《素問(wèn)·熱論篇》帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也;蛴蛩,其死皆以六七日間,其愈皆十日以上者,何也?岐伯曰∶巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)之氣也。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死;其兩感于寒而病者,必不免于死。
此統(tǒng)標(biāo)熱病,而言皆傷寒之類者,謂多由傷寒邪而化熱,不獨(dú)感熱而成也。巨陽(yáng)者,太陽(yáng)經(jīng)也,風(fēng)府,項(xiàng)后督脈穴,督脈為陽(yáng)脈之綱,太陽(yáng)經(jīng)主一身之表,又與督脈相通,故為諸陽(yáng)主氣也。傷于寒而病熱者,以身中陽(yáng)旺,被邪遏而化熱,以其陽(yáng)旺,故熱雖甚不死;其兩感于寒者,謂外太陽(yáng)、內(nèi)少陰,俱受邪傷,而本元?dú)饨^,故不免于死也。
傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng);二日,陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也;三日,少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受病,而未入于臟者,故可汗而已。四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干;五日,少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病,營(yíng)衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。其不兩感于寒者,七日,巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈;八日,陽(yáng)明病衰,身熱少愈;九日,少陽(yáng)病衰,耳聾微聞;十日,太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日,少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏∶十二日,厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。
此明表邪自淺入深之次序也。蓋人身陽(yáng)氣,衛(wèi)外而為固者,衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,行于陰則表陽(yáng)虛,邪得乘虛而內(nèi)侵。衛(wèi)氣一日出入一次,故邪一日內(nèi)侵一經(jīng),而六經(jīng)是淺深之層次,故至第六日,深入第六層厥陰之經(jīng)也。太陽(yáng)為第一層,其經(jīng)脈自足行腰背上頭,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng),余皆觀其病狀,知其邪在何經(jīng)。若六經(jīng)腑臟皆受邪,營(yíng)衛(wèi)閉塞不行,五臟之氣不通,則死,故死皆以六七日間,此言其邪重者也。若非陰陽(yáng)兩感之邪,但由陽(yáng)經(jīng)遞傳陰經(jīng),而未傷臟腑,則七日元?dú)鈦?lái)復(fù),而邪亦逐日漸衰,故至十二日后,病可愈也。
若治之,必疏其經(jīng)絡(luò),以通達(dá)臟氣之脈,則邪可衰去。如未滿三日,邪在陽(yáng)經(jīng),可發(fā)表而汗之;已滿三日,邪之陰經(jīng),當(dāng)從陰分泄之。泄之者,或腑氣不通,則通其腑,而陰經(jīng)之邪,可隨之而泄矣。蓋陰經(jīng)在里,不能發(fā)汗也!鹅`樞·邪客病形篇》曰∶邪中陰經(jīng)而入臟,臟氣實(shí),邪不能客,則還之于腑?芍坝申幗(jīng)而歸胃腑者,其臟氣必實(shí)。如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。其臟氣虛者,邪由陰經(jīng)入臟,必死矣。若由陽(yáng)經(jīng)而入腑者,亦為實(shí)證也。然經(jīng)文止明其常理如此,而邪之傳變無(wú)定,固不可拘執(zhí)日數(shù)而治。所以仲景著論,要必先辨脈證,知其邪在何經(jīng)何腑,或虛或?qū)崳S宜施治,立法最為精詳,是故學(xué)人首當(dāng)究心,奉為圭臬也。
