血管損傷有不同類型(圖3-167),大多數(shù)為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等開(kāi)放性損傷;閉合性損傷較少見(jiàn),但不可忽視,如鈍性挫傷,可引起血管栓塞或痙攣,閉合性骨折和爆震傷等也可引起血管損傷,造成內(nèi)出血,應(yīng)予足夠重視。
圖3-167 血管損傷的病理類型
(一)完全斷裂
四肢主要血管完全性斷裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用,能使血管收縮并回縮及血栓形成,可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止,常起到保護(hù)生命的作用,有時(shí)血管傷可形成大血腫,外出血不多,應(yīng)注意防止漏診。
(二)部分?jǐn)嗔?/strong>
血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分?jǐn)嗔,由于?dòng)脈的收縮使裂口擴(kuò)大,不能自行閉合,而發(fā)生大出血。因此,有時(shí)部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔训某鲅鼮閲?yán)重。即使出血暫時(shí)停止,也有再度出血的危險(xiǎn)。動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押螅贁?shù)可形成假性動(dòng)脈quanxiangyun.cn瘤或動(dòng)靜脈瘺。
1.假性動(dòng)脈瘤 在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押,在附近有較厚的軟組織,傷道小而曲折,血液不能流出,血腫與動(dòng)脈管腔相通,在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約4~6周,血腫機(jī)化,形成外壁,內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來(lái)的內(nèi)皮細(xì)胞,形成假性動(dòng)脈瘤(圖3-168)。檢查:局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng),腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫,可聽(tīng)到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動(dòng)脈,腫塊縮小,緊張度減低并停止搏動(dòng)。
圖3-168 假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺
2.動(dòng)靜脈瘺 發(fā)生率較假性動(dòng)脈瘤約多兩倍,由于伴行的動(dòng)、靜脈同時(shí)部分受傷,發(fā)生直接交通,動(dòng)脈血大部分不經(jīng)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈,即形成動(dòng)靜脈瘺(圖3-168);继幙擅胶吐(tīng)見(jiàn)連續(xù)性細(xì)震顫和雜音,收縮期增強(qiáng),如瘺孔小而遠(yuǎn)離心臟,則全身癥狀不明顯;如瘺孔大而近心臟,動(dòng)脈血經(jīng)“短路”回心臟,使心臟負(fù)擔(dān)加重而逐漸擴(kuò)大,可出現(xiàn)心力衰竭,如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動(dòng)脈,健肢動(dòng)脈壓立即恢復(fù),心率變慢,這叫做“脈搏遲緩試驗(yàn)”。
假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別要點(diǎn)
鑒別要點(diǎn) | 假性動(dòng)脈瘤 | 動(dòng)靜脈瘺 |
腫塊 | 較大且緊張 | 較小,不緊張 |
細(xì)震顫 | 收縮期 | 持續(xù)性,明顯,收縮期加強(qiáng) |
雜音 | 收縮期 | 持續(xù)性,收縮期明顯 |
壓迫傷處近端動(dòng)脈 | 血壓脈搏無(wú)變化 | 血壓立即上升,脈搏變慢 |
患肢遠(yuǎn)端靜脈壓 | 無(wú)變化 | 升高 |
患肢表淺靜脈 | 無(wú)變化 | 曲張 |
主要是動(dòng)脈痙攣quanxiangyun.cn/pharm/,由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過(guò)度興奮,引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮,使血管呈細(xì)索條狀,血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞,有的血管因挫傷、缺血而有痙攣同時(shí)有血栓形成。動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位,但也可波及該動(dòng)脈的全程及其分枝,靜脈痙攣一般無(wú)嚴(yán)重后果。
血管痙攣的原因:血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術(shù)時(shí)搔擾都可引起血管痙攣。
血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀,而局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象,長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。
動(dòng)脈受到挫傷后,可發(fā)生內(nèi)膜和中膜斷裂分離,組織卷縮,血管組織內(nèi)有出血,動(dòng)脈挫傷不但傷后可發(fā)生血管痙攣,血栓形成,還可因血管壁的軟弱,發(fā)生創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落而成栓子,可阻塞末梢血管。對(duì)于動(dòng)脈挫傷,應(yīng)根據(jù)局部和肢體循環(huán)情況及時(shí)作出正確判斷,必要時(shí)果斷地進(jìn)行手術(shù),切除損傷部分,作對(duì)端吻合術(shù)或用自體靜脈移植修復(fù)。
可由于骨折、關(guān)節(jié)脫位和血腫,甚至夾板及止血帶等造成壓迫,受壓時(shí)間愈長(zhǎng),其預(yù)后愈嚴(yán)重,動(dòng)脈嚴(yán)重受壓可使血流完全受阻,血管壁也可受損傷,引起血栓形成及發(fā)生遠(yuǎn)端肢體壞死。此類壓迫常見(jiàn)于膝部和肘部,因該處血管在解剖上比較固定,并鄰近關(guān)節(jié)。