理療學(xué):附：紫外線殺菌的作用

陽(yáng)光中的紫外線有殺菌作用，而且直射陽(yáng)光的殺菌作用遠(yuǎn)較散射陽(yáng)光為強(qiáng)。據(jù)觀察在夏秋季的12－15點(diǎn)鐘，即在自然界中紫外線輔射強(qiáng)度大的時(shí)間內(nèi)，空氣中微生物含量比在早晨和傍晚減少3倍左右；白天隨紫外線輻射強(qiáng)度的增加，革蘭氏陽(yáng)性和陰性球菌、桿菌在空氣中的含量顯著下降，形成色素的細(xì)菌的抵抗力較大，其在空氣中的絕對(duì)含量有所減少。陽(yáng)光中紫外線輻射對(duì)厭氧桿菌芽胞和霉菌芽胞在空氣中的含量幾乎無(wú)任何影響。

紫外線殺菌作用顯著的部分在波長(zhǎng)300nm以下，其中波長(zhǎng)254－257nm的紫外線殺菌作用最強(qiáng)；陽(yáng)光中紫外線波長(zhǎng)在300nm以上，故殺菌作用弱；低壓水銀石英燈（紫外線滅菌燈)輻射成分中80％為波長(zhǎng)254nm的紫外線，故有很強(qiáng)的殺菌作用；其管壁又能將波長(zhǎng)短于200nm的紫外線吸收；故產(chǎn)生臭氧。

影響紫外線殺菌效果的主要因素，各種細(xì)菌以及每種細(xì)菌的不同生長(zhǎng)階段對(duì)紫外線作用的感受性有一定差別。大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌比陰性菌的感受性大，球菌比桿菌的感受性大，結(jié)核桿菌有顯著的耐受性，幼稚的細(xì)菌較繁殖已久的細(xì)菌敏感，生長(zhǎng)芽胞的細(xì)菌比繁殖型細(xì)菌對(duì)紫外線的耐受性強(qiáng)，殺死細(xì)菌芽胞比殺死細(xì)菌的劑量要增大數(shù)倍，甚至近10倍，例如用紫外線照射殺死炭疽桿菌的芽胞比殺死繁殖中的炭疽桿菌多3－4倍的時(shí)間，殺死大腸桿菌芽胞比殺死大腸桿菌的劑量需要增大8倍，酵母菌和霉菌比其它細(xì)菌對(duì)紫外線的耐受性強(qiáng)，霉菌芽胞對(duì)紫外線有很大的抵抗力。紫外線的殺菌效果與其照射強(qiáng)度和總的照射量有關(guān)。照射劑量（照射強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積)增加時(shí)，殺死細(xì)菌的數(shù)量增多，但被殺死細(xì)菌的百分經(jīng)并不與照射劑量成比例的增加。相當(dāng)小的劑量也可殺死少數(shù)細(xì)菌；如細(xì)菌量多，甚至用相當(dāng)大的劑量照射仍有部分細(xì)菌免于死亡，我科曾經(jīng)觀察了紫外線對(duì)不同濃度的綠膿桿菌的殺菌效果，結(jié)論與上述一致。應(yīng)當(dāng)注意極小劑量的紫外線照射可刺激細(xì)菌的增長(zhǎng)和繁殖。照射時(shí)環(huán)境的溫度降低，細(xì)菌的抵抗力增加，紫外線的殺菌作用減弱，低于攝氏零度時(shí)，殺菌作用幾乎停止。

紫外線的殺菌作用原理與其核酸、蛋白質(zhì)及酶的作用有關(guān)，短波紫外線能破壞細(xì)胞或病毒的核酸結(jié)構(gòu)和功能。核酸的吸收光譜與紫外線的殺菌作用光譜幾乎完全吻合，核酸中嘌呤和嘧啶對(duì)波長(zhǎng)260mu的紫外線吸收最強(qiáng)；波長(zhǎng)254mu的紫外線主要被核蛋白吸收。核酸吸收短波紫外線后，紫外線的量子破壞核酸分子中的一個(gè)或數(shù)個(gè)化學(xué)健，造成核酸或核蛋白的分解或變性，使之失去正常功能，造成細(xì)菌和病毒的死亡或變異。此外，紫外線照射尚能影響細(xì)菌和病毒中許多酶的活性，使其蛋白分子的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生改變，影響蛋白質(zhì)及核酸的代謝合成，亦可使細(xì)菌或病毒的毒性減弱，甚至死亡。

