流行病學(xué):二、疾病的地區(qū)分布

疾病的發(fā)生往往受地區(qū)的自然環(huán)境和社會條件的影響。因此研究疾病地區(qū)分布常可對疾病的病因、流行因素等提供線索，以便制訂防制對策。

疾病地區(qū)分布劃分，在世界范圍內(nèi)可按國家、區(qū)域、洲、半球為單位；在一個國家內(nèi)可按行政區(qū)域劃分，如我國可按省、直轄市、自治區(qū)、縣、鄉(xiāng)為單位。這樣可以比較容易獲得完整的人口數(shù)字和發(fā)病與死亡資料。但是疾病的分布受自然因素影響，若以行政區(qū)域為單位來描述疾病的分布，雖有方便之處，但由于在同一行政域內(nèi)常常自然環(huán)境不盡相同，則很可能掩蓋了自然環(huán)境作用。如按自然環(huán)境劃分，可依山區(qū)、平原、湖泊、河流、森林和草原為單位，可以顯示自然條件的影響。不過有時人群聚集狀態(tài)、城市、鄉(xiāng)村、商業(yè)區(qū)與工業(yè)區(qū)等均影響著疾病的分布。因此，按何種方法劃分地區(qū)來描述疾病分布，可根據(jù)研究目的和病種不同來確定。

研究疾病地區(qū)分布的方法，需根據(jù)實際情況，可作出疾病標(biāo)點(diǎn)地圖、地區(qū)分布圖、傳播蔓延圖，也可按不同地區(qū)計算其發(fā)病率、死亡率、患病率等。如果進(jìn)行地區(qū)間比較，需要進(jìn)行率的標(biāo)準(zhǔn)化。

（一)疾病在國家間分布

有些疾病遍布全世界，但其分布并不均衡。有的國家多，有的國家少。例如乳腺癌在北美洲、北歐、西歐發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國較少（表2-2)。這種分布的原因是許多因素造成的，其中環(huán)境因素中膳食組成可能是主要的。有的調(diào)查證明，凡每人每年平均攝入脂肪量多的國家則此病多，反之則少（圖2-1)。

表2-2 世界若干國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬)（1969～1973)

摘自,1982對伯基特淋巴瘤（非洲兒童惡性淋巴瘤)（Burkitt lymphoma)的研究，地區(qū)分布分析提供了很有價值的資料。Burkitt于1quanxiangyun.cn/zhicheng/958年首先在烏干達(dá)描述了2～14歲兒童有此病。繼之進(jìn)行了地區(qū)分布研究，發(fā)現(xiàn)此病分布橫跨熱帶非洲（圖2-2)，在海拔 1524m以上，年降雨量低于762mm和平均氣溫低于16℃的地區(qū)則無本病。根據(jù)這樣的地區(qū)分布特點(diǎn)，Burkitt認(rèn)為本的發(fā)生可能與蟲媒有關(guān)，該蟲媒可能攜帶某種致病因子。以后果然在其淋巴瘤組織中培養(yǎng)出了EB病毒（Epstein-Barr virus)。但EB病毒不能由蟲媒傳播，且在本病高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)均有，因此僅只EB病毒感染不能完全解釋本病在非洲的地區(qū)分布。而瘧疾分布與本病相符，因此提出一個假設(shè)，即當(dāng)EB病毒感染正常組織時常不致病或偶爾引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。但當(dāng)EB病毒感染了被慢性瘧疾引起的免疫性改變的淋巴細(xì)胞，就很可能發(fā)生惡性淋巴瘤。這一假說與現(xiàn)有的流行病學(xué)研究及實驗結(jié)果相符。

平均每人每日脂肪攝入量（g)

圖2-1 部分國家和地區(qū)乳腺癌死亡率與脂肪攝入量相關(guān)圖

摘自Progress inBiochemical Pharmacology,1975,10:308～353

圖2-2 非洲兒童惡性淋巴瘤的地區(qū)分析

注：有陰影地區(qū)為海拔1524m以下、溫度平均16攝氏度以上和降雨量平均762mm以上的地區(qū)

