(附∶腫脹概論)
朱女 痧子后,因谷食不謹,積滯生濕,濕郁化熱,阻于募原,太陰失健運之常,陽明乏通降之職,遂致脘腹膨脹,小溲不利,咳嗽氣喘,面目虛浮,身熱肢腫,苔干膩而黃,脈弦滑,右甚于左,腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機,通中宮之濕滯,去其有形,則無形之熱自易解散。
淡豆豉(三錢) 黑山梔(一錢五分) 枳實炭(一錢五分) 光杏仁(三錢) 川貝母(三錢) 桑白皮(二錢)陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒、研,二錢) 福澤瀉(一錢五分) 雞金炭(二錢) 茯苓皮(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)
程女 肺有伏風(fēng),痰氣壅塞,脾有濕熱,不能健運,以致咳嗽氣逆,面浮四肢腫,食入腹脹有形,小溲不利,苔薄膩,脈浮滑,勢成腫脹。急擬疏風(fēng)宣肺,運脾逐濕,庶免加劇耳。
紫蘇葉(一錢) 青防風(fēng)(一錢) 光杏仁(三錢) 象貝母(三錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢)桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 枳實炭(一錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢)
產(chǎn)后兩月余,遍體浮腫,頸脈動時咳,難于平臥,口干欲飲,大腹脹滿,小溲短赤,舌光紅無苔,脈虛弦而數(shù)。良由營陰大虧,肝失涵養(yǎng),木克中土,脾不健運,陽水濕熱,日積月聚,上射于肺,肺不能通調(diào)水道,下輸膀胱,水濕無路可出,泛濫橫溢,無所不到也。脈癥參合,剛劑尤忌,急擬養(yǎng)肺陰以柔肝木,運中土而利水濕,冀望應(yīng)手,庶免兇危。
南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(二錢) 清炙草(五分) 淮山藥(三錢) 川石斛(三錢)陳廣皮(一錢) 桑白皮(二錢) 川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 生苡仁(五錢) 另用冬瓜汁溫飲代茶。
【二診】 服藥三劑,小溲漸多,水濕有下行之勢,遍體浮腫,稍見輕減。而咳嗽氣逆,不能平臥,內(nèi)熱口干,食入之后,脘腹飽脹益甚。舌光紅,脈虛弦?guī)?shù)。皆由血虛陰虧,木火上升,水氣隨之逆肺,肺失肅降之令,中土受木所侮,脾失健運之常也。仍宜養(yǎng)金制木,崇土利水,使肺金有治節(jié)之權(quán),脾土得砥柱之力,自能通調(diào)水道,下輸膀胱,而水氣不致上逆矣。
南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(二錢) 清炙草(五錢) 川石斛(三錢) 肥知母(一錢五分)川貝母(二錢) 桑白皮(二錢) 大腹皮(二錢) 漢防己(二錢) 炙白蘇子(一錢五分) 甜光杏(三錢)冬瓜子皮(各三錢) 雞金炭(二錢)
衛(wèi)左 曝于烈日,暑氣內(nèi)逼,居處潮濕,濕郁滯阻,三焦決瀆無權(quán),遂致脘腹脹滿,泛泛嘔惡,面浮肢腫,里熱口干,二便不通,皮色晦黃,苔灰膩,脈弦滑而數(shù),此屬熱脹。先擬苦辛通降,泄上中之痞滿。
川雅連(五分) 仙半夏(二錢) 淡黃芩(一錢) 枳實炭(一錢五分) 制小樸(一錢) 大腹quanxiangyun.cn/jianyan/皮(二錢)連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 萊菔子(炒研,三錢) 鮮霍香(一錢五分) 西茵陳(一錢五分)六神曲(三錢)
金童 初病春溫寒熱,經(jīng)治已愈,繼因停滯,引動積濕,濕郁化水,復(fù)招外風(fēng),風(fēng)激水而橫溢泛濫,以致遍體浮腫,兩目合縫,氣逆不能平臥,大腹脹滿,囊腫如升,腿腫如斗,小溲澀少,脈象浮緊,苔白膩,此為風(fēng)水重癥。急擬開鬼門,潔凈府。
