（一)概述
尿道腫瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原發(fā)性的部位而有不同，大多見(jiàn)的為移行上皮癌及鱗狀細(xì)胞癌。陰莖部尿道腫瘤約70%起自尿道球部。少數(shù)起自前列腺部。發(fā)病的原因與尿道炎、尿道狹窄及反復(fù)尿道擴(kuò)張有關(guān)。尿道球部、尿道膜部腫瘤常侵犯會(huì)陰部的深層結(jié)構(gòu)組織，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖隔及前列腺；舟狀窩部的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴的陰莖頭。前尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至腹股溝淺深淋巴結(jié)。后尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至閉孔和髂內(nèi)、外的淋巴結(jié)，但是當(dāng)腫瘤侵犯陰莖及會(huì)陰時(shí)則可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。尿道癌（尤其是前尿道癌)很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。到晚期轉(zhuǎn)移較遠(yuǎn)部位最多為肺、其次是肝、胃轉(zhuǎn)移。
1、臨床表現(xiàn)
發(fā)病以50歲以上居多，低齡發(fā)病較少。患者一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫，尿外滲、尿道瘺及尿道流分泌物諸癥而就醫(yī)，某些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行直腸雙合診檢查以了解腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至前列腺、肛門及尿生殖膈。
2、診斷 對(duì)以往無(wú)尿道疾病或外傷史而出現(xiàn)尿道出血或梗阻癥狀，尿道狹窄治療過(guò)程中癥狀加重，出現(xiàn)尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應(yīng)考慮尿道癌。應(yīng)進(jìn)行膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或者尿道沖洗液細(xì)胞學(xué)的檢查。必要時(shí)進(jìn)行活體組織檢查，并了解腫瘤損害程度。
3、臨床分期
O期：局限于粘膜（即原位癌)；quanxiangyun.cn/yishi/A期：病變至粘膜下層；B期：病變侵及尿道海綿體；C直接擴(kuò)展到尿道海級(jí)體外的組織或超過(guò)前列腺包膜；D1期：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腹股溝/盆腔淋巴結(jié)（原發(fā)性瘤可為任何期)；D2期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（原發(fā)性瘤可為任何期)。
（二) Nd：YAG激光手術(shù)
治療男性尿道癌方法應(yīng)根據(jù)臨床分期進(jìn)行。O、A、B期直接于膀胱鏡下激光治療。C期應(yīng)采用經(jīng)外陰切口，按解剖層次切開(kāi)組織，直達(dá)前列腺部，用激光行根治性手術(shù)。根據(jù)臨床手術(shù)體會(huì)，從皮膚切口至完成整個(gè)手術(shù)只能用光刀切割，2mm以上大血管適當(dāng)處理外，癌灶行高溫療法。D1、D2期由于有腹股溝部及盆腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在治療原發(fā)灶的同時(shí)，盡可能地清掃除腹股溝處淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移配合化療治療及中藥治療等配合。
根據(jù)腫瘤在尿道內(nèi)發(fā)生的部位不同，而激光的治療術(shù)式也不相同。若腫瘤只限于陰莖遠(yuǎn)側(cè)的，確定腫瘤部位及體積，將Nd：YAG石英光纖導(dǎo)入并輸出激光治療。運(yùn)用功率40~50W，根據(jù)病人癌灶進(jìn)行調(diào)節(jié)。在做主要瘤體破壞時(shí)，局部產(chǎn)生的高溫向周邊擴(kuò)散，對(duì)殘余癌細(xì)胞有間接的殺滅作用，不必似傳統(tǒng)手術(shù)做部分陰莖切除。由于激光的特殊效能，作者對(duì)很多例臨床表現(xiàn)不同的惡性腫瘤進(jìn)行激光手術(shù)后觀察，腫瘤全消失，局部代償性修復(fù)良好，有的病人需做器官切除的，終于促使了完整的器官，功能無(wú)改變。文獻(xiàn)報(bào)道行陰莖根治性切除術(shù)的存活率并不比充分的部分切除術(shù)更高。陰囊廣泛受累時(shí)，按外科鋪敷，用激光行陰莖、陰囊切除，其目的是為了減少局部復(fù)發(fā)。
位于尿道前列腺部腫瘤于膀胱鏡下經(jīng)尿quanxiangyun.cn/kuaiji/道切除。由于尿道球部腫瘤在確診時(shí)往往已有廣泛擴(kuò)展，據(jù)報(bào)道，即使行根治性手術(shù)，亦無(wú)法治愈。術(shù)后易復(fù)發(fā)，因而于膀胱鏡下進(jìn)行高功率激光治療可減少損傷，其療效不低于根治手術(shù)。術(shù)后用噻替哌灌注尿道，每周1次，共4～6次。
（三) 術(shù)后處理
尿道腫瘤激光術(shù)后給予支持治療，以提高患者機(jī)體免疫力，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)情況給予抗感染治療。多飲水，以利沖洗尿道手術(shù)灶在修復(fù)時(shí)脫落的組織。中藥可用扶正解毒膏（參見(jiàn)膀胱腔內(nèi)腫瘤組方及用法)。
每日觀察患者排出小便，以了解有無(wú)繼發(fā)性出血。手術(shù)后2周內(nèi)排尿?qū)δ虻烙休p微刺激性疼痛，除給病人足夠液體以利稀釋排泄物外可減少刺激癥狀。常規(guī)無(wú)須處理，癥狀突出者對(duì)癥處理。
