大腸脈候左寸，小腸脈候右寸，此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大小腸于兩尺，李士材稱為“千古只眼”，后人遂皆信之。余考汪石山《脈訣刊誤》，辨正叔和之說甚多，而獨(dú)于“左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸”，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經(jīng)脈相接，故同一部也。又昌邑黃坤載元御，謂脈氣上行者，病見于上，脈氣下行者，病見于下。手之三陽，從手走頭，大小腸位居至下，而脈則行于至上，故與心、肺同候于兩寸。其說亦精，可正滑說之誤。
楊仁齋謂脈沉細(xì)、沉遲、沉小、沉澀、沉微之類，皆為陰；沉滑、沉數(shù)、沉實、沉大之皆為陽。一或誤施，死生反掌。余謂亦有不盡然者，按《名醫(yī)類案·火熱門》，壺仙翁治風(fēng)熱不解，兩手脈俱伏，時瘟疫大行，他醫(yī)謂陽證見陰不治，欲用陽毒升麻湯升提之。翁曰∶此風(fēng)熱之極，火盛則伏，非時疫也，升之則死矣。投連翹涼膈之劑，一服而解。又按《脈訣》歌謂傷寒一手脈伏曰單伏，兩手曰雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內(nèi)郁，不得發(fā)越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。時證見此脈不少，習(xí)醫(yī)者宜審之，不可專主楊氏之說而仲景《傷寒論》結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之�！督饏T》疝繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。同一沉緊之脈，一則屬熱，一則屬寒，然則臨證者，豈可專憑脈乎？
《上�？h志·藝術(shù)門》載姚蒙善醫(yī)，尤精太素脈，鄒來學(xué)巡撫召之視疾，姚曰∶公根器有一竅出汗水。鄒大驚曰∶此余秘疾，汝何由知？姚曰∶以脈得之，左關(guān)滑而緩，肝第四葉有漏通下故也。鄒求藥。曰∶不須藥，到南京便愈。以手策之曰∶今是初七，約十二日可到。鄒即行，果十二日晨抵南京而卒。夫預(yù)決死期，脈理精者能之，至因關(guān)脈之滑而緩，知其有漏通下，恐無是事也。志書好為夸張之辭，往往若是。
李東璧《奇經(jīng)考》云∶凡八脈不拘制于十二正經(jīng)，無表里配合，故謂之奇。蓋正經(jīng)猶夫，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿， 霈妄行，流于湖澤。按此則奇字當(dāng)讀作奇偶之奇。（無表里配合。)有讀作奇正之奇者，非也。
脈象虛實疑似之間，最難審察。葉思蘭治www.med126.com一產(chǎn)婦醫(yī)案有云∶凡診脈遇極大極微者，最宜。如極大而無力，須防陽氣浮散于外。如極微之脈，久久尋而得之，于指稍稍加力，按之至骨愈堅牢者，不可認(rèn)作虛寒。今此癥六部皆無脈，尺后則實數(shù)有力，所謂伏匿脈也。陽匿于下，亢之極矣，豈可泥于產(chǎn)后禁用寒涼哉？其辨別脈象、至為精細(xì)，為醫(yī)者當(dāng)熟復(fù)其言。
鬼祟之脈，忽大忽小，忽數(shù)忽遲。蟲癥之脈，乍大乍小。蓋皆無一定之形也。至若氣郁之癥，每因脈道不利，遲數(shù)不調(diào)，最宜審察。虛者之脈，亦有至數(shù)不齊者。《汪石山醫(yī)案》一人患泄精，脈或浮濡而駛，或沉弱而緩，汪曰∶脈之不常，虛之故也。用人參為君，加至脈有六陰，亦有反關(guān)，診病者，均宜詳審。吳郡某醫(yī)有聲于時，一達(dá)官新納姬人，忽患心病，痰涌手厥，某診其兩手無脈，辭不治，易醫(yī)診脈，知是反關(guān)，一劑而愈，某之名望頓減。
明王文恪公震澤長語云∶徐文定公為詹事時，至蘇城，聞王時勉明醫(yī)也，令診之，時勉，以公脈有歇至，不敢言，公曰∶吾脈素有異。時勉曰∶如是無妨。然則脈又有歇至而非為病，臨癥者，可不詳察乎？（錢塘梁氏《玉繩瞥記》謂近有人只一手有脈，一手無脈，此理殊不可曉，此又臨癥者所當(dāng)知也。)
《汪石山醫(yī)案》載∶王宜人產(chǎn)后因沐浴，發(fā)熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食。體豐濃不受補(bǔ)，醫(yī)用清涼，熱增劇，石山診之，六脈浮大洪數(shù)，曰∶產(chǎn)后暴損氣血，孤陽外浮，內(nèi)真寒而外假熱，宜大補(bǔ)氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半，病患自知素不宜參，不肯再服，過一日復(fù)大熱如火，復(fù)與前劑，潛加參、 、炮姜，連進(jìn)二三服，熱退身涼而愈。此段病情脈象，無一可以用溫補(bǔ)者，醫(yī)安得不用清涼？迨服清涼而熱增劇，始知其當(dāng)用溫補(bǔ)。然非如汪之有膽識，亦不能毅然用之。再其脈雖浮大洪數(shù)，而按之必?zé)o力，與葉思蘭所云（見前)相合，此可于言外得之。
元和江艮庭（聲)《論語俟質(zhì)》，謂孔子圣無不通，焉有不知醫(yī)者，自牖執(zhí)手，切其脈也，既切脈而知其疾不治，故曰∶亡之命矣。夫其說未徑人道，然《禮記》疏有夫子脈訣之說，則江說亦自有因。況疾為子之所慎，豈慢以任之醫(yī)人，而不究其理乎？或謂孔子既知醫(yī)，何以康子饋藥而曰未達(dá)，余曰∶藥當(dāng)是丸散之類，不知其為何物，即知之而莫辨其種之善否，故《魏書·術(shù)藝列傳》∶顯祖欲驗徐謇之所能，置諸病患于幕中，使謇隔而脈之，深得病兼知色候。后高祖疾大漸，謇延醫(yī)有驗，酬賚甚渥，下詔有“誠術(shù)兩輸，忠妙俱至“之語，其藝可謂精矣。乃文詔皇太后之懷世宗也，夢為日所逐，quanxiangyun.cn/kuaiji/化為龍而繞后，后寤而驚悸，遂成心疾，王顯診脈云∶非有心疾，將是懷孕生男之象。而謇則謂是微風(fēng)入臟，宜進(jìn)湯加針。所謂智者千慮，必有一失，醫(yī)道真不易言也。
脈數(shù)時一止為促，促主熱，然亦有因于寒者，如傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。注家謂之氣本動，為寒所迫，則數(shù)而促也。脈緩時一止為結(jié)，結(jié)主寒，然亦有因于熱者，如太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。注家謂濕熱相搏，脈緩為濕，所以里濕之脈當(dāng)見沉結(jié)也。觀此益知臨癥者不可專憑脈矣。
