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金匱要略淺注:婦人妊娠病脈證治第二十

師曰.婦人(經(jīng)斷后.而)得平(和之)脈.(關(guān)后為陰.其)陰脈(視關(guān)前稍見)小弱.(是胎元蝕氣也.)其人渴.(非上焦有熱.乃陰火上壅也.)不能食.(非胃家有。藧盒淖枋骋玻o寒熱.(外無表邪也.)名(曰)妊娠.(凡一切溫涼補(bǔ)瀉之劑.皆未盡善.惟以)…

師曰.婦人(經(jīng)斷后.而)得平(和之)脈.(關(guān)后為陰.其)陰脈(視關(guān)前稍見)小弱.(是胎元蝕氣也.)其人渴.(非上焦有熱.乃陰火上壅也.)不能食.(非胃家有病.乃惡心阻食也.)無寒熱.(外無表邪也.)(曰)妊娠.(凡一切溫涼補(bǔ)瀉之劑.皆未盡善.惟以)桂枝湯主之.于法六十日.(胎已成而氣干上.)當(dāng)有此證.設(shè)有醫(yī)(者.不知為孕.而誤藥之為施)(之)逆者.卻一月.(先見此證.若)加吐下者.(當(dāng)明告其一誤不可再誤.前為藥苦.茲)則絕之.(易所謂勿藥有喜是也.)

尤在涇云、平脈.脈無病也.即內(nèi)經(jīng)身有病而無邪脈之意.陰脈小弱者.初時胎氣未盛.而陰方受蝕.故陰脈比陽脈小弱.至三四月經(jīng)血久蓄.陰脈始強(qiáng).內(nèi)經(jīng)所謂手少陰脈動者妊子.千金所謂三月尺脈數(shù)是也.其人渴.妊子者.內(nèi)多熱也.一作嘔.亦通.今妊婦二三月.往往惡阻不能食是已.無寒熱者.無邪氣也.夫脈無故而身有。址呛疅嵝皻猓畡t無可施治.惟宜桂枝湯和調(diào)陰陽而已.徐氏云、桂枝湯.外證得之為解肌和營衛(wèi).內(nèi)證得之.為化氣調(diào)陰陽也.今妊娠初得.上下本無。蜃邮矣心畾庖缟舷拢实芍藥一味固其陰氣.使不得上溢.以桂甘棗.扶上焦之陽.而和其胃氣.但令上之陽氣充.能御相侵之陰氣足矣.未嘗治。灾尾∫玻駝t以渴為熱邪而解之.以不能食為脾不健而燥之.豈不謬哉.六十日當(dāng)有此證者.謂妊娠兩月.正當(dāng)惡阻之時.設(shè)不知而妄治.則病氣反增.正氣反損.而嘔瀉有加矣.絕之.謂禁絕其醫(yī)藥也.樓全善云、嘗治一婦人惡阻病吐.前醫(yī)愈治愈吐.因思仲景絕之之旨.以炒糯米湯代茶.止藥月余.漸安.又一本.絕之.謂當(dāng)斷絕其病根.不必泥于安胎之說.而疑致誤也.亦通.

婦人(行經(jīng)時經(jīng)未凈.或遇冷氣房事.六yin邪氣.沖斷其經(jīng).則余血停留.凝聚成塊.結(jié)于胞中.名為 病.如)宿有 。(或不在子宮.則仍行經(jīng)而受孕.經(jīng)斷即是孕矣.乃)經(jīng)斷未及三月.而得漏下不止.胎(無血以養(yǎng)則輒)(若動)(臍下.則胎真欲落矣.今動)臍上者.此為(每月湊集之新血.因) (氣)(堅(jiān).阻其不入于胞之為)害.(其血無所入而下漏.其實(shí)非胎病也.雖然.經(jīng)斷原有胎與 之異.欲知其的證.必由今之三月.上溯前之三月.統(tǒng)共以六月為準(zhǔn).若)妊娠六月動者.(問而知其)前三月經(jīng)水(順)(應(yīng))時.(而無前后參差.其經(jīng)斷.即可必其為)胎也.(若前之三月.其期經(jīng)水遲早不定.便知今之)下血者.(乃)后斷三月(所積之)(而非胎)也.(然既有胎.何以又為漏下.而不知舊血未去.則新血不能入胞養(yǎng)胎.而下走不止.)所以血不止者.其 不去故也.( 不去.則胎終不安.必)當(dāng)下其 .(以)桂枝茯苓丸主之.

