(一)概述
凡生長于宮頸、宮頸管內(nèi),或?qū)m腔借細(xì)長的蒂附著于子宮壁內(nèi)的腫塊,臨床都可稱為子宮息肉。因此在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊,可有是肌瘤(粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉)。子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過盛構(gòu)成,任何年齡均可發(fā)生,很常見的類型的局限性的內(nèi)膜腫物,突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度,蒂長短不一,長者可突出于宮頸口外,有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除,對同時(shí)發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。子宮息肉是腔內(nèi)鏡下激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
1.同宮頸糜爛激光治療相同。
2.器械準(zhǔn)備Nd:YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分,使用功率40~60W。
(三)子宮鏡及鏡下手術(shù)
1.常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。
2.雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。
使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括quanxiangyun.cn/pharm/內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6~6.5號。
3.根據(jù)探知的宮頸深度,調(diào)整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過內(nèi)口,循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開啟冷光源,打開注水閥門,囑助手通過加壓器,向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160www.med126.commmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。
自宮鏡活檢孔道,通過橡膠帽插入Nd:YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出激光,根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí),能從基蒂部切下者一并切除。對無蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發(fā)白停止。
(四)術(shù)后處理
術(shù)后無需特殊處理,定期復(fù)查即可。