1.增強體質(zhì)。積極參加各種適宜的活動,增強體質(zhì),提高機體的防御能力。
2.消除誘因。慢性腎盂腎炎反復不愈者,應積極尋找并消除發(fā)病的誘因,如糖尿病,腎結(jié)石及尿路梗阻等。
3.清除炎性病灶。尋找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。
4.減少器械刺激。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物,如口服氟哌酸,每次0.2克,每日2~3次。
5.注意性生活及外陰衛(wèi)生。女性患腎盂腎炎與性生活有關(guān)者,應于性生活后即排尿,并內(nèi)服一片復方新諾明片,同時注意會陰部的衛(wèi)生,勤換洗襯褲。
[治療方法]
1.一般治療。急性感染期,患者應臥床休息和保暖,給子充分的營養(yǎng),增加飲水量,保證體液平衡并排出足夠的尿量,每日尿量應在1500毫升以上。服用碳酸氫鈉片1克,每日3次,可堿化尿液,減輕膀胱刺激癥狀。慢性腎盂腎炎患者應根據(jù)病情適當休息,注意營養(yǎng),增加體質(zhì)及機體抵抗力。
2.抗感染治療。急性腎盂腎炎初發(fā)者,可選用復方新諾明2片,每日2次,或氟哌酸每次0.2克,每日3次,或頭孢氨芐每日2~4克分4次口服。腎功能正常者,也可用慶大霉素8~12萬單位,分2次肌注,或丁胺卡那霉素0.4克,每8~12小時肌注1次。慢性腎孟腎炎急性發(fā)作者可按急性腎孟腎炎治療,反復發(fā)作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型,然后選用針對性的抗菌藥。
3.中醫(yī)辨證論治。膀胱濕熱,表現(xiàn)為小便頻數(shù)、點滴而下、尿色黃赤、灼熱刺痛、伴發(fā)熱、口苦,可選用八正散加減(車前草15克、瞿麥10克、萹蓄10克、山枝10克、滑石10克、萆薢10克、烏藥10克、銀花10克、生草梢6克);肝膽濕熱,表現(xiàn)為尿頻而熱、口苦、少腹痛、寒熱交作,可選用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草10克、枝子10克、黃芩10克、柴胡10克、車前子10克、生地10克、澤瀉10克);腎陰不足,濕熱留戀,表現(xiàn)為尿頻而短、小便澀痛、欲出不盡、低熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴,可選用知柏地黃湯加減(知母10克、黃柏10克、生地10克、淮山10克、茯苓12克、車前草10克、山茱萸10克)。
4.單方驗方。(1)白花蛇舌草30克、車前草30克、敗醬草30克、茯苓30克、大薊10克、小薊quanxiangyun.cn10克、茅根30克、茜草根10克、水煎服,每日1劑。(2)鹿含草30克、馬鞭草30克、金錢草30克、夏枯草30克、益母草30克、旱蓮草30克、車前草30克、黃芪30克,水煎服,每日1劑。(3)蒲公英、石葦各30克,水煎服,每日1劑。
5.針刺治療。針刺足三里、關(guān)元、中極、三陰交、委中穴,每次留針15分鐘,每日1~2次。