摘自　Lilienfeld.Foundationof Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172

冠心病在近20年來已成為一些國家的重要死亡原因，其在世界各國分布見圖2-3。在世界不同地區(qū)死亡率判別很大，男高于女，進(jìn)一步調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其死亡率的高低與膳食組成、生活習(xí)慣、煙酒、血壓、血中膽固醇含量等因素有關(guān)。

有些疾病的地區(qū)分布并非恒定，如E1Tor型霍亂，過去只發(fā)生在東南亞，印度尼西亞的蘇拉威西島是該病的疫源地。但自1961年5月以來，該病逐漸擴(kuò)大流行區(qū)域，1970年以后不已但侵入20多年來已無霍亂的非洲，并進(jìn)入了50年來無霍亂的歐洲，構(gòu)成了亞、非、歐三洲均存在本病的局面。

（二)疾病在國家內(nèi)的分布

疾病在一個國家內(nèi)的分布也有差別。我國疆域遼闊，人口眾多，地處溫帶和熱帶氣候區(qū)，南、北氣溫相差懸殊，地?zé)岣叩推鸱�，河流縱橫交錯，各種民族地區(qū)和雜居地區(qū)具備，人民生活習(xí)俗和衛(wèi)生文化水平差異明顯，是了解疾病流行因素和探討病因的有利條件。血吸蟲病在我國長江以南曾廣泛流行，長江以北則未見此病。這是因為北方干燥、寒冷、缺乏釘螺孳生繁殖條件所致。食管癌在我國北方多于南方。而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低。肺結(jié)核病雖然為一古老疾病，建國前曾嚴(yán)重威脅著我國廣大青少年的生命和健康。建國后幾十年來大力防治，已取行重要成果。但是，根據(jù)近年來研究表明肺結(jié)核仍是影響人民健康的一大危害。其患病率在各省市差別甚大（表2-3)。

圖2－3　部分國家與地區(qū)缺陷性心臟病死亡率（男，35～74歲)

摘自G．E．Fraser.Preventive Caricology.1986

表2-3 我國29個省、直轄市、自治區(qū)活動性肺結(jié)核患病率（1/10萬)

蕭志成：流行病學(xué)進(jìn)展.第四卷　40頁.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986

1979年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國活動性肺結(jié)核患病率平均為717/10萬。最高為新疆，最低為上海。其死亡率為35/10萬，同一時期美國本病死亡率為0.9/10萬，丹麥為1.6/10萬，德國為2.3/10萬。我國肺結(jié)核病的死亡率明顯高于發(fā)達(dá)國家，極需加強(qiáng)防治工作。肺結(jié)核的發(fā)病是多種因素造成的，如營養(yǎng)狀況、文化衛(wèi)生水平、居住密度、生活習(xí)慣、醫(yī)療保障等。

我國多種疾病的地區(qū)分布資料是探討病因不可缺少的寶貴資料。如鼻咽癌主要分布于華南，而以廣東省廣州語系為高發(fā)區(qū)。大骨節(jié)病主要分布于東北、華北、西北等省、市、自治區(qū)，我國南方則無此病。地方性甲狀腺腫（缺碘性)則以山區(qū)最多，流行地區(qū)的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地區(qū)。而近年來又發(fā)現(xiàn)高碘地方甲狀腺腫。原發(fā)性肝癌主要分布于東南沿海各地，以上海、福建、江蘇、廣西、浙江等省市死亡率最高，其標(biāo)化死亡率超過30/10萬的有廣西扶綏、江蘇啟東、浙江嵊泗、福建同安等地。高血壓的患病率則南北方差別較大。全國MONICA方案1988～1989年調(diào)查顯示，在35～64歲組中，無論男性還是女性，高血壓患病率均是北方高于南方。分析南北差異的主要因素可能為北方鹽的攝入量、體重指數(shù)、超重和肥胖的百分比均高于南方。