此為妊娠宿有 。銎浞街我玻

桂枝茯苓丸

桂枝 茯苓 丹皮 仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)

上五味末之.煉蜜丸如屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.

婦人懷妊六七月.脈弦發(fā)熱(有似表證.)quanxiangyun.cn/hushi/胎愈脹.(乃頭與身不痛.而)腹痛(背不惡寒.而腹)惡寒.(甚至)少腹(陣陣作冷狀)(被)扇.所以然者.子臟開(而不能闔.而風(fēng)冷之氣乘之之)故也.(夫臟開風(fēng)入.其陰內(nèi)勝.則其弦為陰氣.而發(fā)熱且為格陽矣.胎脹者.熱則消.寒則開也.)當(dāng)以附子湯溫其臟.

此為胎脹少腹如扇者.出其方治也.

李氏云、子臟.即子宮也.臍下三寸為關(guān)元.左二寸為胞門.右二寸為子戶.昔人謂命門為女子系胞之處.非謂命門即子臟也.金匱明明指出少腹.何荒經(jīng)者之聚訟紛紛也.

師曰.婦人有漏下者.(妊娠經(jīng)來.俗謂之激經(jīng)也.)(四五月墜胎.謂之半產(chǎn).)半產(chǎn)后.(傷其血海.)因續(xù)下血.都不絕者.有妊娠下血者.(如前之因 者.固有之.)假令妊娠(無 而下血.惟見)腹中痛(者.則)胞阻(胞阻者.胞中之氣血不和.而阻其化育也.以)膠艾湯主之.(推而言之.凡婦人經(jīng)水淋瀝.及胎阻前后下血不止者.皆沖任脈虛.陰氣不守也.此方皆可補(bǔ)而固之.)

此為胞阻者而出其方治也.然此方為經(jīng)水不調(diào).胎產(chǎn)前后之總方.

膠艾湯方

地黃(六兩) 川芎 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當(dāng)歸(各三兩) 芍藥(四兩)

上七味.以水五升.清酒三升.合煎取三升.去滓.內(nèi)膠.令消盡.溫服一升.日三服.不瘥.更作.

婦人懷孕.腹中 痛.當(dāng)歸芍藥散主之.

此為懷妊腹中 痛者.出其方治也.

徐忠可云、 痛者.綿綿而痛.不若寒疝之絞痛.血?dú)庵掏匆玻苏龤獠蛔悖龟幍贸岁枺畾鈩偻粒⒂舨簧欤舳笊欤翚獠徽{(diào).則痛綿綿矣.故以歸芍養(yǎng)血.苓術(shù)扶脾.澤瀉瀉其有余之舊水.芎 暢其欲遂之血?dú)猓挥?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053123_92669.shtml" target="_blank">黃芩. 痛因虛.則稍挾寒也.然不用熱藥.原非大寒.正氣充則微寒自去耳.

當(dāng)歸芍藥散方

當(dāng)歸 芎 (各三兩) 芍藥(一斤) 茯苓 白術(shù)(各四兩) 澤瀉(半斤)

上六味.杵為散.取方寸匕.酒和.日二服.

妊娠(胃中有寒飲.則嘔吐.)嘔吐不止.(則寒而且虛矣.以)干姜人參夏丸主之.

此為妊娠之嘔吐不止.而出其方也.半夏得人參.不惟不礙胎.且能固胎.

干姜人參半夏丸方

干姜 人參(各一兩) 半夏(二兩)

上三味末之.以生姜汁糊為丸.梧子大.飲服十丸.日三服.

妊娠小便難.飲食如故.(以)當(dāng)歸貝母苦參丸主之.

尤在涇云、小便難而飲食如故.則病不由中焦出.而又無腹?jié)M身重等證.則更非水氣不行.知其血虛熱郁.而津液澀少也.當(dāng)歸補(bǔ)血.苦參除熱.貝母主淋瀝邪氣.以肺之治節(jié).行于膀胱.則邪熱之氣除.而淋瀝愈quanxiangyun.cn/sanji/矣.此兼清水液之源也.