四、設(shè)備與治療方法

（一)紫外線光源

1. 高壓水銀石英燈又稱氬水銀石英燈，是最常用的人工紫外線光源，有多種類型，例如：

立地式紫外線燈：全身或局部照射用；

手提式紫外線燈：局部照射用；

塔式紫外線燈：集體全身照射用：

水冷式紫外線燈：主要用于體腔照射。

高壓水銀石英燈的輻射成分約含45％－50％的可見(jiàn)光線（主要是綠色部分)，50％～55％的紫外線、主要是A、B波段，其中輻射最強(qiáng)的在365nm和313nm。

2.低壓水銀石英燈：即紫外線殺菌燈，主要產(chǎn)生短波（C波段)紫外線輻射，有明顯的殺菌作用。

3.冷光水銀石英燈：其工作狀態(tài)近于低壓水銀石英燈，輻射的光線中約85％為波長(zhǎng)254nm的紫外線，有明顯的殺菌作用，常用于體腔粘漠及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射。

（二)紫外線燈的操作方法

1.照射部位涂有藥物時(shí)，應(yīng)先清除；照射瘡面有壞死組織及膿性分泌物時(shí)，應(yīng)先清潔瘡面；照射頭部，宜剃發(fā)。

2.取適當(dāng)體位，暴露照射部位，并將周圍用布巾遮蓋，難遮蓋部位可涂一層薄凡士林，加以防護(hù)。

3. 患者需戴防護(hù)眼鏡或用紗布遮蓋眼部。

4.燈管置于照射部位的垂直位置，準(zhǔn)確測(cè)量燈管與被照射部位的距離。

5. 必須準(zhǔn)確掌握照射時(shí)間。

6.照射完畢，將燈頭移到另一適當(dāng)位置后，再打開(kāi)布巾，囑患者離開(kāi)。

附：注意事項(xiàng)

1.紫外線輻射可使空氣產(chǎn)生臭氧，因而治療室應(yīng)通風(fēng)良好。

2. 患者在治療過(guò)程中，需用同一燈管照射。

3.對(duì)初次接受治療者，事先應(yīng)說(shuō)明照射后的反應(yīng)。

4. 操作者亦須戴防護(hù)眼鏡。

5.應(yīng)預(yù)約患者統(tǒng)一時(shí)間照射，以減少開(kāi)閉燈管的次數(shù)。

6.電壓波動(dòng)影響紫外線的強(qiáng)度和燈管的使用時(shí)間，所以應(yīng)配穩(wěn)壓器。

7.注意保持燈管清潔，防止灰塵積存，勿用手摸燈管壁，以免污染管壁影響紫外線透過(guò)，每日使用前宜用95％酒精棉簽或干細(xì)絨布拭管壁一次。

應(yīng)經(jīng)常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統(tǒng)是否良好，如有故障不得開(kāi)燈。

8.建立登記卡片，填寫使用日期、時(shí)間和每次維修情況。

（三)生物劑量測(cè)定法

1. 生物劑量測(cè)定器長(zhǎng)方形或圓形（小兒用)薄金屬板（或X光膠片)，中間挖6或8個(gè)長(zhǎng)方形孔，每孔為1.5×0.5厘米，孔距0.5厘米，上置一可將各孔遮蓋及暴露的活動(dòng)板（圖8.4)。測(cè)量時(shí)，將其放在一定部位上，用布巾遮蓋周圍。幼兒生物劑量測(cè)定器（如圖8.4.3)。

圖8.4.2 生物劑量測(cè)定器	圖8.4.3 幼兒生物劑量測(cè)定器

2. 測(cè)定部位一般多選下腹部，也可選用上、下背部或胸部（因這些部位對(duì)紫外線較敏感)。

3. 測(cè)定方法將紫外線垂直對(duì)準(zhǔn)測(cè)定器，燈管與皮膚的距離為50cm，然后打開(kāi)第一孔，照射一定時(shí)間后，再打開(kāi)第二個(gè)小孔，以此類推，直至各孔全部開(kāi)放，照射完畢時(shí)，第一孔照射時(shí)間最長(zhǎng)，quanxiangyun.cn/jianyan/而最后一孔照射時(shí)間最短。

閾紅斑反應(yīng)的觀察原則上對(duì)紫外線照射后的紅斑反應(yīng)做動(dòng)態(tài)觀察，即在照射后6、8、10、12小時(shí)觀察紅斑反應(yīng)。但實(shí)際上有困難，一般多在第二天觀察紅斑反應(yīng)，這時(shí)觀察到的最弱紅斑，并非真正的閾紅斑，在觀察時(shí)，多以照射后24小時(shí)所見(jiàn)到的最弱紅斑的前一小孔的照射時(shí)間定為閾紅斑量。

