劉××，男，60歲。成都某機關干部。
【病史】患腰腿關節(jié)疼痛已十余年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活動。當?shù)蒯t(yī)院診斷為風濕性關節(jié)炎。1960年6月來診，按厥陰寒證骨痹而獲效。
【初診】下肢冷、骨痛、麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸屈行動困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。面黃晦黑，舌質微烏，苔薄灰白，脈沉細。此為氣血皆虛，寒濕內搏于骨節(jié)所致。法宜養(yǎng)血通絡，溫經(jīng)散寒。以當歸四逆湯加味主之。
處方
當歸10克 桂枝10克 白芍10克 遼細辛3克 木通10克 紅棗30克 生姜10克 蘇葉10克 甘草6克 防風10克 牛膝10克 木瓜10克 六劑
【二診】上方連服六劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行；骨節(jié)冷痛、拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾松動；但患者年已花甲，六脈沉細無力，舌質仍暗淡無華，久病衰弱之象益顯。法宜驅陰護陽，溫補脾腎，以理中湯加味主之。
處方
黨參15克 白術12克 炙甘草15克 干姜12克 肉桂3克 制附片30克(久煎)
上方服二十余劑，從此行動自如，恢復正常工作。1979年8月6日追訪：患者系紅軍干部，現(xiàn)已79歲。
經(jīng)范老于1960年治愈后，雖在1963年曾患腫病，有所反復；但當時腿仍能屈伸，關節(jié)疼痛不甚，尚可自由行動。至今能在室內外散步。
【辨證】此例明顯之主證，為下肢關節(jié)拘攣冷痛，右腿屈伸履步尤艱。參之脈證，診為痹證似無疑義。但為什么纏綿多年，幾成廢足?其病因、病位、病機之理何在?究屬何經(jīng)之病?必須詳加辨證。
《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也�！边@里既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。不僅如此，根據(jù)風寒濕邪侵入之部位，進而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。
又云：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則quanxiangyun.cn/yaoshi/寒�！笨梢娙灾覆∫颍灞匝圆∥�，并包括癥狀在內，互相聯(lián)系而不可分割。
以本例患者而言，臨床表現(xiàn)下肢疼痛較劇，且關節(jié)重著，固定不移。寒為陰邪，侵入人體，陰經(jīng)受之；客于筋骨肌肉之間，故迫使氣血凝滯，遇冷則痛更增。參之面色青黃，舌質烏暗，苔現(xiàn)灰白，皆屬寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主證。
患者自覺右腿發(fā)涼，骨重難舉�？梢姾疂耜幮埃焉钋秩牍�。正如《素問·長刺節(jié)論篇》所說：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。
《傷寒論》云：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。本例下肢冷痛，骨重難舉，麻木拘攣，參之舌質暗淡，脈象沉細，實為風寒中于血脈，血為邪傷，則營氣阻滯，故病屬厥陰寒證。鄭重光曾指出；“手足厥寒，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也”(《中國醫(yī)藥匯�！摼硎�)。這里不僅說明厥陰風寒中血脈而逆與四逆證不同，而且點出為何用當歸四逆之理。
今驗之臨床，初診服藥六劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營氣之阻滯即通，故下肢骨節(jié)冷痛掏攣諸證，迎刃而解。再進理中湯加味，培補先后二天，陰消陽長，從陰出陽，囚勢利導而病獲愈。
【按語】臨床常見之風、寒、濕、熱諸痹，《內經(jīng)》等古籍，按其病變部位分為骨、筋、脈、肌、皮五痹；若進而發(fā)展至臟腑機能障礙，則更為嚴重。范老認為：縱有千變萬化，究其病因，不外風寒濕熱諸邪閉阻之部位不同�？偲湟圆浑x六經(jīng)之傳變規(guī)律。這正是辨認此類不同病變與循經(jīng)用藥之關鍵所在。
