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丁甘仁醫(yī)案:瘧疾案

馬左 夏傷于暑,以營為舍,秋冒風(fēng)涼,與衛(wèi)并居。涼者陰邪也,陰欲入而陽拒之,陰并于陽,則陽虛而陰盛,陰盛則寒;暑者陽邪也,陽欲出而陰格之,陽并于陰,則陰虛而陽盛,陽盛則熱。是以先寒栗鼓頷,而后壯熱頭痛,根據(jù)時而作,汗出而解,日日如是,已有兩旬之久。胸悶不…

馬左 夏傷于暑,以營為舍,秋冒風(fēng)涼,與衛(wèi)并居。涼者陰邪也,陰欲入而陽拒之,陰并于陽,則陽虛而陰盛,陰盛則寒;暑者陽邪也,陽欲出而陰格之,陽并于陰,則陰虛而陽盛,陽盛則熱。是以先寒栗鼓頷,而后壯熱頭痛,根據(jù)時而作,汗出而解,日日如是,已有兩旬之久。胸悶不思飲食,舌苔膩布,脈象弦滑,弦為少陽之脈,滑為痰濕之征。邪伏少quanxiangyun.cn/sanji/陽,痰濕阻于募原,無疑義矣。今擬清脾飲加減,和解樞機(jī),蠲化痰濕。

柴胡(一錢) 仙半夏(二錢) 酒黃芩(一錢) 制小樸(八分) 煨草果(八分) 細(xì)青皮(一錢)生甘草(四分) 六神曲(三錢) 鮮佩蘭(二錢) 生(一片)

錢左 寒熱日作,已有匝月,胸脘不舒,納少神疲,脈象弦滑無力,舌苔薄白。此正虛邪伏募原,少陽樞機(jī)為病。今擬小柴胡湯加味,扶正達(dá)邪,和胃化痰。

黨參(一錢五分) 軟柴胡(一錢) 姜半夏(二錢) 生甘草(四分) 廣皮(一錢) 炒枳殼(一錢)煨草果(八分quanxiangyun.cn/jianyan/) 川象貝(各二錢) 炒谷麥芽(各三錢) 佩蘭(一錢五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚)

陸左 間日瘧先戰(zhàn)寒而后壯熱,熱盛之時,煩躁胸悶譫語,自午后至夜半,得汗而解,已發(fā)七八次,納少神疲,脈弦滑而數(shù),苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病,營衛(wèi)循序失司。擬桂枝白虎湯加味,疏解肌邪,而清陽明。

川桂枝(八分) 陳皮(一錢) 熟石膏(打,四錢) 生甘草(一錢) 炒谷芽(四錢) 仙半夏(三錢) 川象貝(各二錢) 煨草果(八分) 肥知母(一錢五分) 佩蘭(一錢五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚) 甘露消毒丹荷葉包煎,四錢)

【二診】 服桂枝白虎湯三劑,間日寒熱已減大半,發(fā)時譫語亦止,惟胸悶納少,神疲乏力,脈弦滑不靜,苔薄膩,夜不安寐。伏邪痰濕未楚,胃不和則臥不安也。前法既效,率由舊章。

川桂枝(六分) 仙半夏(三錢) 熟石膏(打,二錢) 生甘草(四分) 陳皮(一錢) 茯神朱砂拌,三錢)川象貝(各二錢) 北秫米(包,三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 佩蘭(一錢五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚)

姜童 間日瘧已延月余,加之大腹時滿,納少便溏,舌苔薄膩,脈象沉弦。乃久瘧傷脾,脾陽不運(yùn),濁濕凝聚募原,三焦輸化無權(quán),書所謂諸濕腫滿,皆屬于脾,又曰濁氣在上,則生 脹是也。表病傳里,勢非輕淺。

亟與溫運(yùn)太陰,以化濕濁,和解樞機(jī),而達(dá)經(jīng)邪。

熟附片(一錢) 淡干姜(五分) 生白術(shù)(一錢五分) 連皮苓(四錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(八分) 仙半夏(二錢) 生甘草(四分) 制川樸(一錢) 腹皮(二錢) 六神曲(三錢) 炒麥芽 苡仁(各三錢)

