劉××，男，54歲。成都某公園職工。
【病史】主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶。某日下班清帳時(shí)，總算不清楚，反復(fù)多次還是算不清。我走出屋去，看到迎面不遠(yuǎn)的小橋上，站著兩個(gè)人，好象有點(diǎn)反常；我閉眼休息片刻，再看，卻又成了一個(gè)人!這時(shí)我才意識(shí)到，自己的眼睛出了毛病。當(dāng)時(shí)又感到身上疲乏不適，以為一天工作勞累所致，于是提前就寢。
第二天早晨剛起床，看見(jiàn)我家的單門(mén)也變成兩扇，行人、車(chē)輛都是成雙成對(duì)，房屋成了白色……當(dāng)即到××醫(yī)院診治，經(jīng)眼科檢查后，確診為“雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變”。服魚(yú)肝油并注射Vquanxiangyun.cn/sanji/B12，治療一段時(shí)間，病情如故。又去醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)：“你的眼睛已經(jīng)壞了，眼底血管硬化了，好象機(jī)器已經(jīng)壞了一樣，修不好了……以后來(lái)注射一個(gè)時(shí)期針?biāo)�，再吃些魚(yú)肝油吧!”按此辦法，拖了一段時(shí)間。同時(shí)，又服了一些中藥，諸如珍珠母、石決明之類(lèi)，仍無(wú)效。
兩月以后，來(lái)范老處求診。按太陰證視歧論治，服藥六劑而愈。
【診治】?jī)稍虑巴蝗话l(fā)病，視一為二，有時(shí)視物變白色。除此，全身無(wú)明顯不適和既往病史。舌淡紅，苔白黃微膩、稍緊密。白睛微現(xiàn)淡紅血絲。此為寒濕之邪入侵手太陰肺經(jīng)，形成視歧。法宜散寒濕，利肺氣，通經(jīng)脈，以麻黃湯加減主之。
處方
上方連服六劑，復(fù)視消失，視覺(jué)恢復(fù)正常。
1978年12月28日，至患者家中追訪。他高興地說(shuō)：六年前，吃了六付藥，眼睛便完全恢復(fù)，每付藥才九分錢(qián)。自那時(shí)起，我不僅照常算賬看書(shū)，還經(jīng)常書(shū)寫(xiě)蠅頭小楷，作國(guó)畫(huà)，描繪山水、花鳥(niǎo)、人物等，一如常人。
【辨證】此證無(wú)明顯之既往病史，患病之始，僅自覺(jué)勞累如感冒后之不適，主證即現(xiàn)復(fù)視。《靈樞·大惑論篇》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目……精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物�！蓖ǔＵJ(rèn)為，精散多由肝腎虛損。但此例患者，從病情及全身情況辨析，并無(wú)肝腎兩虛之征。再者，前醫(yī)曾用補(bǔ)肝血、益腎氣之中西藥品，亦未奏效。我們認(rèn)為，本例之“精散”，當(dāng)屬邪傷手太陰肺經(jīng)。究其病因，主要在以下幾個(gè)方面：
其一，《審視瑤函》曾說(shuō)：目“中有神膏”，此神膏實(shí)為肺陰所聚；前人或稱(chēng)為陰精所生之魄。即《素問(wèn)·宣明五氣篇》所謂：“肺藏魄”；《靈樞·本神篇》云：“并而精出入者謂之魄”。張景岳注：“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺(jué)也”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》卷三)。人體一些知覺(jué)與動(dòng)作，皆與“魄”正常作用相關(guān)。很顯然，此例之視歧，乃邪傷手太陰之精膏所致。
其二，患者視物�，F(xiàn)白色、白影�！夺t(yī)宗金鑒》曾指出：“淺綠如白肺經(jīng)發(fā)”。同時(shí)，患者在白睛中現(xiàn)淡紅血絲。白睛屬肺，肺主治節(jié)，且為嬌臟，五哐六腑之華蓋也。外感寒濕之邪入侵，每先犯肺，使治節(jié)失調(diào)，致令氣血阻滯于目，逐漸凝聚，必?fù)p及手太陰之精膏；久之，遂發(fā)為視歧。
再參之舌象：舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)；苔白滑而膩，兼淡黃色，標(biāo)志寒濕較重，邪漸入里。再望舌苔緊密，更說(shuō)明寒濕凝聚較深。寒濕之邪入侵人體，太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖。同時(shí)足太陽(yáng)膀胱之脈，起目?jī)?nèi)眥，上額，交巔，．下腦后；外邪循經(jīng)上目逐漸凝聚，終于截散瞳神之精膏，以致視物分歧。
總之，此證之病因病機(jī)，為外傷寒濕之邪，循太陽(yáng)之經(jīng)入侵，內(nèi)傷手太陰之精膏，凝結(jié)而成。故用太陽(yáng)傷寒之主方，隨證加減，以散肺金之寒濕，通經(jīng)脈之凝滯，從根本入手施治。
【按語(yǔ)】前人對(duì)麻黃湯之運(yùn)用，總其要不外太陽(yáng)傷寒。正如柯琴所說(shuō)：太陽(yáng)主一身之表，主筋所生之病，為諸陽(yáng)主氣，太陽(yáng)為開(kāi)，立麻黃湯以開(kāi)之，諸證悉除矣。但，多年來(lái)范老臨證對(duì)麻黃湯應(yīng)用的范圍，已大大超過(guò)上述諸證。不僅已突破外感傷寒之局限，同時(shí)在許多內(nèi)傷雜病之運(yùn)用上，亦常獲效。為何此例與麻黃八證無(wú)關(guān)而用麻黃湯，須從本方之配伍具體分析。
麻黃，味微苦，性溫，不僅為發(fā)汗之主藥，而且“于全身之腑臟經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)”，故前賢贊其“開(kāi)諸閉”；“謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化淤之藥，可偕之以奏效也”。今用麻黃入手太陰，以逐寒搜風(fēng)開(kāi)閉散淤，透邪外出，而去病根。
杏仁，性慍，味甘苦，可升可降，氣薄味厚，亦為入手太陰之劑�！侗静萸笳妗分^：“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力”。本例用杏仁配麻黃，開(kāi)毛竅，利氣機(jī)，使久郁之寒邪得有出路。不僅如此，杏仁還能散結(jié)滯，故此證用之，不在于降氣平喘，而在于散太陰之寒邪，通經(jīng)脈之凝滯。去桂枝，不使增強(qiáng)發(fā)汗之quanxiangyun.cn力；加半夏，取其燥脾濕，散郁結(jié)之功；使以甘草，不僅甘平緩中，為麻杏之匡助，而且能表能里，可升可降，通經(jīng)脈，利血?dú)狻?/p>
前人云，用藥如用兵�！斑\(yùn)用之妙，存乎一心”。推之經(jīng)方之應(yīng)用，這個(gè)“妙”字，蓋為“師其法而不泥其方”歟!
