【四十】甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關(guān)，復(fù)至海邊而止。起于二月，終于六月。凡疫疾初到，先死鼠。禮曰：是謂發(fā)天地之藏諸蟄皆死。是時蟲蟻皆死，鼠穴居亦蟄之類。后及人。有一家而死數(shù)人者，有全家覆絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲遍間里。疫癥初起，即發(fā)熱惡寒，嘔逆眩暈，其似傷寒少陽病。惟發(fā)熱如蒸籠，眩暈不能起，或目赤或紅或黑，或吐蟲或吐血，此其不同也。有先發(fā)核后發(fā)熱者，有發(fā)熱即發(fā)核者，有發(fā)熱甚或病將終而后發(fā)核者，有始終不發(fā)核者。核之部位有在頭頂者，有在脅腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起紅氣一條，上沖而發(fā)核者，見癥不一。大約以先發(fā)核為輕，熱核并發(fā)次之，熱甚核發(fā)又次之，病將終發(fā)核，始終不發(fā)核為重。核之部位以在頂，在脅腋，在少腹為重，在手足為輕。經(jīng)曰："入臟者死，出腑者愈。"臟，心腎也。在心則譫語，神昏直視；在腎則牙關(guān)緊閉，失音難治。腑，胃也。在胃雖譫語仍有清，時口渴，便閉，此病甚輕，白虎承氣可治，即生草藥亦能愈之。醫(yī)者見其愈也，于是以不經(jīng)之藥，遍于路途，庸陋之方，登諸日報。甚至樵夫牧(豎)屯丁(龜)嫗謬謂得古人按摩針灸之術(shù)，高車駟馬，操司命之權(quán)矣。予惻然憫之。于是窮靈素論略千金之理，至金匱陰陽毒一癥，見癥雖未盡同而病源無異。方中以升麻為主，鱉甲當(dāng)歸甘草川椒雄黃次之陰毒去雄黃川椒。復(fù)讀千金方，有嶺南惡核，朝發(fā)暮死。病癥與近患疫癥無殊。其方有五香散，亦以仲師升麻鱉甲為主，而以香藥佐之。因不禁恍然大悟曰："疫者，天地惡厲之氣也。人感毒氣或從口鼻入，或從皮毛入，其未入臟與腑之時，必在皮膚肌腠經(jīng)絡(luò)胸膈之間，亦當(dāng)使之由外而出，故升麻一味為此病要藥。仲師故用至六兩之重，古之一兩即今之三錢又分三服六兩即今之六錢。"若先用苦寒攻下之藥，何異閉門驅(qū)盜。即至入臟與腑仍可用升麻鱉甲湯，隨癥加入各藥以收效。予與黎庇樓(留)、譚星緣二友再三商度，因升麻一味駭人聞見，改湯為散雄黃川椒間有不用，活人無算。吳太史秋舫、李君樵茂才，見予等全活甚多，與清平局紳朱秩生孝廉創(chuàng)辦十全堂醫(yī)局李受天孝廉辦事尤力，延予與庇樓(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就醫(yī)席，吳李二公再三勸駕，遂允就席一月，每日到局一時之久不受診金，明素志也。余則庇公司其職，應(yīng)手奏效。實庇公之力居多，無庸枚舉，謹(jǐn)將予所治各癥擇數(shù)條列后，俾知此方為治此癥之確據(jù)，庶后有患此者，不至茫然無把握云爾。
【四十】寶華坊鮑少谷，有一女，患時疫，發(fā)熱惡寒，嘔逆，眩暈，有一核如雞子大，起在頭頂。予駭而謂之曰："此部位甚險，幸治之頗早，未有誤服別藥。"囑其以蒲公英、蓖麻，蘇葉，片糖搗爛敷核。擬桂枝湯加紫草忍冬各五錢，服后啜粥出汗。翌日，擬小柴胡湯加升麻鱉甲，一連二服，下黑糞數(shù)次而愈。此癥初用桂枝湯者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝從營衛(wèi)以外托之也。
【四十一】施瀾初老友有一婢，先起一紅點在手指，隨即有紅氣一條上沖手腕，遂起一核時人目為紅絲疔，發(fā)熱惡寒，頭痛。予囑其照上敷法，擬人參敗毒散加升麻、鱉甲、紅條紫草、忍冬，二服全愈。
【四十二】龍津橋梁某，老友梁鏡秋同族也。其幼子起一核在腋下，發(fā)熱惡寒，嘔逆眩暈，口苦便閉。鏡秋囑其邀予診。予曰："核在腋下，毒氣最易入心。"急宜用藥敷核上以上所列各藥。用大劑四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鱉甲散 18 兩，連服數(shù)日全愈。
【四十三】第三甫源張植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒熱，眩嘔，遍請治疫諸先生，或用刀針，或用鉗刮，食草頭及羚羊犀角大黃數(shù)服，病益劇。譫語，手足振，昏不識人，白日如見鬼。病已七日矣。梁瑞階內(nèi)兄，與其弟桂南邀予往診，恐其病不可為，再三推卻弗得。姑以大劑升麻鱉甲散料二兩有奇，入紫草兩煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核則堅如石，色青白，即用酒糟蓖麻蘇葉入，升麻鱉甲散敷核，復(fù)用當(dāng)歸四逆湯，以蘇梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳實，湯成去渣，入升麻鱉甲散兩煎少頃，一連數(shù)服散斷每日用輕二錢，其核軟，大而紅，再以前方加生北芪五錢，微流惡水即愈。核在少腹，毒氣最易入腎，此癥險癥已具，得愈亦幸矣哉。