帝曰∶其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰∶兩感于寒者,病一日,則巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿;二日,則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食,譫語(yǔ);三日,則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。帝曰∶五臟已傷,六腑不通,營(yíng)衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐,故不知人三日,其氣乃盡,故死矣。
此又申明兩感病狀,必死之理也。陰陽(yáng)兩經(jīng)內(nèi)外俱受邪,故一日而至三日,則邪遍陰陽(yáng)六經(jīng)。帝謂既已邪遍六經(jīng),內(nèi)外五臟已傷,故不知人事,六腑不通,故水漿不入,而營(yíng)衛(wèi)之氣已不行矣,又必待三日方死何也。岐伯言陽(yáng)明胃經(jīng),氣血俱盛,邪雖遍于內(nèi)外,陽(yáng)明氣血未盡,至第六日氣盡方死也。
帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰,而熱有所藏,因其谷quanxiangyun.cn/zhuyuan/氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。
病初愈,余熱藏于血?dú)庵卸挥X(jué),因食助氣,則兩熱相合,故食肉病必復(fù)發(fā),多食谷則邪遺留,致淹纏不能脫體,故當(dāng)戒口,稀粥調(diào)理為要也。
凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,后夏至日為病暑。暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
此言感邪有重輕,病發(fā)有遲早不定也。如上所云一日太陽(yáng)受之者,感邪而即病者也。其有邪伏而不即發(fā),則必隨時(shí)令之氣變化為病,如《通天論》所云∶冬傷于寒,春必溫病。是故病發(fā)于先夏至日名溫,發(fā)于后夏至日名暑,以其氣變,故病不同,教人分別而治也。為因冬令氣寒,春令氣溫,至夏至日,則陽(yáng)極陰生,地氣升而天氣降,故夏至前溫?zé)釣殛?yáng)邪,夏至后地氣升而化濕,濕火合氣,則名為暑。故暑病自汗,其濕外泄,熱亦得散,當(dāng)與汗皆出而勿止之,若止其汗,則濕遏其熱,病必重矣。故暑與溫?zé)嶂,治法不同也?/p>
《素問(wèn)·刺熱篇》云∶肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱,熱爭(zhēng)則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽(yáng)。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。
此即明伏邪發(fā)病之證也。凡邪自外受者,必先現(xiàn)表證,如太陽(yáng)病,發(fā)熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者,正明伏邪化熱,自內(nèi)而發(fā),故先現(xiàn)里證。以肝主遺溺癃閉,故肝熱病發(fā),小便先黃也;腹痛、多臥、身熱者,脾位于腹而主肌肉,脾困則嗜臥,肝病必然延及于脾也;熱邪內(nèi)擾,神魂不安,狂言驚惕,脅痛,手足躁,不得臥,皆心肝經(jīng)現(xiàn)證,以木火同氣也。膽為甲木,肝為乙木,故甲乙日時(shí)而木氣旺,得大汗而邪解也;庚辛,金也,金來(lái)克木,故庚辛日時(shí),其病必甚,若正不勝邪而氣逆者,至庚辛而木氣絕,則死矣。刺足厥陰肝、少陽(yáng)膽二經(jīng),以泄其邪。若其邪氣上逆,則頭痛員員,脈引沖頭者,員員,頭中旋轉(zhuǎn)之狀,以肝脈循喉后,上至巔頂故也。
心熱病者,先不樂(lè)數(shù)日,乃熱,熱爭(zhēng)則卒心痛,煩悶,善嘔,頭痛,面赤,無(wú)汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽(yáng)。
