郭××，女，20歲。成都某廠工人。
【病史】1951年春，因臨產(chǎn)入××產(chǎn)院。次日晨，自覺身倦、頭昏、發(fā)熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現(xiàn)紅疹，當(dāng)即診斷為麻疹。因怕傳染，通知其轉(zhuǎn)傳染病院。由于即將分娩，兩院相距又遠(yuǎn)，家屬不同意，最后回到家中，復(fù)感風(fēng)寒，病情急劇惡化，昏迷失語。遂請范老去家急診。按太陽證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉(zhuǎn)危為安。
【診治】面部耳后麻疹出而復(fù)收，疹色轉(zhuǎn)為淡紫微暗，疹點下陷。額頭微熱無汗，惡風(fēng)寒，胸悶氣緊上逆。項背強(qiáng)痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。
面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關(guān)，視舌質(zhì)淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。此當(dāng)臨產(chǎn)疹出未透而重感風(fēng)寒，麻毒內(nèi)陷，并致剛痙之危證。法宜驅(qū)風(fēng)散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。
處方
葛根10克 麻黃10克 桂枝6克 白芍10克 甘草3克 生姜10克 升麻10克
服藥后，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動停止。頭項強(qiáng)痛明顯減輕，疹點重新現(xiàn)出。此為寒邪衰，郁閉開，剛痙主證已解，轉(zhuǎn)為正常疹出，遂即順產(chǎn)。后繼以清熱解毒、甘寒養(yǎng)陰之劑，調(diào)治而愈。
【辨證】一般說來，麻疹屬溫病范圍，切忌辛溫發(fā)汗。為什么本例競從太陽經(jīng)病風(fēng)寒表實兼證入手?《金匱要略》云：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名日剛痙”，“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”臨床所見，患者突然項背強(qiáng)痛，胸悶氣緊上quanxiangyun.cn逆，口噤不得語，以及牙關(guān)緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。同時疹出即沒，疹點下陷，昏迷失語，牙關(guān)緊閉，顯系麻疹中途隱沒之閉證。此病例病機(jī)，究屬熱閉寒閉?細(xì)察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏沉失語，但無煩渴譫妄；疹點雖下陷，僅淡紫微暗。
參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪數(shù)。顯然，應(yīng)屬麻疹寒閉之逆證。不可泥于“痧喜清涼，痘喜溫暖”之說。故投葛根湯發(fā)表透疹以除寒閉，從經(jīng)輸達(dá)邪外出，以解剛痙。
【按語】產(chǎn)褥期中，由于失血傷津，產(chǎn)道創(chuàng)傷，感染毒邪而引起“產(chǎn)后發(fā)痙”，頗quanxiangyun.cn/kuaiji/不乏人。本例麻疹，發(fā)生于成年，且臨產(chǎn)發(fā)病，并轉(zhuǎn)為寒閉剛痙，在臨床中頗為罕見。此證對產(chǎn)婦而言，生死反掌。其致命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。故臨證之要點，必須撥開云霧，辨析其癥結(jié)。綜觀患者麻疹寒閉諸證，按傷寒六經(jīng)，歸根到底，則為寒氣盛而致痙，應(yīng)屬寒，屬表，屬實，病在太陽之經(jīng)，葛根湯實為對癥之良方。