（四)各種局部照射法

1. 病變部照射例如小腿部丹毒的紫外線照射：患者仰臥，照射丹毒病變區(qū)及其周圍健康皮膚約5～6厘米（紫外線治療丹毒時(shí)，照射病變周圍健康皮膚的范圍應(yīng)當(dāng)廣些！)8～10生物劑量開(kāi)始，每日或隔日照射1次，1療程照射6～8次（圖8.4.4)。

2. 節(jié)段部照射法照射軀體的相應(yīng)節(jié)段，反射性地引起該節(jié)段支配的某些內(nèi)臟器官功能變化，如領(lǐng)區(qū)照射法可用于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能等；照射乳腺區(qū)可用以反射性治療盆腔疾患等。一般照射3～4個(gè)生物劑量。

3. 分區(qū)照射法將治療部位分成數(shù)區(qū)，依次進(jìn)行，常在照射面積超過(guò)600～800cm²時(shí)用之，如坐骨神經(jīng)疾患，用紫外線照射腰骶神經(jīng)叢分布區(qū)，分四區(qū)照射：第一區(qū)棗全部腰骶區(qū)，6～8生物劑量；第二區(qū)棗臀部，8～10生物劑量；第三區(qū)棗大腿后部，8～10生物劑量；第四區(qū)棗小腿后部，8～12生物劑量。

4. 中心加量照射法應(yīng)用大劑量紫外線（超紅斑量)照射病灶局部，同時(shí)用適當(dāng)紅斑量照射病灶周圍5～10厘米范圍的健康皮膚。創(chuàng)面感染控制后，可減少紫外線的劑量。此法多用于急性皮膚感染。

圖8.4.4小腿部丹毒的紫外線照射

5. 多孔照射法 用900cm²的白布，制成150～200個(gè)面積為1cm^{quanxiangyun.cn/hushi/2}的圓孔，孔間距離為1cm；小兒用的多孔巾面積、孔數(shù)、孔徑均應(yīng)適當(dāng)縮減。將孔巾置于局部進(jìn)行照射，成人自4～6生物劑量開(kāi)始，小兒自3～4個(gè)生物劑量開(kāi)始，可每日或隔1～2日照射1次。再次照射，應(yīng)更換照孔部位，共照射6～10次。

6. 穴位照射法 需制備孔洞直徑約為1.5cm的孔巾，孔的位置及數(shù)目可根據(jù)照射不同部位的俞穴設(shè)計(jì)，自4～6生物劑量開(kāi)始，每日或隔日照射一次，每穴可照射4～6次。

（五)全身照射法

1. 全身照射的劑量初次照射的最大允許劑量應(yīng)小于1個(gè)生物劑量，即采用亞紅斑量照射、隨機(jī)體對(duì)紫外線照射的逐漸適應(yīng)，可逐漸增加至療程結(jié)束時(shí)達(dá)到3～5生物劑量，紫外線全身照射的劑量進(jìn)度可分三種：即基本進(jìn)度、緩慢進(jìn)度和加速進(jìn)度（表8.4.4)。一般多采用基本進(jìn)度；對(duì)體弱和敏感性升高者，可用緩慢進(jìn)度；對(duì)體質(zhì)好而健康者做為預(yù)防的目的可用加速進(jìn)度。小兒紫外線照射與成人不同（表8.4.5)。

2. 單人全身照射法取臥位，分前、后兩面照射，被照射者戴防護(hù)眼鏡。燈管中心應(yīng)對(duì)向大腿的上1/3處，距離100cm。（圖8.4.5；圖8.4.6)。

圖8.4.5 單人全身紫外線照射法(前面)	圖8.4.6 單人全身紫外線照射法(后面)

3. 集體照射方法

（1)塔式紫外線燈集體照射法 采用大功率（100W)塔式石英燈（無(wú)反射罩、直立)可作集體全身照射（圖8.4.7)。燈與地面距離為120cm，在距燈2.5～3m處站25～30人圍成圓形，分別照射身體前、后面，在距燈3m處照射2～3分鐘約相當(dāng)于1個(gè)生物劑量。

（2)普通紫外線燈集體照射法若光溶室面積不大，照射人數(shù)不多時(shí)，可用功率較小的普通紫外線燈，將不帶罩的燈管垂直置于支架上，其位置高低可以支架高度調(diào)節(jié)。集體照射時(shí)燈管中心應(yīng)對(duì)向大腿部，其有效半徑為1～1.5m，周圍可照射8～12人。還可將帶罩的燈管置于長(zhǎng)廊的墻壁上，每隔1～1.5m安裝一個(gè)，照射時(shí)燈距1.5～1m。照射劑量從1/4～1/2生物劑量開(kāi)始,逐漸增加到3～4個(gè)生物劑量，隔日照射1次，1個(gè)療程可照射15～20次。