五臟生陽(yáng)之氣,始于肝木,木生火,火生土,土生金,金生水,水又生木,如是生生不息,則安健無(wú)病,義詳稟賦源流門(mén)首節(jié)矣。若邪伏于血?dú)庵,必隨生陽(yáng)之氣而動(dòng),動(dòng)甚則病發(fā)。故其發(fā)也,隨氣流行,亦無(wú)定處,所以《難經(jīng)》言溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)之所在而取之。故必觀其現(xiàn)證,方知其邪發(fā)于何經(jīng)。今經(jīng)文按生氣之序,以列其證,故首列肝,次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論,邪之傳變,亦無(wú)一定,正可與經(jīng)參合互證,以明其理也。假如邪熱由心經(jīng)而發(fā),則先不樂(lè)數(shù)日,即懊 也;熱爭(zhēng)氣逆,則卒然心痛而更煩悶;犯胃,則嘔;心與小腸為表里,小腸經(jīng)脈上頭面,熱邪由里出表,故頭痛面赤;腠理閉,則無(wú)汗。壬癸,水也,小腸為丙火,心為丁火,水克火,故壬癸則病甚;丙丁自旺,得大汗而解;如其氣逆,則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽(yáng)小腸經(jīng),以泄其邪也;蛟弧么似治迮K熱病,豈無(wú)從外傳里之邪,而子盡解作伏邪內(nèi)發(fā)可乎?余曰∶外邪傳里,如前篇所云一日太陽(yáng)受之,以至六日厥陰受之,已歷歷詳明矣。此篇云小便先黃,心先不樂(lè)數(shù)日,乃熱等,皆先現(xiàn)里證,而后發(fā)病,豈非從內(nèi)而發(fā)之伏邪乎?且前篇論熱邪所遺,當(dāng)禁肉食,其義理已盡矣,乃又言凡病傷寒而成溫者一節(jié),本此篇之提綱也。其云肝熱病以下,即明先夏至日病溫之證,溫甚即為熱病也。后人不審以《刺熱》名篇,將提綱割列前篇,細(xì)觀文義,實(shí)同贅辭。
蓋篇首既言人之傷于寒也,則為病熱,而義理發(fā)揮已盡,乃又言凡病傷寒而成溫,豈非贅乎?可知其要義在先夏至、后夏至兩句,是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之,豈非為此篇之提綱,由后人割裂所誤哉!更觀此篇下文總結(jié)云∶肝熱病者,左頰先赤一節(jié),教人乘伏邪未發(fā),而見(jiàn)其色現(xiàn)即刺之,名曰治未病,豈不尤為可證乎?且此言五臟之病,必得旺氣時(shí)日,而邪始能由里達(dá)表,汗出而解,正與彼之自太陽(yáng)傳厥陰者,有一出一入之分,故此特標(biāo)肝熱病、心熱病,正明其邪由里出表,與彼之自表傳里,為對(duì)待文本也。奈何讀者、注者,皆茫然不辨,亦疏忽甚矣。更有昧者,謂無(wú)伏邪發(fā)病之理,則于此等經(jīng)義,不必與言矣。
脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱,熱爭(zhēng)則腰痛,不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽(yáng)明。
頭重頰痛,與頭痛不同,頭痛者,邪在三陽(yáng)經(jīng),此邪在太陰,欲出陽(yáng)明而不得達(dá),因而郁悶,故頭重頰痛;煩心、顏青、欲嘔,皆邪結(jié)陰分,不能出表,欲達(dá)不達(dá),爭(zhēng)擾于中,故又腹?jié)M而泄利,腰痛不可俯仰,兩頷痛,經(jīng)絡(luò)氣血皆壅閉故也。其病甚、與汗、與死,例上可知矣。刺足太陰脾,足陽(yáng)明胃經(jīng),以泄其邪。
肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱,熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽(yáng)明,出血如大豆,立已。
皮毛,肺之合也,熱邪郁于肺,陽(yáng)氣不達(dá)于皮毛,故先淅然如水灑身而厥冷;毛豎,惡風(fēng)寒,狀似外感,而實(shí)由內(nèi)熱閉其陽(yáng)氣,故舌黃身熱,若初感外邪而非內(nèi)熱,其舌必白也;故熱甚氣逆則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,全是肺臟熱閉之證;頭痛不堪者,內(nèi)火不得發(fā)泄,直上沖腦而痛,故曰不堪,與外邪在經(jīng)之頭痛不同也;郁極而腠開(kāi)汗出,則熱散身寒也。其甚、其汗、其死,義皆同上。刺肺與大腸經(jīng)出血,以泄其邪。
腎熱病者,先腰痛, ,苦渴,數(shù)飲,身熱,熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng), 寒且 ,足下熱,不欲言,其逆則項(xiàng)痛,員員淡淡然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽(yáng)。
