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讀醫(yī)隨筆:少陽(yáng)三禁辨

舊說(shuō)謂∶膽為清凈之腑,無(wú)出無(wú)入,故邪在少陽(yáng),禁汗、吐、下。此說(shuō)相沿已久,不知始自何人,而不知其不通之甚也。夫五苓瀉太陽(yáng)之腑,承氣瀉陽(yáng)明之腑,若少陽(yáng)膽腑,誠(chéng)無(wú)如此瀉法矣。若少陽(yáng)之經(jīng),本與諸經(jīng)之氣相通,何得謂無(wú)出無(wú)入耶?吐、下無(wú)涉于經(jīng),禁之可也;汗乃通經(jīng)之…

舊說(shuō)謂∶膽為清凈之腑,無(wú)出無(wú)入,故邪在少陽(yáng),禁汗、吐、下。此說(shuō)相沿已久,不知始自何人,而不知其不通之甚也。夫五苓瀉太陽(yáng)之腑,承氣瀉陽(yáng)明之腑,若少陽(yáng)膽腑,誠(chéng)無(wú)如此瀉法矣。若少陽(yáng)之經(jīng),本與諸經(jīng)之氣相通,何得謂無(wú)出無(wú)入耶?吐、下無(wú)涉于經(jīng),禁之可也;汗乃通經(jīng)之事,而何以禁之?然則仲景不徑用桂枝、麻黃者,何也?蓋嘗思之,少陽(yáng)之經(jīng),行身之側(cè),為人身之奧區(qū)。凡人之身,前后部位大,則氣力大;兩www.med126.com側(cè)部位小,則氣力小。

百藥下咽,皆藉膻中大氣以營(yíng)運(yùn)之。今兩側(cè)為身之奧區(qū),藥力總是先行太陽(yáng)、陽(yáng)明,而后緩達(dá)少陽(yáng),如此則用藥者,亦當(dāng)以緩法行之。若徑用麻、桂性急之藥,則直走太陽(yáng)、陽(yáng)明,汗先出而少陽(yáng)仍未到也,正氣又已衰矣。故用柴胡性緩之藥,又以人參柔緩者監(jiān)制之,半夏下降者疏通之,無(wú)非緩緩橫撐之意也。故知少陽(yáng)非忌汗也。忌急汗出,緩撐微降,斯藥力旁滲而達(dá)于少陽(yáng)之經(jīng),邪乃得汗而解矣。不但此也,經(jīng)謂∶邪在膽,逆在胃,善嘔苦汁,溫溫欲吐。(溫溫,當(dāng)作慍慍。)是邪在少陽(yáng),其氣上逆,本自欲吐,治以柴胡、半夏,降其逆氣。

故不得比于胃中夾食,溫溫欲吐者,當(dāng)遂吐之也,吐之則氣愈上逆而不降矣。是禁吐,亦非因膽腑之無(wú)出無(wú)入也。邪在少陽(yáng)之經(jīng),每于手少陽(yáng)三焦之腑,其氣相通,故少陽(yáng)有心胸痞滿,即屬于三焦矣。治法雖不用硝、黃,而必以黃芩、黃連、半夏理其痞結(jié),以其邪在氣分故也。若有痰涎有形之邪,結(jié)于胸脅,則大陷胸、大柴胡,以及栝蔞薤白、旋覆代赭,此皆少陽(yáng)三焦之治也,亦何嘗不用下耶?大抵六腑惟膽腑之體同于五臟,五臟受邪,皆因六腑牽累,若直傷其臟即死矣。膽之受邪,亦因胃與三焦之牽累,若直傷膽,亦無(wú)治矣。故五臟受邪,治在六腑;膽腑受邪,治在胃與三焦。即如逾垣上屋,罵詈不避親疏,皆胃實(shí)以致膽橫也。由此觀之,緩汗微降,治膽之經(jīng),而陷胸、硝黃之通胃與三焦者,實(shí)以治膽之腑也。

按陶節(jié)庵曰www.med126.com傷寒因下早而成滿硬痛者,為結(jié)胸;未經(jīng)下者,雖滿悶,不硬痛,此為痞氣,屬少陽(yáng)部分,宜從緩治,不宜峻利。觀此則予之前說(shuō),非杜撰矣。再邪傷太陽(yáng)、陽(yáng)明,則正氣辟易,積于兩側(cè),稍久,邪勢(shì)張大,漸入兩側(cè),則有邪正分爭(zhēng)之勢(shì)矣。故時(shí)時(shí)作嘔者,上下相爭(zhēng)也;往來(lái)寒熱者,表里相爭(zhēng)也;身重脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)者,正氣為邪氣所逼,僻處偏隅,而不流利通行也。此皆邪在于經(jīng)之事,若胸脅痛脹,則入里而在胃與三焦矣,均無(wú)與膽腑之本體也。(此論邪入少陽(yáng)之經(jīng)脈部位也。)又按∶膽主津液,凡邪傷津液,即屬少陽(yáng),不必入于身側(cè)之經(jīng)也。故胸滿、驚煩、往來(lái)寒熱、小便不利、一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,津液傷則氣機(jī)不利也;或熱入血室,晝?nèi)彰髁,夜則譫語(yǔ)者,津液傷則血分受灼也。小柴胡乃養(yǎng)榮之方,生津益榮以托邪也。胡玉海論陽(yáng)明下證有云∶須先使邪氣浮動(dòng),毒不粘連于肝,乃可用大承氣下之。此即少陽(yáng)禁下之義也。明于津虛、血燥之義,則少陽(yáng)之所以三禁,與其所以有熱入血室證,俱了然矣。少陽(yáng)壞證為多者,津液傷則血失所養(yǎng),易為熱邪所灼敗也。(此論邪傷少陽(yáng)之所化功用也。)

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