【四十四】吉祥坊陳婦患時疫，寒熱，眩嘔，口渴，有紅點小粒在足大趾，紅氣上沖至髀，起一核下少腹約二寸，予擬大劑四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鱉甲散料 18 兩服，翌日，復(fù)用四逆散，加桃仁紅花紫草竹茹花粉，仍用升麻鱉甲散如前，月事得通，毒從血解而愈。此癥多是毒入血分，治婦人以通月事為上乘，即仲師升麻鱉甲湯用當(dāng)歸，鱉甲亦從厥陰著眼，厥陰肝藏血故也。仲師又有赤小豆當(dāng)歸散治膿已成者，亦即此意。但散不能急辦，予見有核已成膿者，囑其以赤小豆(一)兩當(dāng)歸尾而二兩濃煎代茶，至竹茹、蘇梗、紅花、紫草、鉤藤、蒺藜、歸須、忍冬通經(jīng)活絡(luò)涼血之品，宜隨證加入。
【四十五】予堂弟婦馮氏，有一核在髀，寒熱，眩嘔，小便疝如刺，每小便血從而下，辛苦異常。予囑其先服升麻鱉甲散兩，復(fù)仿熱入血室之列，用小柴胡去參夏，輕用生姜加紫草、桃仁、紅花、枳實、白芍，月事得通而愈。
【四十六】予舊居在龍津橋二約，其橫巷有姓孔者，家小而貧者也。
其妻患疫核在髀，寒熱，眩嘔，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即產(chǎn)一女，譫語，不識人。予聞之，送升麻鱉甲散 18 兩，二日服散三兩，諸癥退去，囑其先食粥，后食飯，數(shù)日后即食姜醋，半月后精神如平時，此癥若在小產(chǎn)或核在小腹多死。以上數(shù)條，諸法雖未盡備，然由此推廣之可以應(yīng)用無窮，至若白虎承氣可以治者，即上所謂在腑之義，人人皆知，無庸多贅。抑予更有深義焉。仲師以百合狐惑陰陽毒合編，以其皆奇恒病，異流而同源者也。予見有吐蟲者，大渴引飲，囑其朝服升麻鱉甲湯，暮服白虎湯送烏梅丸而愈。亦見有病愈后起quanxiangyun.cn/wsj/居坐臥不安，語言錯亂而為百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲師言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙關(guān)緊閉，直視失音，昏不知人，頃刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，雖有奇方，奈之何哉?或曰："疫者，天之所以罰惡人，勸善人也。先生通陰陽之秘，窮臟腑之原，此方一出，人事既盡，天道反無權(quán)矣。"予曰："福善禍(謠)者，天理之常也；好生惡殺者，仁人之心也。設(shè)有人于此陷于水深火熱之中，必問其為善人為惡人而后救之，必非人情也。況病有在臟與在腑之不同，即藥有能治不能治之各異，則是以其可治者盡其道于人，其不可治者仍歸其權(quán)于天，如是而已。"客曰善。
【四十七】甲午十月，羅孝廉容莊，患傷寒，往來寒熱，口苦渴。某世醫(yī)即醫(yī)蘇氏妾者，以下藥為主，利水次之，涼血又次之，秦艽紫草葵子用至七八錢，一連三服，大便日數(shù)十行，口仍渴，面青呃逆，眩暈。延予與譚星緣同診，其脈寸絕尺大，斷為正虛邪盛，法在不治。不謀而合。復(fù)請他醫(yī)，力抵予與星緣謬妄，謂為實熱，用三黃瀉心湯，是夜二鼓，病已危極，某醫(yī)仍力擔(dān)當(dāng)，擬再進藥，訂方未畢，病已革矣。
【四十八】龍中陳碩泉，友人黃貢南岳父也。年六十，體頗壯，初患足腫，服寒涼攻伐過度，甲午十月，忽見頭眩，心悸，嘔逆，水漿不得入口，氣上喘不得臥，手足厥冷，汗出。延予診視。予察其色，則青暗無神，診其脈則似無似有，純陰無陽。病甚難治。姑以大劑四逆湯救之。手足略溫，再投真武湯加吳萸湯，氣順嘔止。翌日，即能行動，食亦微有味，座中有同族者，奔走趨承，謂其平日壯實，不宜熱藥，即主家倩某世醫(yī)即醫(yī)羅孝廉者，某醫(yī)謂病在肝，不在腎，用一派疏肝活血之藥，一服氣喘，再服嘔，三服手足冷，汗不止而死矣。
仲師云，委付庸醫(yī)，恣其所措。陳修園先生云，醫(yī)家苦于不知病，病家苦于不知醫(yī)，危哉。
【四十九】甲午十月，從堂弟慶銅，患傷寒，往來寒熱，頭痛腰痛，口苦渴。其意以為房癆傷寒，生食草藥二服，觸發(fā)平日痰喘咳，氣逆不得臥，寒熱仍在，予擬小青龍湯，以能驅(qū)外邪而治內(nèi)飲也。喘咳已平，惟午后微有寒熱，汗出即退，無頭痛口渴諸癥，予曰："此乃假quanxiangyun.cn熱，宜導(dǎo)之歸源。"二加龍骨湯，一服即退。越數(shù)日，又復(fù)見寒熱，再投二加龍骨湯，不瘥，熱益甚。諦思良久，乃悟曰："此癥初起往來寒熱，病在少陽，今寒熱退而復(fù)發(fā)者，是少陽之樞欲出而不能出也，宜助其樞。"擬柴桂合湯去黃芩，重用防黨，加生北芪五(錢)，一服寒熱退去，惟夜間仍有汗，再投二加龍骨湯二劑收功。
