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婦產(chǎn)科學(xué):第九節(jié) 多胎妊娠

一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠,其中以雙胎妊娠最多見。近年來,由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應(yīng)用,多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠,孕婦合并癥,quanxiangyun.cn并發(fā)癥多,圍產(chǎn)兒死亡率高,應(yīng)重視孕期及分娩期的處理。本節(jié)討論最常見的雙胎妊…

一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠,其中以雙胎妊娠最多見。近年來,由于促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應(yīng)用,多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠為高危妊娠,孕婦合并癥,quanxiangyun.cn并發(fā)癥多,圍產(chǎn)兒死亡率高,應(yīng)重視孕期及分娩期的處理。本節(jié)討論最常見的雙胎妊娠。

一、分類

(一)雙卵雙胎 由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。兩個卵子可從同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個胎兒的基因不盡相同,故胎兒性別可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。兩個受精卵各自種植在宮腔不同部位,形成兩個獨立的胎盤和胎囊,兩者血液循環(huán)互不相通,兩個胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成(圖95)。

1.蛻膜 2.絨毛膜3.胎膜

雙卵雙胎 單卵雙胎

圖96 雙胎胎盤與胎膜

(二)單卵雙胎 由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。由于兩個胎兒的基因完全相同,故其性別相同,外貌相似。胎盤和胎囊根據(jù)受精卵復(fù)制時間的不同而不相同,在桑椹胚期復(fù)制者與雙卵雙胎相同;在囊胚期復(fù)制者,兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜,但有各自的羊膜囊,兩個胎囊間為兩層羊膜,此種約占2/3;如在羊膜形成后胚胎才復(fù)制者,兩個胎兒共有一個胎盤,共存于一個胎囊內(nèi),此種極少,僅占1%;如在原始胚盤形成后又復(fù)制者,則將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個胎盤間血循環(huán)相通,如有動靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個胎兒停止發(fā)育并死亡,可被另一胎兒擠壓成片狀,稱為紙樣胎兒,分娩時與正常胎兒同時娩出。

二、臨床表現(xiàn)

(一)妊娠期 1.早孕反應(yīng)常較嚴(yán)重;2.子宮增大迅速,明顯大于妊娠月份;3.妊娠晚期出現(xiàn)壓迫癥狀,如呼吸困難。下肢浮腫、下肢靜脈曲張;4.合并癥多,如妊高征、貧血、羊水過多、胎兒畸形及前置胎盤發(fā)生率高;5.胎位異常多(胎兒小,羊水多,胎位易變)。

(二)分娩期 并發(fā)癥多。1.因子宮過度膨脹,肌纖維過度延伸,分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血;2.因常伴羊水過多,胎兒較小或胎位異常,易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂;3.第一胎娩出后,因?qū)m腔驟然縮小,可發(fā)生胎盤早剝;4.第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發(fā)生“胎頭交鎖”難產(chǎn)(圖96);5.產(chǎn)褥感染機(jī)會多。

圖96 雙胞胎頭交鎖

三、診斷

(一)臨床表現(xiàn);(二)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠,捫及兩個胎頭,多個肢體,聽到兩個胎心,相差10次/分以上;(三)B超檢查:早孕時可見兩個胎囊,兩個胎心,中孕以后可見兩個胎兒;(四)注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。

四、處理

(一)妊娠期 加強(qiáng)營養(yǎng),防治貧血、妊高征,臨近預(yù)產(chǎn)期時臥床休息,提前入院,防止早產(chǎn)。

(二)分娩期 住院分娩,注意防治并發(fā)癥,臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程注意休息,如宮縮乏力,可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮,第一胎按單胎處理,娩出后立即斷臍,檢查第二胎胎位胎心,縱位可等待自然娩出,在第二胎娩出前,不可常規(guī)注射宮縮劑。如為橫位,可作外倒轉(zhuǎn)術(shù),胎心不好時應(yīng)行陰道檢查。如果第二胎橫位不能糾正,胎心率不好,胎盤早剝或第一胎兒娩出后30分鐘不能娩出者,即行人工破膜使胎頭銜接,胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn);臀位則行臀牽引術(shù);頭位頭未銜接或橫位,可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)。如胎頭交鎖、則手法松解,如胎兒情況好,可剖腹產(chǎn),如第一胎已死,則行斷頭術(shù),以利第www.med126.com二胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋,以防腹壓驟降而休克,注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒體重較輕,胎齡較小,應(yīng)重點監(jiān)護(hù)。

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