腰為腎之府,熱邪將發(fā),故先腰痛; 者,邪郁筋骨間也;苦渴數(shù)飲,內(nèi)熱劫津也;熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng),邪欲外出太陽(yáng)經(jīng)而不得達(dá),故 寒且 ,足下反熱,皆太陽(yáng)經(jīng)氣壅閉故也;有無(wú)可奈何之苦,故不欲言;邪氣上逆則項(xiàng)更痛,員員淡淡者,一身不能自主,莫可形容之病也。其甚、其汗、其死,與上同。刺腎與膀胱經(jīng)泄其邪。
諸汗者,至其所勝日,汗出也。
此總結(jié)上文,重申其邪內(nèi)伏,必得臟氣勝旺之日,邪始外達(dá),汗出而愈。
肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者,刺之,名曰治未病。
此又總明伏邪未發(fā),必然先現(xiàn)外象也。左頰、顏、鼻、右頰、頤,是肝、心、脾、肺、腎臟之氣應(yīng)于面之部位也。有諸內(nèi)者形諸外,病雖未發(fā)而色先現(xiàn),可見(jiàn)邪本伏于血?dú)庵,因其未?dòng),隨氣血流行而不之覺(jué),其將發(fā)也,必隨五臟生氣而動(dòng),故先現(xiàn)色于面。良工望而知之,乘其始動(dòng),即刺而泄之,則邪勢(shì)自殺,而病必輕矣。用藥之法,可以類推,是為治未病也。
熱病從部所起者,至期而已。諸當(dāng)汗者,至其所勝日,汗大出也。治諸熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居此寒處,身寒而止也。
此總結(jié)上文以明治法也。從部所起者,如肝熱病左頰先赤之類,至期而已者,即是肝得甲乙,為其所勝日,汗大出而愈也。以其久伏之邪,熱從內(nèi)發(fā),故治之必先飲寒水,從里逐熱;然后刺之,從外而泄;再衣以寒,居寒處,使身寒熱除,方可止也。
太陽(yáng)之脈,色榮顴骨,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日。其熱病內(nèi)連腎。
此明外感、伏邪互發(fā)之證也,與首篇之兩感同中有異,彼則內(nèi)外同時(shí)受邪而俱病,故不免于死;此則外感先發(fā)而伏邪后發(fā),則可生;若同發(fā)而內(nèi)外相交,則死期不過(guò)三日也。云太陽(yáng)之脈者,邪受太陽(yáng)經(jīng)脈,如上所云∶一日巨陽(yáng)受之,頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)者是也。色榮顴骨者,鮮榮赤色,現(xiàn)于顴骨也。蓋顴者骨之本,骨者腎所主,腎與太陽(yáng)為表里,若腎臟伏熱之邪已動(dòng),循榮血而現(xiàn)色于顴也。榮未交,今且得汗,待時(shí)而已者,言太陽(yáng)經(jīng)脈之邪,與榮血伏熱之邪尚未相交,今且令其得汗,先解外邪,其內(nèi)伏之邪后發(fā),可待臟氣旺時(shí)而已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也,或如前節(jié)所云見(jiàn)赤色者刺之,亦可也。倘與厥陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)現(xiàn),則腎肝皆有熱邪,勢(shì)必與太陽(yáng)外邪連合而不可解救,則死期比前兩感之病更速,不過(guò)三日也。蓋兩感病起于經(jīng),必待胃氣盡,六日方死,此則其熱病內(nèi)連腎臟,本元即絕,故死速也。
少陽(yáng)之脈色也。少陽(yáng)之脈,色榮頰前,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與少陰脈爭(zhēng)現(xiàn)者,死期不過(guò)三日。
上言肝熱病者,左頰先赤,肝為厥陰,膽為少陽(yáng),相表里者也。外邪受于少陽(yáng)經(jīng)脈,而肝臟www.med126.com伏熱之色榮于頰前。若外內(nèi)之邪尚未相交,今且令其得汗以解外,其內(nèi)發(fā)之熱,可待時(shí)而已。若與少陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)現(xiàn),則肝連腎熱,內(nèi)外邪勢(shì)必交而難解,死期不過(guò)三日也。大抵外內(nèi)之邪,先后而發(fā),尚可解救,若外內(nèi)齊發(fā),邪必交結(jié)而死,故要緊在榮未交一句,下文《評(píng)熱病論》云∶病名陰陽(yáng)交,交者死,即是榮已交之義也。按此止舉太少兩證,而未及陽(yáng)明、太陰者,其義固可類推而知也。且思陽(yáng)明、太陰屬脾胃,其邪雖交,可從胃腑通利解之,以胃為臟腑之海也。不比彼太少兩證,邪無(wú)出路而必死者,故經(jīng)文略之也。
