劉××,男,54歲。成都某公園職工。
【病史】主訴:1972年冬,我在公園茶館售茶。某日下班清帳時(shí),總算不清楚,反復(fù)多次還是算不清。我走出屋去,看到迎面不遠(yuǎn)的小橋上,站著兩個(gè)人,好象有點(diǎn)反常;我閉眼休息片刻,再看,卻又成了一個(gè)人!這時(shí)我才意識(shí)到,自己的眼睛出了毛病。當(dāng)時(shí)又感到身上疲乏不適,以為一天工作勞累所致,于是提前就寢。
第二天早晨剛起床,看見我家的單門也變成兩扇,行人、車輛都是成雙成對,房屋成了白色……當(dāng)即到××醫(yī)院診治,經(jīng)眼科檢查后,確診為“雙目動(dòng)脈硬化性網(wǎng)膜病變”。服魚肝油并注射Vquanxiangyun.cn/sanji/B12,治療一段時(shí)間,病情如故。又去醫(yī)院,醫(yī)生說:“你的眼睛已經(jīng)壞了,眼底血管硬化了,好象機(jī)器已經(jīng)壞了一樣,修不好了……以后來注射一個(gè)時(shí)期針?biāo),再吃些魚肝油吧!”按此辦法,拖了一段時(shí)間。同時(shí),又服了一些中藥,諸如珍珠母、石決明之類,仍無效。
兩月以后,來范老處求診。按太陰證視歧論治,服藥六劑而愈。
【診治】兩月前突然發(fā)病,視一為二,有時(shí)視物變白色。除此,全身無明顯不適和既往病史。舌淡紅,苔白黃微膩、稍緊密。白睛微現(xiàn)淡紅血絲。此為寒濕之邪入侵手太陰肺經(jīng),形成視歧。法宜散寒濕,利肺氣,通經(jīng)脈,以麻黃湯加減主之。
處方
上方連服六劑,復(fù)視消失,視覺恢復(fù)正常。
1978年12月28日,至患者家中追訪。他高興地說:六年前,吃了六付藥,眼睛便完全恢復(fù),每付藥才九分錢。自那時(shí)起,我不僅照常算賬看書,還經(jīng)常書寫蠅頭小楷,作國畫,描繪山水、花鳥、人物等,一如常人。
【辨證】此證無明顯之既往病史,患病之始,僅自覺勞累如感冒后之不適,主證即現(xiàn)復(fù)視!鹅`樞·大惑論篇》云:“五臟六腑之精氣,皆上注于目……精散則視歧,視歧見兩物!蓖ǔUJ(rèn)為,精散多由肝腎虛損。但此例患者,從病情及全身情況辨析,并無肝腎兩虛之征。再者,前醫(yī)曾用補(bǔ)肝血、益腎氣之中西藥品,亦未奏效。我們認(rèn)為,本例之“精散”,當(dāng)屬邪傷手太陰肺經(jīng)。究其病因,主要在以下幾個(gè)方面:
其一,《審視瑤函》曾說:目“中有神膏”,此神膏實(shí)為肺陰所聚;前人或稱為陰精所生之魄。即《素問·宣明五氣篇》所謂:“肺藏魄”;《靈樞·本神篇》云:“并而精出入者謂之魄”。張景岳注:“魄之為用,能動(dòng)能作,痛癢由之而覺也”(《類經(jīng)·臟象類》卷三)。人體一些知覺與動(dòng)作,皆與“魄”正常作用相關(guān)。很顯然,此例之視歧,乃邪傷手太陰之精膏所致。
其二,患者視物,F(xiàn)白色、白影!夺t(yī)宗金鑒》曾指出:“淺綠如白肺經(jīng)發(fā)”。同時(shí),患者在白睛中現(xiàn)淡紅血絲。白睛屬肺,肺主治節(jié),且為嬌臟,五哐六腑之華蓋也。外感寒濕之邪入侵,每先犯肺,使治節(jié)失調(diào),致令氣血阻滯于目,逐漸凝聚,必?fù)p及手太陰之精膏;久之,遂發(fā)為視歧。
再參之舌象:舌質(zhì)淡紅而潤;苔白滑而膩,兼淡黃色,標(biāo)志寒濕較重,邪漸入里。再望舌苔緊密,更說明寒濕凝聚較深。寒濕之邪入侵人體,太陽經(jīng)首當(dāng)其沖。同時(shí)足太陽膀胱之脈,起目內(nèi)眥,上額,交巔,.下腦后;外邪循經(jīng)上目逐漸凝聚,終于截散瞳神之精膏,以致視物分歧。
總之,此證之病因病機(jī),為外傷寒濕之邪,循太陽之經(jīng)入侵,內(nèi)傷手太陰之精膏,凝結(jié)而成。故用太陽傷寒之主方,隨證加減,以散肺金之寒濕,通經(jīng)脈之凝滯,從根本入手施治。
【按語】前人對麻黃湯之運(yùn)用,總其要不外太陽傷寒。正如柯琴所說:太陽主一身之表,主筋所生之病,為諸陽主氣,太陽為開,立麻黃湯以開之,諸證悉除矣。但,多年來范老臨證對麻黃湯應(yīng)用的范圍,已大大超過上述諸證。不僅已突破外感傷寒之局限,同時(shí)在許多內(nèi)傷雜病之運(yùn)用上,亦常獲效。為何此例與麻黃八證無關(guān)而用麻黃湯,須從本方之配伍具體分析。
麻黃,味微苦,性溫,不僅為發(fā)汗之主藥,而且“于全身之腑臟經(jīng)絡(luò),莫不透達(dá)”,故前賢贊其“開諸閉”;“謂其破癥瘕積聚者,以其能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,而消堅(jiān)化淤之藥,可偕之以奏效也”。今用麻黃入手太陰,以逐寒搜風(fēng)開閉散淤,透邪外出,而去病根。
杏仁,性慍,味甘苦,可升可降,氣薄味厚,亦為入手太陰之劑。《本草求真》謂:“杏仁,既有發(fā)散風(fēng)寒之能,復(fù)有下氣除喘之力”。本例用杏仁配麻黃,開毛竅,利氣機(jī),使久郁之寒邪得有出路。不僅如此,杏仁還能散結(jié)滯,故此證用之,不在于降氣平喘,而在于散太陰之寒邪,通經(jīng)脈之凝滯。去桂枝,不使增強(qiáng)發(fā)汗之quanxiangyun.cn力;加半夏,取其燥脾濕,散郁結(jié)之功;使以甘草,不僅甘平緩中,為麻杏之匡助,而且能表能里,可升可降,通經(jīng)脈,利血?dú)狻?/p>
前人云,用藥如用兵!斑\(yùn)用之妙,存乎一心”。推之經(jīng)方之應(yīng)用,這個(gè)“妙”字,蓋為“師其法而不泥其方”歟!