紫蘇葉(一錢) 青防風(fēng)(一錢) 川桂枝(五分) 連皮苓(四錢) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 淡姜皮(五分) 雞金炭(一錢五分) 萊菔子(炒研,二錢)
【二診】 遍體浮腫,咳嗽氣急,難于平臥,大腹脹滿,小溲不利,囊腫腿腫如故,苔白膩,脈浮緊而弦。良由脾陽不運,積滯內(nèi)阻,水濕泛濫橫溢,灌浸表里,無所不到也。恙勢尚在重途,還慮易進難退。再擬汗解散風(fēng),化氣利水,俾氣化能及州都,則水濕斯有出路。
凈麻黃(四分) 川桂枝(六分) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(一錢五分) 豬苓(二錢) 澤瀉(一錢五分)陳皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑葉(二錢) 漢防己(二錢) 萊菔子(炒研,三錢) 淡姜皮(五分)
【三診】 連投開鬼門,潔凈府之劑,雖有汗不多,小溲漸利,遍體浮腫不減,咳嗽氣逆如故,大腹脹滿,苔白膩,脈浮緊。良由中陽受傷,脾胃困頓。陽氣所不到之處,即水濕灌浸之所,大有水浪滔天之勢,尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮,復(fù)方圖治,大病如大敵,兵家之總攻擊也。然乎否乎?質(zhì)之高明。
凈麻黃(四分) 熟附塊(一錢) 生甘草(五分) 豬云苓(各三錢) 川椒目(二十粒) 川桂枝(六分)生白術(shù)(一錢五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分) 漢防己(二錢)
外以熱水袋熨體,助陽氣以蒸汗,使水氣從外內(nèi)分消也。
【四診】 服復(fù)方后,汗多小溲亦暢,遍體浮腫漸退,氣逆咳嗽漸平,大有轉(zhuǎn)機之兆。自覺腹內(nèi)熱氣蒸蒸,稍有口干,是陽氣內(nèi)返,水濕下趨之佳象,不可因其口干,遽謂寒已化熱,而改弦易轍,致半途盡廢前功也。仍守原法,毋庸更章。
原方加生熟苡仁(各三錢)。
【五診】 遍體浮腫,十去五六,氣逆亦平,脈緊轉(zhuǎn)和,水濕已得分消。惟脾不健運,食入難化,易于便溏,口干欲飲,脾不能為胃行其津液,輸潤于上,不得據(jù)為熱象也。今制小其劑,溫腎助陽,運脾利水,去疾務(wù)盡之意。
熟附塊(一錢) 生白術(shù)(二錢) 生甘草(五分) 茯豬苓(各三錢) 炒補骨脂(一錢五分)川桂枝(五分) 福澤瀉(一錢五分) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢) 水炙桑皮(二錢) 淡姜皮(五分)生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢)
【六診】 遍體浮腫,已退八九,氣逆咳嗽亦平,飲食亦覺漸香。諸病已去,正氣暗傷,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虛寒之象。今擬扶其正氣,調(diào)其脾胃,佐化余濕,以善其后。
炒潞黨參(二錢) 熟附片(八分) 生白術(shù)(二錢) 云茯苓(三錢) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢)大砂仁(研,八分) 炒補骨脂(一錢五分) 炒谷麥芽(各三錢) 生熟苡仁(各三錢) 冬瓜子皮(各三錢) 福澤瀉(一錢五分) 生姜(二片) 紅棗(四枚)
關(guān)左 暴腫氣急,小溲短赤,口渴欲飲,脈浮滑而數(shù)。此外邪壅肺,氣道不通,風(fēng)水為患。風(fēng)為陽邪,水為陽水,風(fēng)能消谷,故胃納不減也。擬越婢湯加味。
凈麻黃(四分) 熟石膏(三錢) 生白術(shù)(一錢五分) 光杏仁(三錢) 肥知母(一錢五分)茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 桑白皮(二錢) 冬瓜子皮(各三錢) 淡姜皮(五分)