《素問(wèn)·刺熱病論》帝曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交,交者死也。
人身陰陽(yáng)之氣,本來(lái)相交而相生者,今因邪勢(shì)彌漫,外受陽(yáng)分之邪,與內(nèi)發(fā)陰分之邪,交合為一,而本元正氣即絕,故病名陰陽(yáng)交而死,非陰陽(yáng)正氣之相交者。下衣冠文物其所以然之理。
人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者,邪氣也,汗出者,精氣也,今汗出而輒復(fù)熱者,是邪勝也。不能食者,精無(wú)俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng),此不勝其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今見(jiàn)三死,不見(jiàn)一生,雖愈必死也。
汗生于谷,谷生于精者,謂由本元精氣,化水谷以生津液,發(fā)而為汗。邪隨汗泄,則邪卻而精氣勝也。精氣勝則當(dāng)能食以化水谷,其邪已泄而不復(fù)熱矣。乃復(fù)熱者,邪氣未去也,其所出之汗,精氣徒泄也。故汗出而輒復(fù)熱,是精卻而邪氣勝也。所以不能食,精無(wú)俾也,俾者,倚藉之謂。其病雖留連,其壽可立待而傾也。古論曰∶汗出脈躁盛者死。若邪去而精氣存,脈必靜矣,今脈與汗不相應(yīng),則邪未去而精氣不勝病氣也,其死明矣。且狂言是失志,失志者死,一也;汗出復(fù)熱,精卻邪勝,二也;脈與汗不相應(yīng),三也。今現(xiàn)三死證,不見(jiàn)一生證,雖似愈,必死也。
《靈樞·熱病篇》曰∶熱病三日,而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽(yáng),五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足。身熱甚,陰陽(yáng)皆靜者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死征也。
兩手之脈名氣口,主五臟之陰,頸旁動(dòng)脈名人迎,主六腑之陽(yáng),義詳十二經(jīng)絡(luò)篇。熱病三日,氣口靜而人迎躁者,陽(yáng)熱之邪盛于陽(yáng)經(jīng)也。蓋人迎為陽(yáng)明之脈,陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),故當(dāng)治諸陽(yáng)經(jīng),以瀉其熱而出其汗,再實(shí)其陰氣,以補(bǔ)其不足。如身熱甚,而氣口、人迎之脈皆靜者,脈證不合,本元?dú)鈹,不能與邪爭(zhēng),故脈反靜,為死之征,不可妄治也。如其可以治者,急取之,若不汗出,則通腑以泄之可也。五十九刺者,經(jīng)穴針?lè),詳針灸篇,不錄?/p>
熱病七八日,脈口動(dòng)喘而短者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。
脈口即氣口,又名寸口,動(dòng)喘而短者,短為肺脈,邪入手太陰肺經(jīng),故刺手大指間肺經(jīng)之井穴。脈口動(dòng)喘,其人迎亦必躁盛可知,熱病七八日之久,故當(dāng)急刺也。
熱病七八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脈代者,一日死。
脈微小及代,皆邪熱深陷而元氣脫,故溲血口干,而死之速也。
熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復(fù)熱,勿刺膚,喘甚者死。
此即精卻而邪勝者也,故死。
熱病七八日,脈不躁,躁不散數(shù),后三日中有汗。三日不汗,四日死。未曾汗出者,勿腠刺之。
熱病七八日而脈不躁,邪氣深沉之象,或躁而不散數(shù),其元?dú)馍形磾,三日中或得汗解。如三日不汗,其元(dú)鈹《案,四日必死矣,凡此等日久未曾汗出者,多是死證,勿妄治也。
熱病先膚痛,窒鼻充面,取之皮,以第一針,苛軫鼻,索皮于肺不得,索之火,火者,心也。
此熱邪在肺經(jīng),故先皮膚痛,而鼻窒充面,邪浮于上也,故從皮毛以治之。針有圓扁大小九等,淺刺皮毛,當(dāng)用第一針也?琳,痛也,軫同疹,鼻上熱結(jié)成疹也。若治皮而肺邪不得去,當(dāng)瀉心火以救肺金也。凡言索者,用針引氣,氣至為索得也。
熱病先身澀,倚而熱,煩 ,唇口嗌干,取之脈,以第一針,五十九,膚脹口干,寒汗出,索脈于心不得,索之水,水者,腎也。