表8.4.4 成人紫外線全身照射進(jìn)度

說(shuō)明：1.照前測(cè)定生物量；

2.所有照射的距離均為100厘米，照射時(shí)間根據(jù)燈管平均生物量計(jì)算；

3.^*可不再增加劑量，繼續(xù)照射4～5次；

^**進(jìn)一步照射進(jìn)可不再增加劑量；

^***可不再增加劑量，繼續(xù)照射4～5次。

表8.4.5 小兒紫外線全身照射進(jìn)度

說(shuō)明：①所有照射的距離均為100cm；

②照射時(shí)間是按生物量為50cm，30秒換算的。

（六)水冷式紫外線燈照射方法

1. 照射劑量水冷式高壓水銀石英燈照射皮膚后的紅斑分級(jí)與前述原則相同，新燈一般只需照射2～6秒，即可達(dá)1個(gè)生物劑量。

以水冷式高壓水銀石英燈直接接觸法照射時(shí)，下腹部皮膚的平均生物劑量為1.54秒，粘膜的平均生物劑量為4.31秒，相差2.8倍多，多數(shù)情況下，粘膜的生物劑量相當(dāng)于皮膚的1～1.5倍。

燈管使用一個(gè)時(shí)期后，或在每次調(diào)節(jié)強(qiáng)度穩(wěn)壓器（提高燈管兩端離壓，增加燈管工作電流)之后，均應(yīng)重復(fù)測(cè)定平均生物劑量。測(cè)定部位選前臂屈側(cè)為宜。

水冷式紫外線燈有各型石英玻璃導(dǎo)子，由于導(dǎo)子的長(zhǎng)度及橫斷面積大小不一，紫外線在通過(guò)石英導(dǎo)子時(shí)，其輻射強(qiáng)度減弱，尤其通過(guò)短波紫外線時(shí)更為明顯。厚度10的石英玻璃對(duì)波長(zhǎng)306.5nm、251nm和207nm的紫外線的透射率依次為96.5％、68.6％和46.5％。因此在應(yīng)用各型導(dǎo)子時(shí)，應(yīng)分別測(cè)定各型導(dǎo)子的生物劑量。照射創(chuàng)面時(shí)，不宜加用導(dǎo)子。

2. 照射方法照射潰瘍創(chuàng)面及竇道前應(yīng)先清除分泌物。照射時(shí)應(yīng)保護(hù)周圍皮膚，非粘膜區(qū)應(yīng)涂凡士林加以保護(hù)。照射粘膜時(shí)，至少應(yīng)增皮膚劑量的50％。

（1)短距離照射法不加石英導(dǎo)子，燈頭距被照射部位在10cm以內(nèi)。常用于照射潰瘍面與感染創(chuàng)面，照射時(shí)應(yīng)包括周圍健康皮膚1～2cm。

（2)壓迫照射法燈頭外面石英玻璃窗或皮膚導(dǎo)子直接壓迫治療部位進(jìn)行照射。

（3)體腔照射法根據(jù)治療部位，選用石英導(dǎo)子，將導(dǎo)子放入體腔內(nèi)照射，如治療急性咽炎時(shí)，紫外線經(jīng)石英導(dǎo)子照射咽后壁（圖8.4.8)。

3. 操作方法

（1)首先應(yīng)向盛水箱內(nèi)加滿蒸餾水（約1000ml)，然后開(kāi)動(dòng)馬達(dá)，此時(shí)在燈頭內(nèi)有水流動(dòng)，如有氣泡可使燈頭向下使之排出，否則影響輻射強(qiáng)度。

（2)開(kāi)動(dòng)馬達(dá)三分鐘后，可開(kāi)燈，如燈管不亮可按啟動(dòng)扭，過(guò)五分鐘燈管輻射強(qiáng)度穩(wěn)定之后方可進(jìn)行。在等待患者期間，應(yīng)將裝在燈頭上固定架的小窗關(guān)閉。

（3)治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)先將燈頭熄滅，繼續(xù)使冷卻系統(tǒng)工作3～5分鐘，方可關(guān)閉，第二次開(kāi)燈應(yīng)待燈頭冷卻后方可。

（4)一次連續(xù)使用不得超過(guò)1小時(shí)，夏季氣溫高時(shí)使用宜縮短。

（5)循環(huán)水應(yīng)每天更換。

（6)體腔、竇道治療用的各型導(dǎo)子，應(yīng)以75％酒精浸泡消毒后，擦干待用。