林左 年近花甲,思慮傷脾,脾陽不運,濕濁凝聚,以致大腹脹滿,鼓之如鼓,小溲清白,脈象沉細。脾為太陰,濕為陰邪。當以溫運分消。
熟附子塊(一錢) 淡干姜(八分) 生白術(shù)(三錢) 廣陳皮(一錢) 制川樸(一錢) 大腹皮(二錢)雞金炭(一錢五分) 炒谷芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢) 清炙草(五分)
【二診】 前進溫運分消之劑,臍腹脹滿略松,納谷減少,形瘦神疲,小溲清長,腑行不實,脈沉細。良由火衰不能生土,中陽不運,濁陰凝聚,鼓之如鼓,中空無物,即無形之虛氣散逆,而為滿為脹也。仍擬益火消陰,補虛運脾,亦經(jīng)旨塞因塞用之意。
炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡干姜(八分) 清炙草(五分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 陳胡蘆瓢(四錢) 胡蘆巴(一錢五分) 炒補骨脂(一錢五分) 煨益智(一錢五分)
【三診】 臍腹脹滿較前大減,小溲微黃,自覺腹內(nèi)熱氣烘蒸,陽氣內(nèi)返之佳象。脈沉未起,形肉削瘦。
仍擬益火之源,以消陰翳,俾得離照當空,則濁陰自散。
炒潞黨參(三錢) 熟附子(一錢五分) 淡干姜(八分) 清炙草(八分) 陳廣皮(一錢) 大砂仁(研,八分) 炒淮藥(三錢) 炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分) 煨益智(一錢五分) 小茴香(八分) 焦谷芽(四錢) 陳胡蘆瓢(四錢)
陳左 大腹膨脹,鼓之如鼓,臍突青筋顯露,形瘦色萎,脈沉細,舌無苔。良由脾腎之陽大傷,虛氣散逆,陽氣不到之處,即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑,脹勢有增無減,病延一載,虛脹無疑。姑仿經(jīng)旨塞因塞用之法,冀望應(yīng)手為幸。
炒潞黨參(三錢) 熟附塊(一錢) 淡干姜(六分) 清炙草(六分) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢)炒補骨脂(一錢五分) 胡蘆巴(一錢五分) 陳胡蘆瓢(三錢) 金液丹(一錢,每早空心吞服)
傅左 宦途失意,憂思傷脾,營運無權(quán),肝木來侮,濁氣在上,則生 脹,大腹脹滿,自秋至冬,日益加劇,動則氣逆,小溲涓滴難通,青筋顯露,足腫不能步履,口燥欲飲,舌紅絳,脈細數(shù)。疊進六君,五皮,腎氣等劑,病勢不減,已入危篤一途!勉擬養(yǎng)金制木,運脾化氣,亦不過盡心力而已。
南北沙參(各三錢) 連皮苓(四錢) 生白術(shù)(三錢) 淮山藥(三錢) 左牡蠣(四錢) 花龍骨(三錢)川貝母(三錢) 甜光杏(三錢) 漢防己(二錢) 鮮冬瓜汁(沖服,二兩) 滋腎通關(guān)丸(包煎,一錢五分)
另單方∶每日蝦士。ǘX),泛水如銀耳狀,煮服。
連蟆肉食之,如法食兩天后,即小溲暢行,且時時頻轉(zhuǎn)矢氣,腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品,故能應(yīng)效,洵治虛脹之妙品也。
舊有脘痛,繼則腹?jié)M作脹,食入難化,面黃溺少。此肝氣怫郁,木乘土位,濕熱濁氣,凝聚于募原之間,三焦氣機流行窒塞,書所謂濁氣在上,則生 脹是也。兩關(guān)脈弦,寸部郁澀,急擬疏肝解郁,運脾逐濕。
銀州柴胡(一錢) 生白術(shù)(二錢) 枳實炭(一錢) 連皮苓(四錢) 陳廣皮(一錢) 大腹皮(二錢)黑山梔(一錢五分) 帶殼砂仁(八分) 冬瓜皮(三錢) 雞金炭(一錢五分) 炒谷麥芽(各三錢) 小溫中丸(每早吞服,三錢)
楊左 形瘦色蒼,木火體質(zhì),抑郁不遂,氣阻血痹,與濕熱凝聚募原,始則里熱口干,繼而大腹脹硬,自夏至秋,日益脹大,今已臍突,紅筋顯露,納谷衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黃,脈弦數(shù),此血臌之重癥也。氣為血之先導(dǎo),血為氣之根據(jù)附,氣滯則血凝,氣通則血行。先擬行氣去瘀,清熱化濕,然恙根已深,非旦夕所能圖功者也。