【復(fù)診】 溫運(yùn)太陰,和解樞機(jī),連服三劑,腹脹滿漸見輕減,寒熱又作,是陷入太陰之邪,仍欲還出陽經(jīng)之佳象。胸悶納少,腑行不實(shí),小溲短少,脈轉(zhuǎn)弦滑,痰濕留戀中焦,脾胃運(yùn)化失職。前法頗合,再進(jìn)一籌。

熟附片(一錢) 炮干姜(六分) 生白術(shù)(二錢) 赤豬苓(各三錢) 澤瀉(一錢五分) 軟柴胡(一錢)仙半夏(二錢) 粉葛根(一錢) 生甘草(五分) 小樸(八分) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢)干荷葉(一角)

三日瘧已延半載,發(fā)時寒戰(zhàn)壯熱,歷十小時始衰,納谷漸少,面色萎黃,脈象沉弦無力,苔薄膩。

此正氣已虛,邪伏三陰,營衛(wèi)循序失司,纏綿之癥。姑擬扶正達(dá)邪,用陽和陰。

炒潞黨(一錢五分) 柴胡(八分) 生甘草(六分) 仙半夏(二錢) 川桂枝(六分) 熟附片(一錢)炙鱉甲(四錢) 青蒿梗(一錢五分) 鹿角霜(三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 焦谷芽(四錢)生姜(二片) 紅棗(四枚)

【二診】 前方服六劑,寒熱即止,接服六君子湯,加草果、姜、棗。

俞左 伏邪久蘊(yùn),消耗陰液,臨晚身熱,至夜半而減,已延數(shù)月,咳嗆咯痰不爽,納少形肉消瘦,苔薄黃,脈弦滑而數(shù)。少陰之陰已傷,陽明之邪不解。書云∶但熱不寒,名曰癉瘧,久不愈,即為癆瘧也。

潞黨參(一錢五分) 生甘草(六分) 青蒿梗(一錢五分) 炙鱉甲(三錢) 川貝母(三錢) 熟石膏(打,三錢) 仙半夏(一錢五分) 銀柴胡(一錢) 冬瓜子(三錢) 朱茯神(三錢) 嫩白薇(一錢五分)大荸薺(五枚) 焦谷芽(四錢)

但寒不熱,名曰牡瘧,間日而作,已有月余,汗多淋漓,納谷減少,脈沉細(xì)而弦,舌中剝邊薄白而膩。

是陽虛失于外護(hù),不能托邪外出,痰濕困于中宮,脾胃運(yùn)化失職,高年患此,勿輕視之。亟擬助陽達(dá)邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附塊(二錢) 川桂枝(一錢) 軟柴胡(一錢) 陳廣皮(一錢) 姜半夏(三錢)云茯苓(三錢) 鹿角霜(三錢) 煨草果(八分) 清炙草(五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚)

【二診】 寒減,胸悶氣逆,去參,加旋復(fù)花(包,一錢五分) 炙蘇子(二錢)。

【三診】 牡瘧寒熱已減,汗多淋漓,納少胸悶,脈沉細(xì)而弦,舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱,不能托邪外出,痰濕逗留募原,皮毛開而經(jīng)隧閉也。仍宜助陽達(dá)邪,和中化濕。

潞黨參(三錢) 熟附片(二錢) 川桂枝(一錢) 白芍(一錢五分) 清炙草(五分) 軟柴胡(八分)仙半夏(三錢) 煨草果(一錢) 常山(一錢) 鹿角霜(三錢) 生姜(二片) 紅棗(四枚)

楊左 伏邪痰濕,逗留募原,營衛(wèi)失其常度,邪與營爭則熱,與衛(wèi)爭則寒,寒熱日作,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈象弦滑。此邪在少陽,濕在陽明,少陽為半表半里之經(jīng),寒熱往來,職是故也。今宜和解宣化,淡滲濕熱,俾得邪從外達(dá),濕從下趨,則營衛(wèi)調(diào)和,寒熱自解矣。

前柴胡(各一錢五分) 茯苓皮(四錢) 塊滑石(三錢) 仙半夏(二錢) 象貝母(三錢) 通草(八分)酒炒黃芩(一錢五分) 白蔻殼(八分) 鮮藿香(一錢五分) 生姜(二片)

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