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劉河間傷寒醫(yī)鑒:論汗下

《活人書》云∶陽明證宜下,少陰證宜溫。又曰∶少陰病,一二日,口中和,其背惡寒者,宜著艾,并四逆湯。又云∶三陽證宜下,三陰證宜溫。少陰病,發(fā)熱,脈沉,麻黃附子細(xì)辛湯主之,少陰病,二三日,當(dāng)見少陰證,無陽者,宜麻黃附子甘草湯,皆陰證表藥也。又云∶發(fā)熱而惡…

《活人書》云∶陽明證宜下,少陰證宜溫。又曰∶少陰病,一二日,口中和,其背惡寒者,宜著艾,并四逆湯。又云∶三陽證宜下,三陰證宜溫。少陰病,發(fā)熱,脈沉,麻黃附子細(xì)辛湯主之,少陰病,二三日,當(dāng)見少陰證,無陽者,宜麻黃附子甘草湯,皆陰證表藥也。又云∶發(fā)熱而惡寒者,發(fā)于陽也,麻黃、桂枝湯主之。守真云∶夫辨傷寒陰陽之理者,邪熱在表,腑病為陽,邪熱在里,臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異,誤人多矣。寒病固有,然非汗病之謂也,止為雜病,不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者,乃陽熱之氣quanxiangyun.cn/wsj/,非陰寒之所能也,觀萬物熱極而反出水液,明可知矣。況法曰身熱為熱在表,飲水為熱在里,其傷寒病,本末身涼不渴,及小便不黃,脈不數(shù)者,未之有也。雖仲景有四逆湯證quanxiangyun.cn/pharm/,表熱里和,誤以寒藥下之太早,表熱未入于里,里寒下利不止,及表熱里寒自利,急以四逆湯溫里,利止里和者,急于解表也。故仲景四逆湯證后,復(fù)有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病,經(jīng)直言熱,而不言其有寒也。經(jīng)言三陰證者、邪熱在臟在里,以臟為里為陰,當(dāng)下熱者是也。按《素問》論傷寒熱病三篇,皆名曰熱,竟無寒說,兼以《靈樞》諸經(jīng)運(yùn)氣之說推之,則名為熱病,誠非寒也。《素問·熱論》云,帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰矣。其未滿三日,可汗而已,其滿三日,可泄而已。此言表里之大體也。(注曰∶《正理傷寒論》脈大浮數(shù),病在表,可發(fā)其汗,脈沉細(xì)數(shù),病在里,可下之。)由此,雖日數(shù)過多,但有表證,而脈浮數(shù),猶宜發(fā)汗,日數(shù)雖少,即有里證,猶宜下之,正應(yīng)脈證而汗下之也。

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