當(dāng)歸貝母苦參丸

當(dāng)歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之.煉蜜丸如小豆大.飲服三丸.加至十丸.

妊娠有水氣.(謂未有腫脹.無其形.但有其氣也.水氣在內(nèi).則)身重小便不利.(水氣在外.則)灑淅惡寒.(水能阻遏陽氣上升.故)起即頭眩.(以)葵子茯苓散主之.(是專以通竅利水為主也.葵能滑胎而不忌.有病則病當(dāng)之也.)

此為妊娠有水氣者.而出其方治也.

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三兩)

上二味.杵為散.飲服方寸匕.日二服.小便利則愈.

婦人妊娠.(無病不須服藥.若其人瘦而有熱.恐熱氣耗血傷胎.)宜常服當(dāng)歸散主之.

徐忠可云、生物者.土也.而土之所以生物者.濕也.血為濕化.胎尤賴之.故以當(dāng)歸養(yǎng)血.芍藥斂陰.肝主血.而以芎 通肝氣.脾統(tǒng)血.而以白術(shù)健脾土.其用黃芩者.安胎之法.惟以涼血利氣為主.白術(shù)佐之.則濕無熱而不滯.故白術(shù)佐黃芩.有安胎之能.是立方之意.以黃芩為主也.胎產(chǎn)之難.皆由熱郁而燥.機(jī)關(guān)不利.養(yǎng)血健脾.君以黃芩.自無燥熱之患.故曰常服易產(chǎn).胎無疾苦.并主產(chǎn)后百病也.

當(dāng)歸散方

當(dāng)歸 黃芩 芍藥 芎 (各一斤) 白術(shù)(半斤)

上五味.杵為散.酒服方寸匕.日再服.妊娠常服.即易產(chǎn).胎無疾苦.產(chǎn)后百。ぶ髦

妊娠(肥白有寒.當(dāng)以溫藥) 養(yǎng)胎.白術(shù)散主之.

尤在涇云、妊娠傷胎.有因濕熱者.亦有因濕寒者.隨人臟氣之陰陽而各異也.當(dāng)歸散.正治濕熱之劑.

白術(shù)散.白術(shù)牡蠣燥濕.川芎溫血.蜀椒去寒.則正治濕寒之劑也.仲景并列于此.其所以詔示后人者深矣.

白術(shù)散方

白術(shù) 川芎 蜀椒(三分去汗) 牡蠣上四味.杵為散.酒服一錢匕.日三服.夜一服.但苦痛.加芍藥.心下毒痛.倍加芎 .心煩吐痛.不能食飲.加細(xì)辛一兩.半夏大者二十枚.服之后.更以醋漿水服之.若嘔.以醋漿水服之.復(fù)不解者.小麥汁服之.已后渴者.大麥粥服之.病雖愈.服之勿置.

婦人傷胎.懷身腹?jié)M.不得小便.從腰以下重.如有水狀.懷身七月.太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng).此心氣實(shí).當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元.小便微利則愈.

尤在涇云、傷胎.胎傷而病也.腹?jié)M不得小便.從腰以下重.如有水氣.而實(shí)非水也.所以然者.心氣實(shí)故也.心.君火也.為肺所畏.而妊娠七月.肺當(dāng)養(yǎng)胎.心氣實(shí).則肺不敢降.而胎失其養(yǎng).所謂太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)也.夫肺主氣化者也.肺不養(yǎng)胎.則胞中之氣化阻.而水仍不行矣.腹?jié)M便難身重.職是故也.是不可治其肺.當(dāng)刺勞宮以瀉心氣.刺關(guān)元以行腎氣.使小便微利.則心氣降.心降而肺自行矣.勞宮.心之穴.關(guān)元.腎之穴.

徐忠可云、按仲景妊娠篇凡十方.而丸散居七.湯居三.蓋湯者.蕩也.妊娠當(dāng)以安胎為主.則攻補(bǔ)皆不宜驟.故緩以圖之耳.若藥品無大寒熱.亦不取泥膈之藥.蓋安胎以養(yǎng)陰調(diào)氣為急也.

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