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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:坐骨神經(jīng)痛

李××,男,4J6歲。鐵道部某廠干部!静∈贰1974年底,腰臀部痛引雙下肢,左側(cè)為甚,行動(dòng)日益困難!痢谅毠めt(yī)院診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥治療,其效不顯。quanxiangyun.cn/shouyi/遂發(fā)展至下肢難以行動(dòng),生活不能自理。于1975年2月底,由工廠派專人護(hù)送…

李××,男,4J6歲。鐵道部某廠干部。

【病史】1974年底,腰臀部痛引雙下肢,左側(cè)為甚,行動(dòng)日益困難。××職工醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥治療,其效不顯。quanxiangyun.cn/shouyi/遂發(fā)展至下肢難以行動(dòng),生活不能自理。于1975年2月底,由工廠派專人護(hù)送來(lái)成都求治。

【初診】患者臥床不起,翻身需由他人協(xié)助,腰臀部及下肢麻痛沉重,左下肢尤甚,活動(dòng)患肢則疼痛加重。惡風(fēng)寒,頭痛,小腹脹滿,小便不利,雙下肢凹陷性水腫。面黃無(wú)澤,舌質(zhì)淡紅,苔白滑厚膩,根部微黃。此證屬風(fēng)寒濕痹,濕邪為勝。急當(dāng)溫陽(yáng)化氣行水,以五苓散加味主之。

處方

豬苓10克 茯苓20克 澤瀉10克 砂仁10克 白術(shù)15克 桂枝15克 上肉桂10克 加皮12克 三劑

【二診】服上方后,小便量增多,腹部及下肢腫脹減,但疼痛無(wú)明顯改變。針對(duì)主證,以助陽(yáng)勝濕,散風(fēng)止痛之甘草附子湯加味主之。

處方

炙甘草30克 制附片120克(久煎)  桂枝15克 生白術(shù)20克 生60克 云苓30克 四劑

【三診】服上方后,全身關(guān)節(jié)疼痛減輕,扶杖可下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細(xì)辛,以增強(qiáng)開閉、散寒、行水之力。

處方

炙甘草30克 制附片120克(久煎) 生白術(shù)20克 桂枝15克 生姜60克 麻黃10克 遼細(xì)辛4克 云苓20克 五劑

【四診】頭痛,腰臀部及下肢疼痛大減,離杖能行。肢腫基本消失,尚有寒濕凝聚、經(jīng)絡(luò)受阻之象,繼以活血通絡(luò)、舒筋散淤之品調(diào)理之。

處方;桂枝木通紅藤威靈仙當(dāng)歸、川芎猴骨海馬松節(jié)牛膝木瓜乳香沒(méi)藥蘇木遼細(xì)辛羌活獨(dú)活柴胡前胡血竭伸筋草以上各10克,共為細(xì)末,水打丸。每晚睡前用白酒兌服3克 。

服藥20余日后,病愈恢復(fù)工作。

1979年7月20日追訪,至今未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】本例太陽(yáng)痹證,以濕為勝。急投五苓散加味quanxiangyun.cn/zhicheng/,不僅急則治標(biāo),同時(shí)化氣行水,即為治本。前賢曾稱“五苓散,逐內(nèi)外水飲之首劑。”而桂枝則為此方之關(guān)鍵,故重用之,以增強(qiáng)通陽(yáng)化氣行水之力。另加上肉桂,補(bǔ)命門真火,助氣化,散寒凝;加砂仁醒脾化濕,行氣寬中以消脹滿,且能納氣歸腎以助膀胱之氣化;再用五加皮祛風(fēng)濕之痹痛,療經(jīng)絡(luò)之拘攣,且有利小便、消水腫之效。服藥三劑而病獲轉(zhuǎn)機(jī)。然后抓住風(fēng)寒濕致疼痛之主證,繼用甘草附子湯。

白術(shù)、附子,顧里勝濕;桂枝、甘草,顧表勝風(fēng);重用附子,溫里扶陽(yáng),除痹止痛。冠以甘草者,意在緩而行之。最終,再用活血通絡(luò)之法以善其后。

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