此熱邪在心經(jīng)也。先身澀,倚而熱者,郁熱耗津液而皮干澀,身如倚著熱物之狀,故又煩 而唇口嗌干也。
心主血脈,故當(dāng)治脈,若治脈不得邪去,當(dāng)助腎水以濟(jì)之,所謂寒之不寒,是無(wú)水也,壯水以制陽(yáng)光,其熱自退。既治之而膚脹口干,身寒汗出者,衛(wèi)陽(yáng)已虛,故身寒膚脹而汗出,汗多傷津,故口干,當(dāng)用清補(bǔ)調(diào)之也。
熱病嗌干多飲,善驚,臥不能起,取之膚肉,以第六針,五十九,目 青,索肉于脾不得,索之木,木者,肝也。
此熱邪傷脾,津液不能上輸而嗌干多飲;脾病則肝木乘之,故善驚而目 青;臥不能起者,脾主肉,脾傷則身重也。治脾不得邪去,必當(dāng)瀉肝以蘇脾困也。
熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四針,于四逆,筋 目浸,索筋于肝不得,索之金,金者,肺也。
此熱邪傷肝,故面色青;肝脈上巔入腦,故腦痛;邪入厥陰,手足躁擾,甚則四逆,筋傷而 ;肝開(kāi)竅于目,肝液泄而目中含淚如水浸。從筋治肝不得愈,則治其肺,用金以制木也。
熱病數(shù)驚,螈 而狂,取之脈,以第四針,急瀉有余者,癲疾,毛發(fā)去,索血于心不得,索之水,水者,腎也。
此熱邪傷血,血心所主,而藏于肝,故數(shù)驚螈 而狂,皆心肝經(jīng)現(xiàn)證也。以針取之血脈,急瀉其有余之邪。若成癲疾,必毛發(fā)盡禿,血熱之極也。從血治心不得愈,仍當(dāng)助腎水,以養(yǎng)肝制心火也。
熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四針,五十九刺,骨病不食,嚙齒耳青,索骨于腎不得,索之土,土者,脾也。
此熱邪傷腎,腎主骨,骨病則身重骨痛;耳為腎竅,故耳聾;陽(yáng)邪深陷入陰,故好瞑目;邪盛于里,故不能食;齒為骨之余,邪在骨,齒中麻癢難忍,故嚙之;耳青者,腎熱生風(fēng)也。從骨治腎不得愈,當(dāng)治脾以勝之也。
熱病不知所痛,耳聾,不能自收,口干,陽(yáng)熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不治。
邪熱深入骨髓,而身反不知痛處,但肢節(jié)弛縱不能收持,口干,陽(yáng)熱甚,而陰筋頗有寒;正以熱深在髓,陽(yáng)閉不伸也,死不可治矣。
熱病頭痛,顳 目掣脈痛,善衄,厥熱病也,取之以第三針,視有余不足,寒熱痔。
顳 者,耳前足少陽(yáng)經(jīng)穴動(dòng)也,一名腦空穴,熱邪客少陽(yáng),故頭痛而經(jīng)穴與目牽掣而脈痛。血熱隨氣升則衄,故名厥熱病,以陽(yáng)邪上逆,陽(yáng)上盛則下虛而厥也。視其有余不足,調(diào)之使平。邪在少陽(yáng),必發(fā)寒熱,侵入厥陰經(jīng)脈,循肛而成痔也。
熱病體重,腸中熱,取之以第四針,于其 及下諸指間,孛氣于胃絡(luò),得氣也。
此邪熱在手足陽(yáng)明經(jīng)也,陽(yáng)明在肌肉中,故體重,腸中熱。既取其 及手足指,又索胃絡(luò)之氣以泄其邪也。
熱病挾臍急痛,胸脅滿,取之涌泉與陰陵泉,取之第四針,針嗌里。
此邪熱在脾腎兩經(jīng),故取脾腎兩經(jīng)之穴以治之。
熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚(yú)際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補(bǔ)之則汗出,汗出太甚,取內(nèi)踝上橫脈以止之。
此從肺脾兩經(jīng)而治之也。
熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。
此言熱邪盛而陰精涸極也。以人迎為陽(yáng)脈,寸口為陰脈,寸口躁盛,故謂陰脈之極而死。即上所云邪勝而精卻也。脈靜則精存,故生。
熱病脈尚躁而不得汗者,此陽(yáng)脈之極也,死;脈盛躁,得汗靜者,生。
此言津液涸而不能作汗,陽(yáng)邪亢極,故謂陽(yáng)脈之極而死,以人迎脈更盛躁也。如得汗后,脈靜則生,義與上同。
熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死;二曰泄而腹?jié)M甚者死;三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒,熱而腹?jié)M者死;五曰汗不出,嘔,下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死,腰折,螈 ,齒噤 也。凡此九者,不可刺也。
