羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》,以脈行同五臟四時(shí)之遷流,不知《內(nèi)經(jīng)》已極詳矣。而原脈之所以,則仍未之講也。夫脈為人之神,氣血之本,而見于營(yíng)之行。營(yíng)之行,其根原有二∶一出于中焦之谷神,化精液以輸肺,肺主治節(jié),以施隧道,故營(yíng)血之能通流,實(shí)胃氣為之充徹,此脈之本于胃氣也;一起于太沖,出少陰腎,下匯血海于厥陰,上發(fā)真陽(yáng)于太陽(yáng),此太沖之精氣,能灌溉十二經(jīng),皆得于陽(yáng)明胃之盛氣同駐中焦,共為宗氣,與營(yíng)俱行于十二經(jīng),而備五十營(yíng)。故脈至五十營(yíng),則先后天之氣合,而五臟之真?zhèn)湟樱允巧铣诜危谓y(tǒng)行之,會(huì)于太淵。故曰∶氣口成寸,以決生死。決死生者,以氣口能顯胃氣,形藏真,占四時(shí),度六部。而有諸中者,必形于外,無差忒,此脈之所以為人之神也。
《內(nèi)經(jīng)》論脈,必自下而起,推始以季脅,以次附上,定其部伍。自肘中曲池,量至神門,得一尺為尺。自尺至寸,得一寸為寸。其診先尺后寸,先陰后陽(yáng)者,以人陰陽(yáng)皆起于足下,五臟之氣會(huì)于章門,章門在季脅之次,脈從三陰起,足三陽(yáng)而上之,先會(huì)于此,故《內(nèi)經(jīng)》詔人以脈必自下而上也。
然診之精微,其占亦有二∶一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸脈行六寸,常流無間,晝夜六時(shí),而為五十營(yíng),此以流行者占之也。五十動(dòng)不一代,乃為生人之太和;不及是者,臟無氣,命曰狂生?裆,反太和也。候法左以候左,右以候右,上以候上,下以候下,前以候前,后以候后,六部一定,候之不移,而以五臟為占,此以部位占之也。
quanxiangyun.cn/Article/原其然者,肺統(tǒng)元?dú)猓瑸樾难}之相,非獨(dú)能朝百脈,亦能顯百脈,脈雖借以充著,其所以能充著者,皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓,行者居者,固有其留而為地,與人以可占者,非特一為流行而盡之也。要其元神,能常照百脈為五臟鏡,以顯其純疵;故太淵一脈,五臟全體俱現(xiàn)。是以上下左右可占,六部可診矣。
然人之陰陽(yáng),必奉天而應(yīng)四時(shí),故春弦夏鉤秋毛冬石,雖六脈各為臟主,而又有不得不聽令于時(shí)也。此繇天人葆合,故人氣有不離如此矣。
乃人又有平生之診,陰陽(yáng)之稟,氣態(tài)各不同形,其脈亦異,如六陰六陽(yáng),以至老少肥瘦,相因脈異。
善脈者,先察其本原,次候其胃氣,藏真于四時(shí)之正,乃生平老少之分,quanxiangyun.cn/rencai/而后及其病脈,茲四診兼之望、聞、問,謂之七診,而脈之道得矣。
今世以左手為人迎,此出自《難經(jīng)》,叔和祖之。不知人迎者,陽(yáng)明胃之本輸,在結(jié)喉兩傍動(dòng)脈者是。
此六陽(yáng)之所迎,古人于此以候六腑之陽(yáng),若以右之寸口而候之,豈人迎之所候哉?更有趺陽(yáng)者,穴之動(dòng)脈在足趺三寸之間,是胃脈之下行復(fù)上,與太沖之脈合,故得先后天并符之氣,會(huì)合于此,為人之根柢,死生之診,于是最切。故仲景法,趺陽(yáng)與少陰同診,并取以決百病。今人廢之,此仲景所斥為按手不及足之庸工也。
岐伯曰∶人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣。人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風(fēng),脈澀曰痹。人一吸脈四動(dòng)以上曰死,脈絕不至曰死,乍數(shù)乍疏曰死。
一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五臟之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生。所謂五十營(yíng)者,五臟皆受氣。持其脈口,數(shù)其至也,五十動(dòng)不一代者,五臟皆受氣;四十動(dòng)一代者,一臟無氣;三十動(dòng)一代者,二臟無氣;二十動(dòng)一代者,三臟無氣;十動(dòng)一代者,四臟無氣;不滿十動(dòng)一代,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動(dòng)而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數(shù)乍疏也。
張景岳曰∶《難經(jīng)》曰∶經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止,一臟無氣者,何臟也?然人吸者隨陰入,呼者隨陽(yáng)出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。然則五臟和者,氣脈長(zhǎng);五臟病者,氣脈短。觀此,一臟無氣,必先乎腎。以至二臟,三臟、四臟、五臟者,當(dāng)自遠(yuǎn)而近,以次而短,則腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病將危,氣促似喘,僅呼吸于胸中數(shù)寸之間,蓋真陰絕于下,孤陽(yáng)浮于上,此氣短之極也,醫(yī)于此際,尚欲平之,未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣,氣之聚散由乎陰,而得以茍延者,賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。
又曰∶代脈之義,自仲景、叔和,俱云動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),由是復(fù)止,尋之良久,乃復(fù)強(qiáng)起為代。故后世以結(jié)、促、代并言,均目之為止脈,然豈以盡其義哉!夫緩而一止為結(jié),數(shù)而一止為促,其止或三或五,或七八至不等。此皆至數(shù)分明,起止有力。所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因氣血虛脫而為續(xù)斷者,有因平素稟賦而脈道不流利者,此是結(jié)、促之謂也。至于代脈之辨則又不同,如宣明五氣論曰脾脈代,臟腑病形篇曰黃者其脈代,皆言臟氣之常候,非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死,乃言胃氣去而真臟見,亦非謂代為止也。觀此,則代本不一,各有深義。如五十動(dòng)而不一代者,乃至數(shù)之代,本篇所云是也。若脈本平勻,而忽強(qiáng)忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所云是也。若脾主四季,隨時(shí)更代者,乃氣候之代,宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候,更變不常,則均謂之代,但各因其變而察其情。按本篇但言動(dòng)止以診五臟無氣,未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止,一臟無氣,卻后四歲春草生而死云云,恐未有一臟無氣尚活四歲,二臟無氣尚活三歲之理,診者辨之。