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古今醫(yī)統(tǒng)大全:幼幼匯集(上)\ 傷寒候第二十三

《類萃》云∶小兒傷寒與大人無異,所以異者,兼有夾食而已,其或有二證,某證某方皆無越張、朱格例,特不過大小之分,劑中病則止。按仲景《傷寒論》云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此四時(shí)正氣之序也。惟冬時(shí)嚴(yán)寒,去寒就溫,不致于傷。偶然觸冒,名為傷耳…

《類萃》云∶小兒傷寒與大人無異,所以異者,兼有夾食而已,其或有二證,某證某方皆無越張、朱格例,特不過大小之分,劑中病則止。按仲景《傷寒論》云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此四時(shí)正氣之序也。惟冬時(shí)嚴(yán)寒,去寒就溫,不致于傷。

偶然觸冒,名為傷耳。若冬冒寒,伏藏于肌膚,而未即病,至春而發(fā)者,為之溫病,至夏而發(fā)者,為之熱病。至此則冬伏寒隨春夏之氣改變,為病既久之后,不得復(fù)言其寒也。故曰∶溫病不惡寒者,其理可見矣。如春應(yīng)暖而反寒,夏應(yīng)熱而反冷,秋應(yīng)涼而反熱,冬應(yīng)寒而反溫,非其時(shí)而有其氣,此四時(shí)乖戾之氣也。偶即中傷,謂之時(shí)氣,又與傷寒不同。若小兒在襁褓中,或長成而稟賦怯弱,多因乳母解脫衣服不避風(fēng)寒所致也。然小兒患此,口不能言其致病之由,脈不能診其必然之理,但只煩啼發(fā)熱而已,故不可不盡心焉。初得之時(shí),嬰幼則以虎口三關(guān)脈紋紅色驗(yàn)之。長而童稚,則以一指按其三部,據(jù)左手脈之緊盛而斷之,其喘急憎寒心氣熱,呵欠頓悶項(xiàng)急者,是也。其惡寒惡風(fēng)必畏入藏身,引衣密隱,是為表證。惡熱內(nèi)實(shí)者,必出頭露面,揚(yáng)手躑足,煩渴燥糞,掀衣氣粗,是為里證。至若頭額冷汗,手足涼,口冷氣,面色黑暗淡,大便瀉青,此為陰證,視其小便或赤或白,可以知里熱之有無,或清或濁,可以知里之輕重。舉是觀之,則汗下清溫之法可類推矣。

脈候

《難經(jīng)》曰∶傷寒之脈,陰陽俱盛而緊澀!秱摗吩啤妹}陰陽俱緊者,名曰傷寒。

寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒。浮澀而緊為傷寒。脈沉微而熱不退者危。

治法

陶節(jié)庵曰∶凡熱證有頭疼惡寒,皆是傷寒,無則皆非也,何則?傷寒則惡寒,傷食則惡食,理固然也。但在冬時(shí)惡寒為甚,蓋冬為正傷寒,天氣嚴(yán)凝,風(fēng)寒猛烈,觸冒之者,惡寒殊甚,其余時(shí)月惡寒亦微。冬時(shí)惡寒,腠理閉密,非辛溫不可,故以桂枝等藥以治之。然風(fēng)與寒常相因,寒則傷榮,惡寒頭痛脈浮而無汗,則用麻黃湯開發(fā)腠理,以散邪,得汗則愈。風(fēng)則傷衛(wèi),頭痛惡風(fēng),脈浮緩而自汗,則用桂枝湯充塞腠理以散邪,汗止即愈。若夫榮衛(wèi)俱傷,又非此二湯所治也,須大青龍湯。然此湯大峻,其可代之者,有非冬時(shí)惡寒頭痛之證,皆宜辛涼之劑,通表里以和之則愈矣。若以冬時(shí)所用桂枝辛涼之藥而通治之,則殺人矣。曰辛涼者何?