顴為骨本,腎主骨,邪熱盛,腎水枯,故顴赤;邪氣上沖脾胃則噦,古名呃逆為噦,今時(shí)或以空嘔為噦,而呃逆更為敗證也;泄瀉則邪熱應(yīng)去,而腹?jié)M反甚者,脾敗而邪仍在也;目不明者,熱傷五臟精氣,而熱不已則精竭也;老人氣血衰,嬰兒氣血弱,腹?jié)M而熱,則邪結(jié)土敗也;汗不出,表氣不通,邪熱內(nèi)傷脾胃,嘔且下血,本元脫矣;舌本爛者,邪熱遍灼三陰,臟真敗矣;咳而衄,邪熱傷肺,汗不出及出不至足,營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)不通,邪無(wú)出路也;髓熱者,上條之證也;熱而痙,腰折、螈 、齒噤 者,熱極生風(fēng),筋脈拘急,角弓反張,肝腎陰涸也。凡此九證,皆死不可刺,則藥亦不可治也。
《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》帝曰∶足陽(yáng)明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動(dòng)。聞木音而驚何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者胃脈也,胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。帝曰∶其惡火何也?岐伯曰∶陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐ⅲ翱椭畡t熱,熱甚則惡火。帝曰∶其惡人何也?岐伯曰∶陽(yáng)明厥則喘而惋,惋則惡人。
邪熱入陽(yáng)明中土,土畏木,故聞木音而驚也;熱甚故惡火,仲景所云不惡寒反惡熱也;邪結(jié)而氣厥逆,則喘而惋,惋者懊 ,故惡人也。
帝曰∶或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰∶厥逆連臟則死,連經(jīng)則生。
厥逆者,邪結(jié)胃腑,陽(yáng)不達(dá)于四肢而厥冷,所謂陽(yáng)極似陰之假寒證也。邪內(nèi)入則連臟而陽(yáng)陷,故死;邪外出則連經(jīng)而陽(yáng)伸,故生。
帝曰∶病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數(shù)日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能也,病反能者,何也?岐伯曰∶四肢者,諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者,何也?岐伯曰∶熱盛于身,故棄衣欲走也。帝曰∶其妄言罵詈,不避親疏而歌者,何也?岐伯曰∶陽(yáng)盛則使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。
四肢皆稟氣于胃,胃為臟腑之海,而陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),故四肢為諸陽(yáng)之本。邪盛于胃,則氣實(shí)于四肢,故能登高也;身熱盛,故棄衣;邪亂神明,怒氣沖動(dòng),故妄言罵詈;胃中邪實(shí),故不欲食;四肢多力,故妄走也。
《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》帝曰∶乳子而病熱,脈懸小者,何如?岐伯曰∶手足溫則生,寒則死。帝曰∶乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰∶喘鳴肩息者,脈實(shí)大也。緩則生,急則死。
熱病脈應(yīng)洪大,其小弱者,正虛邪盛,為逆證,不治。乳子者,謂新產(chǎn)而乳其子者也。新產(chǎn)又乳子,其氣血內(nèi)虛,雖熱病而脈甚小弱,故問(wèn)其吉兇何如。岐伯言手足溫者,其脾胃陽(yáng)和之氣,尚能周布,而邪可漸解,則生;手足寒者,正虛邪閉而厥逆,則死矣。中風(fēng)熱而受于上部陽(yáng)分,肺氣逆滿,故喘鳴;肩息者,喘急有聲而抬肩也。邪盛于上,脈必實(shí)大,若和緩有胃氣者,瀉其邪熱,則生;如急強(qiáng)而無(wú)和緩之象,是真臟脈,而本元已脫,故死也。
《靈樞·論疾診尺篇》曰∶嬰兒病,其頭毛逆上者,必死。又曰∶耳間青脈起者,掣痛。
嬰兒柔嫩如芽,其病久而頭毛豎逆,此血竭而生氣已絕,如地?zé)o生氣而草木皆枯,故必死也。耳間乃少陽(yáng)經(jīng)脈所行之處,少陽(yáng)內(nèi)通肝經(jīng),青脈起者,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則必抽掣筋脈而痛,甚則為驚厥之證,當(dāng)察其因而治之也。