以本例厥陰證骨痹而論，其主要脈證亦不外“手足厥寒，脈細欲絕”。這本來是四逆輩之主證，為何仲景反用當歸四逆湯主之?古今學者，對此頗多爭議。因當歸四逆湯，實為桂枝湯之變方。即桂枝本方易當歸為君，去生姜，加細辛、通草組成(古之通草即今日之木通)。故爭論之焦點，在于為何不用姜附。錢潢說：“方名日四逆，而方中并無姜附，不知何以挽回陽氣，是以不能無疑也�！笨马嵅踔琳J為：“此條證在里，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表誤矣�！绷_東逸等注家，又借厥陰主肝之說，對本方委曲順解。提quanxiangyun.cn/hushi/出“厥陰之臟，相火游行其間，經(jīng)雖受寒，而臟不即寒”，故雖“見其手足厥冷，脈細欲絕者，不得遂認為寒，而用姜附也”。以上諸說皆不能令人信服。
喻嘉言《傷寒論尚論篇》，對當歸四逆湯頗具卓見。他說：“四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；里寒外熱，通脈四逆湯；熱邪傳里，四逆散。此用當歸四逆湯何故‘?蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆；此則因風寒中血脈而逆，乃當歸為君之所以立也”。高學山著《傷寒論尚論辨似》進而闡明桂枝湯之變法云：“至其桂枝之變法，神妙莫測，真有上下九天九地之幻。夫桂枝湯之號召陰陽，其義已見本湯下。乃忽焉加芍藥，則使下引內入以暢脾陽。忽焉加芍藥、而并加膠、飴，則使之內引上托，而建中氣。
忽焉加當歸、增大棗，只以細辛、通草為使，則使之深入肝腎，而為溫之潤之之劑。長沙制方之意，可因此而悟其余矣!”這種觀點比較符合仲景原意。范老在多年臨床實踐中，治愈不少厥陰證，常用當歸四逆等厥陰諸方。此例僅為其中一個代表，它在理論和實踐上，都涉及歷代醫(yī)學家提出過的一些問題，將有待于繼續(xù)深入探討。
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王××，男，29歲。四川省某汽車隊職工。
【病史】1965年，在解放軍某部因公負傷，左下肢股骨骨折，送××醫(yī)療隊急救。整復后用石膏固定。因當時條件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。
50余日出院，病未痊愈，又感風寒�；贾罟锹槟咎弁�，步行約100米則難以堅持。1966年，××醫(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”。1968年轉業(yè)到地方。經(jīng)多方治療疼痛有緩解，遇天氣變化，病又加劇。1971年6月來診。
【診治】患者跛行，左下肢筋骨沿后側呈放射性疼痛近六年，時有刺痛感。左足涼麻甚。舌質淡紅稍暗，苔白根部微膩。詢其數(shù)年來診治情況，均按一般風濕論治，舒筋活血，散寒除濕等品所用頗多。范老反復思考：此例雖屬風寒濕痹，但骨折后未痊愈又受風寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，參之疼痛、麻木、肢涼等，病屬厥陰骨痹。以當歸四逆湯并五通散合為一方，養(yǎng)血通絡，溫經(jīng)散寒，祛風除濕，活血化淤，并用酒醴以行藥勢。再以自制不二丹配合服之。
【酒醴處方】
當歸、桂枝、赤芍、木通、遼細辛、通草、淮通、血通、香通、干姜、牛膝、木瓜、川烏、羌活、獨活、靈仙草、烏川芎、川斷、橘絡、絲瓜絡、伸筋草、防風、血竭、猴骨、土鱉、紅花、桃仁、三棱、莪術、海馬、甘草，以上各10克 共為粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克 。
【丹藥方】
生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份共為細末，煉制成丹。每周服一次，每次3克 。
遵上法服用約五月，病痊愈。1979年8月追訪：
七年來工作常年在外，東奔西跑，原患肢一直良好。
【按語】本例屬厥陰證骨痹。因患者原身體強壯，主要為暴力骨折后，寒濕乘隙深入筋骨，拖延日久，湯劑難達病所。故以酒醴之劑，以助藥力，但仍嫌不足，另以不二丹通利關節(jié)，散淤除痹以助之。
古“臀”字本從酉(酒)，即由酒能治病演化而來�！端貑枴乎蝉氛撈吩疲骸肮攀ト酥鳒乎蝉氛�，以為備耳�！敝两袢杂小熬茷榘偎幹L”的說法�？梢娋契酚弥梅ǎ＋@著效。
