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讀醫(yī)隨筆:藥對證而增劇

《千金方》曰∶凡服止痢藥,初服皆劇,愚人不解,即止其藥不服,此特不可。但使quanxiangyun.cn/shouyi/藥與病源的相主對,雖劇但服,不過再三服,漸漸自知,惟非其主對者,本勿服也!渡魅醧uanxiangyun.cn五書》謂∶久服寒涼,陽氣郁陷者,改用四君、保元,溫脾理肺,陽…

《千金方》曰∶凡服止痢藥,初服皆劇,愚人不解,即止其藥不服,此特不可。但使quanxiangyun.cn/shouyi/藥與病源的相主對,雖劇但服,不過再三服,漸漸自知,惟非其主對者,本勿服也。《慎柔www.med126.com五書》謂∶久服寒涼,陽氣郁陷者,改用四君、保元,溫脾理肺,陽氣升舉,邪氣漸漸退出于表。

退至陽明,則有嘔吐、便溏、水泄之事矣;退至少陽,則有頭痛、寒熱往來之事矣;退至太陽,則有發(fā)熱,惡風(fēng)寒、項(xiàng)脊強(qiáng)痛之事矣。此時(shí)正宜加力輔正,隨證施治,以收全功,不得疑為新受外感,更不得疑為藥誤,改用他法,再誤即難治矣。竊謂∶今人最慮肝陽,每于傷風(fēng)頭痛,即曰肝陽上升,即以清涼澆灌,及至真火下陷,陰霾彌漫,頭重顱脹,仍曰肝陽太亢。明者用宣陽逐陰之劑以挽之,稍見陽氣上達(dá),口干微渴,即斥為藥誤,助動肝陽,必求滅陽而死?煽!如治外感,外證雖減,而內(nèi)證轉(zhuǎn)劇,此即邪氣之內(nèi)陷也。外邪內(nèi)陷,治之能使?jié)u透于表,表證日增,而內(nèi)證日減,此即正氣之充而漸復(fù)也。先見惡寒、發(fā)熱,治之但使寒熱稍輕,而增見胸滿、嘔吐、不食,是風(fēng)寒內(nèi)陷矣;先見胸腹膨脹,治之但使膨脹不見,而轉(zhuǎn)見大便滑泄不禁,是正氣下脫矣。故有外證見增,而實(shí)為醫(yī)之功;外證見減,而轉(zhuǎn)為醫(yī)之過者。醫(yī)家、病家于此,皆須有定識定力,不為搖惑,方能臨變不改,亦能臨變知改矣。

周慎齋曰∶脾氣虛而脈弦者,服補(bǔ)中益氣湯后,必發(fā)瘧;脾氣虛而濕勝者,服補(bǔ)中益氣湯后,必患痢。此邪尋出路也,仍服前湯,自愈。(此與《慎柔五書》意同。)朱丹溪治一虛人患痢,先用六君,多服久服,病證日增,略不為動,正氣既充,以治痢藥一劑迅掃之,而病除矣。此絕頂識力也。又凡寒濕內(nèi)伏,必先用溫藥,使化濕熱。其化熱時(shí),痞滿昏倦,反不如初時(shí)之神氣清爽也。

更有猝然變證可駭者,尤須有定識以鎮(zhèn)之。如許叔微治李信道,伏陽肢冷,與破陰丹,不半時(shí),煩躁狂擾。曰∶此換陽也。超時(shí),果汗出而定。此即仲景所謂其人大煩、口噤、躁擾,為欲解也。又趙晴初謂治某傷寒,日久失下,與四物承氣加減,片晌腹中刺痛欲死,口噤目瞪,不省人事;至天明,下黑糞累累而解。

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