羌活沖和湯是也,兼能代大青龍湯為至穩(wěn)。過此則少陽陽明二經(jīng)在乎半表里肌肉之間,脈亦不浮不沉。外證在陽明則有目疼鼻干,不得眠之證,脈洪而長,以葛根解肌湯、升麻湯治之。在少陽則胸脅痛耳聾,脈見弦數(shù),以小柴胡加減以和之。此三經(jīng)者,不從標(biāo)本,從乎中也。以小柴胡湯加葛根芍藥,治少陽陽明俱病如拾芥。若傳入里,外證悉罷,已無頭痛惡寒,脈見沉實(shí),便作實(shí)熱譫語惡熱,六七日不大便,口燥咽干而渴,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯。選用比之大人,劑惟輕緩而治之可也。

麻黃湯(治傷寒頭痛,發(fā)熱腰痛,骨節(jié)痛,惡寒無汗而喘,以此汗之,蓋暖取汗至手足心而止,不須再服。)

桂枝湯(傷寒發(fā)熱惡寒有汗,以此和之。此為表虛不可再汗。)

大青龍湯(治傷寒脈浮緊,頭痛身痛,發(fā)熱惡寒,不得汗出煩躁,擾亂不安,以此汗之。)

羌活沖和湯(治太陽經(jīng)傷寒無汗,發(fā)熱頭痛,惡寒脊強(qiáng),脈浮緊,又治非冬時(shí)或有暴寒中人,如傷寒者,以此治之萬全。此方代麻黃湯用極平穩(wěn)無害。)

解肌湯(治溫病天行時(shí)氣,頭痛壯熱,四時(shí)感冒,發(fā)熱而渴,不惡寒者用此。)

升麻湯(治傷寒頭痛,憎寒壯熱,四肢疼痛,鼻干不臥,兼治四時(shí)感冒,不正之氣,忽然惡寒頭重。)

敗毒散(傷寒風(fēng)溫瘟疫,頭目昏眩,四肢疼痛,quanxiangyun.cn/pharm/憎寒壯熱,項(xiàng)強(qiáng)目疼。)

小柴胡湯(治傷寒要藥,不俱少陽,和解、表解有礙者,多宜用之,無誤。在小兒尤為平劑。已上方并見大人傷寒門。)

· 傷寒五六日,往來寒熱,胸脅苦痛,默默悸欲食,心煩喜嘔,或胸膈煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞,或心下悸,小便不利,或不渴身有微熱者,此湯主之。

· 氣虛血弱,腠理開,邪氣因入與正氣相搏,結(jié)于脅下,邪正分爭,往來寒熱,休作有時(shí),此湯主之。

· 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,心下滿,不欲食,不便硬,脈細(xì)者,為陽微陰結(jié),必有表復(fù)有里,脈沉亦在里,汗出為陽微。假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在表,半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗也。今頭汗出,故知非少陰也。

此湯主之。

· 陽明病發(fā)潮熱,大便溏,小便少,胸膈滿,此湯與之。

· 陽明病脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,此與之。

· 太陽病不解,病過十quanxiangyun.cn/wszg/日轉(zhuǎn)入少陽,脅下硬滿,嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,此湯主之。

· 傷寒瘥后,復(fù)更發(fā)熱,此湯主之。

大柴胡湯 治陽明病外證,身熱汗出而不惡寒,但惡熱,宜服此。陽明病脈逆發(fā)熱,汗出而不惡寒,頭眩小便難,此欲發(fā)疽證,宜服此。陽明病,脅下硬滿,大便秘而嘔,口燥者,此湯服之。陽明病中風(fēng),其脈浮大,氣短心痛,鼻干嗜臥不得汗,一身盡黃,小便難,有潮熱而噦,此湯主之。

· 傷寒脅下堅(jiān)滿,少陰干嘔,不食,往來寒熱,若未吐下,此湯服之。若已吐下發(fā)汗譫語者,此湯主之。

· 傷寒五六日,陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,此湯主之。

· 傷寒六七日,目中不了了,無表里證,大便難,身微熱,此湯主之。

小承氣湯 治太陽吐下而微煩,小便數(shù),大便堅(jiān)者,與此。上焦熱壅,胸痞而實(shí),故用枳實(shí)、濃樸以瀉上焦之痞,大黃瀉實(shí),去芒硝不傷陰分之血也。

大承氣湯 治傷寒里實(shí),三焦俱熱,腹?jié)M而喘者,宜服此湯。

調(diào)胃承氣湯 治傷寒十余日,不惡寒但惡熱者,實(shí)也。腹中滿不大便,蒸蒸郁郁者,宜用之。

已上諸方并見大人傷寒門,若小兒劑比大人減半,或三分之二與之。

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