劉某，女，77歲，解村人。今冬某日，候診者正以序就診。突有兩彪形漢負(fù)一老嫗于診斷床，乞余為之先診。
謂半月前脘腹脹痛，惡心嘔吐，鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)滴先鋒霉素七天，毫無(wú)起色，遂進(jìn)城住某醫(yī)院。診斷為：急性膽囊炎；雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待查；水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾正電解質(zhì)等治療七天，每況愈下，已發(fā)病危通知書(shū)，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。家屬認(rèn)為年事已高，大限將至，已備后事矣，然又不忍視而待斃，遂來(lái)求診也。
觀其皓首蒼顏，發(fā)稀齒缺，病骨支立，色天少澤，瞑目不語(yǔ)，呼之，目睜有神，舌淡紅，苔黃膩。答問(wèn)之聲雖微，然語(yǔ)有倫次，詢知身無(wú)寒熱，嗌不容谷，強(qiáng)食之，必吐出，吐出物為黑紅色黏液，噯逆頻頻。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脈沉弦細(xì)弱。腹診，腹皮薄軟，心下痞滿，右脅下硬滿，左少腹直腸、乙狀結(jié)腸燥屎堅(jiān)硬拒觸。
脈癥相參，斷為肝胃不和，谷道閉塞，陽(yáng)明已實(shí)，中氣大虛之證。竊思，人之將死，必有陽(yáng)氣亡脫之象，或氣促大汗，或下利不休，或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉，黃昏之陽(yáng)，quanxiangyun.cn/wszg/然尚未至油盡燈枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，湯液應(yīng)可及也，故勉力一試。其法當(dāng)匡扶正氣，攻下通幽。腑氣通，升降行，生化始能復(fù)常，二法不可或缺。若以病重體弱，視硝、黃如虎狼，不敢越雷池一步，必致真陽(yáng)沉淪，難以回春。雖仲圣有傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明病不可攻下之訓(xùn)，然不予攻下，何以止吐?嘔吐不止，水及電解質(zhì)紊亂又何以糾正?且仲圣謂不可攻下，余以為系指單純用承氣湯而言，若和解少陽(yáng)，兼治陽(yáng)明，當(dāng)不在禁忌之屬。擬小柴胡加芒硝湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生quanxiangyun.cn/Article/姜10g 芒硝10g 枳實(shí)10g 白芍15g 一劑
未時(shí)進(jìn)藥，服后時(shí)許，腸鳴腹痛甚劇，闔家惶恐，子夜吐瀉俱作，先下黑色硬糞，后瀉膿狀黏便。次日，精神大好，饑而索食。此乃三日后電話詢知也，因未能親睹色脈，囑以就地尋醫(yī)調(diào)理云。
