婦產(chǎn)科學(xué):第三節(jié)　分娩機轉(zhuǎn)

分娩機轉(zhuǎn)是指胎兒通過產(chǎn)道娩出時，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，必須進行一系列的轉(zhuǎn)動動作，也就是胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力矛盾交替轉(zhuǎn)化統(tǒng)一的過程。臨床上枕先露占95%，又以枕左前位最多見，故以左前位的分娩機轉(zhuǎn)為例，加以詳細說明（圖50)。

圖50 枕左前位分娩機轉(zhuǎn)示意圖

一、銜接　胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（圖51)。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有無頭盆不稱。

二、下降　胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，

與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎體傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮；胎體伸直伸長。初產(chǎn)婦胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。quanxiangyun.cn/kuaiji/臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。

三、俯屈　當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm)(圖52),以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。

圖51 胎頭銜接

圖52 胎頭俯曲

四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)　胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉(zhuǎn)45°至正枕前位，小囪門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方（圖53)。

圖 53 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

五、仰伸　胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力)使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出（圖54)。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。

圖54 胎頭仰體

六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)　胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右)肩向前向中線轉(zhuǎn)動45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)（圖55－56)。

圖55　胎頭外旋轉(zhuǎn)

圖56 胎頭娩出過程

七、胎兒娩出　胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右)在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左)從會陰道緣娩出（圖57)。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

圖57 胎尖娩出