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家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復篇:糖尿病

糖尿病是一組臨床綜合征,是以胰島素絕對或相對不足所致慢性高血糖為特征。糖尿病有一定的遺傳傾向,并與過量飲食、運動不足和肥胖等密切相關。糖尿病的明顯癥狀是多飲、多食、多尿和消瘦(即所謂的“三多一少”),老年人“三多一少”癥狀不典型,早期診斷常需依賴血糖…

糖尿病是一組臨床綜合征,是以胰島素絕對或相對不足所致慢性高血糖為特征。糖尿病有一定的遺傳傾向,并與過量飲食、運動不足和肥胖等密切相關。糖尿病的明顯癥狀是多飲、多食、多尿和消瘦(即所謂的“三多一少”),老年人“三多一少”癥狀不典型,早期診斷常需依賴血糖測定。糖尿病的主要危害是慢性并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、胃病和神經(jīng)病變等。這些病變是糖尿病致死致殘的主要原因,現(xiàn)已成為防治的重點。

糖尿病防治的一大要點是盡早檢出糖尿病人。對中老年人,尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏運動、進食過多、有心血管疾病、四肢麻木、感覺異常和性功能減退者都應將血糖測定列為常規(guī)檢查項目?崭寡恰140毫克/100毫升(7.8毫摩爾/升)和/或餐后2小時血糖≥200毫克/100毫升(11.1毫摩爾/升)可考慮診斷為糖尿病。

糖尿病的治療包括四大方面:教育、飲食、運動及藥物療法。四者不能相互取代。教育是根本,飲食和運動是基礎,在這些基礎上,藥物才能發(fā)揮更大的作用。治療的目標:

(1)減輕及消除癥狀;

(2)預防及延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,減少病殘、病死率;

(3)提高生活質量。

何謂糖尿病,血糖的產(chǎn)生和利用,尿糖的生成;維持血糖相對穩(wěn)定的重要性;糖尿病的癥狀,分型。糖尿病的損害:

急、慢性并發(fā)癥。

治療 飲食療法,運動療法,口服降糖藥,胰島素的作用、應用方法和調節(jié)等。

定期檢查及自我管理 定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經(jīng)功能等。有的項目病人能準確操作。

飲食療法總原則 通過規(guī)劃總熱量,使體quanxiangyun.cn/shiti/重努力接近和達到理想體重,并長期維持之;適當限制碳水化合物、脂肪(動物性),保證必要的蛋白質(優(yōu)質)入量;適當限鹽;保證其他營養(yǎng)成分(微量元素、維生素、纖維素、水分);戒酒;定時定量。飲食療法方案的制訂程序大致為:

總熱量確定 據(jù)身高、性別、年齡從有關理想體重表中查出。據(jù)日常生活工作狀態(tài)確定每千克體重的熱量(休息者25~30千卡/千克,輕體力勞動30~35千卡/千克,中體力勞動35~40千卡/千克,重體力勞動>40千卡/千克)。下面以輕體力勞動、標準體重為60千克者為例:30×60=1800千卡。

總熱卡分配 碳水化合物約占50%~60%,蛋白質約占15%~20%(腎病酌減),脂肪約占30%~35%。

換算成具體食物 需查食物成分表。

三餐(及加餐)分配 早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3,或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可從quanxiangyun.cn/hushi/正餐中分配出一部分。

依療效適當進行調整。運動療法的意義在于:

(1)有助于體內能量消耗,使肥胖者得以減肥;

(2)肌肉運動使肌細胞攝取較多的葡萄糖,故有一定的降血糖作用;

(3)提高胰島素的敏感性;

(4)增強器官(主要指心肺等)功能;

(5)在心理、生活上有充實感、欣快感。

運動量系運動強度和運動時間的乘積,運動療法的方案制訂程序為:日常生活行為調查→一天總耗能計算→約其10%耗熱量的運動→適合病人運動三種類型及時間→調整。以每天消耗2000大卡(即千卡)計,該個體初定每天運動耗能可為200大卡?蛇x擇輕度運動如步行每分鐘每千克體重耗能0.06大卡,廣播體操每分鐘每千克體重為0.05大卡,自行車為0.065大卡;中度運動如上樓梯每分鐘每千克體重0.13大卡,自行車(坡道)0.147大卡,爬山0.1~0.15大卡,重度運動如跳繩每分鐘每千克體重0.267大卡,游泳0.197大卡。運動實施每次不宜少于20分鐘,每周不少于4天,要遵循循序漸進,宜在餐后1~3小時期間進行,預防低血糖反應等注意事項。

藥物療法中降糖藥物大致可分為四大類:磺脲類(包括達美康、美吡噠、糖適平、D860、伏降糖等)、雙胍類(二甲雙胍)、拜糖平及胰島素。二甲雙胍適用于肥胖型糖尿病,用量250~500毫克,每天3次;请孱惙N類較多,均有刺激體內胰島素分泌作用,以達美康為例,每次80~160毫克,每天2次。拜糖平以降低餐后血糖為主,用量250毫克,每天3次。

胰島素主要用于依賴型糖尿病以及處于應激狀態(tài)的非胰島素依賴型糖尿病。由于降糖作用顯著,多需在醫(yī)生指導下進行。在飲食和運動量相對固定情況下,用量從小劑量開始,謹慎調整。

糖尿病是一種終生性疾病,目前尚無根治辦法,糖尿病自我管理質量高低直接關系到病人的生命質量。理想控制水

平應為空腹血糖<110毫克/100毫升(6.1毫摩爾/升),餐后1小時<150毫克/100毫升(8.3毫摩爾/升),餐后2小時<130毫克/100毫升(7.2毫摩爾/升),餐后3小時<110毫克/100毫升(6.1毫摩爾/升)。24小時尿糖定量<5克,血脂正常,糖化血紅蛋白(HbAc1)<6%。

病人應經(jīng)常對尿糖進行自我監(jiān)測(有班氏試劑法及試紙法),班氏試劑法用吸管先吸班氏液18滴,置于玻璃試管內,再漓入2滴尿液,在酒精燈上煮沸,于5分鐘后觀察試管中液體顏色的改變。藍色為陰性,淺綠色為(±),綠色及其中有少量黃色沉淀為(+),黃綠色為++,桔黃色為+++,紅色及棕色為++++。尿糖試紙法也可應用,但目前國內產(chǎn)品多不穩(wěn)定,需與班氏法相比較。

血糖自我快速測定可應用快速血糖測定儀,僅需采毛細血管血1滴,于1分鐘內即可知道結果。但儀器及試紙,費用較貴,推廣尚有一定困難。血糖和尿糖以及尿酮等的測定有助于病人進行飲食、運動和藥物的調整,并監(jiān)測血糖的控制水平。病人除以上項目測定外,可進行監(jiān)測的項目尚有體重、血壓、血脂、眼底、神經(jīng)功能和心電圖等,可定期去醫(yī)院進行測定,以了解慢性并發(fā)癥的發(fā)生、程序以及治療效果。

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