（三)疾病的城鄉(xiāng)分布

城市交通方便，人口稠密，居住擁擠，因此呼吸道傳染病如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等經(jīng)常有散發(fā)和流行。在偏僻農(nóng)村交通不便，人口稀少，居住分散、呼吸道傳染病往往不易發(fā)生流行。但一旦有病人或攜帶者傳入，也可以引起大規(guī)模流行。商城縣長竹元鄉(xiāng)百戰(zhàn)坪、大埠河兩行政村，鄰近相連，由141個自然村組成，系大別山深山區(qū)，位于安徽、湖北、河南三省交界處，距離縣城80多公里，交通極為不便。已有8年沒有麻疹病例報告。1985年3月9日起，46天發(fā)生麻診病人184例，罹患率達(dá)74.61‰。此次流行是以學(xué)校為中心而開始傳播的�；颊咦畲竽挲g為56歲，最小年齡為5個月。后經(jīng)調(diào)查證實，是外地一13歲兒童春節(jié)來百戰(zhàn)坪拜年時將麻疹帶入而引起的。

有些傳染力強(qiáng)的傳染病，如新變異株的流行性感冒的亞型出現(xiàn)，則無論農(nóng)村和城市都可迅速傳播，釀成流行。

癌癥中肺癌發(fā)病率或死亡率，城市均高于農(nóng)村（表2-4)。

表2-4 中國20個城市及其近遠(yuǎn)郊縣的男性肺癌標(biāo)化死亡率（1/10萬)

摘自衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室主編.中國惡性腫瘤死亡調(diào)查研究.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979城市工廠眾多，煙囪林立，加上汽車廢氣等各種煙塵污染空氣比農(nóng)村重，因此肺癌除吸煙為病因外，不能不考慮城市中空氣污染這一因素。

近年來由于城市化進(jìn)程加快，城市人口增加，住房緊張，機(jī)動車數(shù)量驟增，致使交通事故層出不窮。我國每月交通事故死亡約4000人以上。另一方面農(nóng)村則因鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)大發(fā)展，不少有毒有害物質(zhì)排出，污染水源、土壤和空氣，使部分農(nóng)民受害，而患慢性中毒日增。

（四)疾病的地方性

1．疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病，包括傳染性和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在，這種狀況稱為地方性(endemic)。疾病呈地方性存在情況大體上有三種：

（1)自然疫源性：某些傳染病如鼠疫、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、森林腦炎等，經(jīng)常存在于某一地區(qū)，這是由于該地區(qū)存在本病的動物傳染源、傳染媒介及病原體生存?zhèn)鞑サ淖匀粭l件，致使病原體在野生動物間傳播，而能在自然界生存繁殖。當(dāng)人類進(jìn)入這種地區(qū)時能受感染。這種疾病稱為自然疫源性疾病。這類地區(qū)稱為自然疫源地。

（2)統(tǒng)計地方性：因為一些地區(qū)居民文化及衛(wèi)生設(shè)施水平低，或存在一些特殊條件及風(fēng)俗習(xí)慣，而使一些傳染長期存在，如傷寒、痢疾等。這些病只是在統(tǒng)計上經(jīng)常高于其他地方，與當(dāng)?shù)刈匀粭l件無關(guān)，稱為統(tǒng)計地方性疾病。

（3)自然地方性：一些傳染病因傳播媒介受自然環(huán)境影響，只在一定地區(qū)生存，使該病分布呈地方性，稱自然地方性疾病，如瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病等。

還有一些疾病如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中缺乏或過多存在一些微量元素造成的。因此具有嚴(yán)格地方性。這些疾病稱為地方病。

此外，本國沒有而從國外傳入的疾病，稱為輸入性疾病，如我國最初發(fā)生的艾滋病。如在一個國家內(nèi)某種疾病由一地區(qū)傳入另一沒有該病或已消滅了該病地區(qū)，則不稱為輸入性，而稱為帶入性（exotic)。

2．判斷地方性疾病的依據(jù)

（1)該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并一般隨年齡增長而上升。

（2)在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。

（3)外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?/p>

（4)遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。

（5)當(dāng)?shù)貙Σ∫赘械膭游?a href="http://quanxiangyun.cn/" target="_blank">www.med126.com可能發(fā)生類似的疾病。