銀州柴胡(一錢) 生香附(二錢) 連皮苓(四錢) 紫丹參(二錢) 粉丹皮(一錢五分) 赤芍(二錢)藏紅花(八分) 當歸尾(三錢) 絳通草(八分) 黑山梔(一錢五分) 澤蘭葉(一錢五分) 青寧丸(包,三錢)
靈樞脹論謂∶五臟六腑,皆各有脹,諸脹者,皆因厥氣在下,營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合而為脹也。故凡治脹病,必會通圣經(jīng)諸條之旨,然后能識臟腑之部分,邪氣之盛衰,蓋名曰厥氣者逆氣也,寒氣者濁陰也,逆氣下塞,濁陰上干,衛(wèi)氣滯留,營血凝止,營衛(wèi)不調(diào),寒邪得以乘虛而入,真邪相持,互結(jié)不解,臟虛邪即入臟,腑虛邪即入腑,故有五臟六腑諸脹之見癥,治法分別列后。
心脹者,煩心短氣,臥不安。心為君主之官,神明出焉,寒邪來犯,心陰郁遏,陰陽交戰(zhàn)則短氣,火被水克為心煩,心腎不交,則臥不安也。當宜發(fā)揚神明,以安心臟,俾離火空照,則陰翳自散。
川桂枝(四分) 光杏仁(三錢) 生甘草(五分) 朱茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 紫丹參(三錢)炙遠志(一錢) 川郁金(一錢五分) 琥珀屑(沖服,六分) 姜皮(五分) 沉香片(四分) 朱燈心(二扎)
肺脹者,虛滿喘咳。肺為至高之臟,位主上焦,職司清肅。寒客于肺,肺氣壅塞,清肅之令,不得下行。先哲云∶喘咳之為病,在肺為實,在腎為虛,此肺金之實喘也。宜溫肺散寒,射干麻黃湯加減,如寒包熱者,麻杏石甘湯治之。
凈麻黃(四分) 嫩射干(八分) 光杏仁(三錢) 生甘草(六分) 象貝母(三錢) 仙半夏(二錢)薄橘紅(八分) 桑白皮(二錢) 炙款冬(一錢五分) 栝蔞皮(二錢) 清水炒枇杷葉(去毛、包,二錢)
脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,臥不安。脾為太陰而主四肢,脾弱生濕,濕阻中宮,真陽不運,土德日衰,寒邪乘之,濁陰凝聚而為噦,為體重,為煩 也。脾與胃為表里,脾病胃亦病,胃不和則臥不安。宜溫運太陰,而化濕濁。
熟附片(一錢五分) 生白術(shù)(一錢五分) 炮姜炭(八分) 云茯苓(三錢) 仙半夏(二錢) 青陳皮(各一錢) 大砂仁(八分) 炒薏仁(八錢) 炒谷麥芽(各三錢) 制川樸(一錢)
肝脹者,脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野,少腹乃厥陰之界,寒客厥陰,木失條達,厥氣橫逆鴟張,故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣,而散寒邪。
軟柴胡(一錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 細青皮(一錢) 春砂殼(八分)川郁金(一錢五分) 廣木香(六分) 青橘葉(一錢五分) 小茴香(八分) 臺烏藥(一錢) 江枳殼(一錢)
腎脹者,腹?jié)M引背,央央然腰髀痛。腎為水臟,腰為腎府,寒著于腎,下元虛寒,真陽埋沒,陰邪充斥,故腹?jié)M而腰髀痛也。宜溫腎助陽,而驅(qū)濁陰,俾得陽光普照,則陰霾自消。
熟附塊(一錢五分) 生白術(shù)(二錢) 西秦艽(二錢) 川牛膝(三錢) 濃杜仲(三錢) 補骨脂(一錢五分)青陳皮(各一錢) 臺烏藥(一錢) 小茴香(一錢) 廣木香(六分) 嫩桑枝(四錢) 生姜(三片)
胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難。胃為陽土,主司出納,寒邪乘之,胃氣不通,不通則痛。胃既受病,水谷停滯中宮,欲化不化,反變敗濁,故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。谷氣不行,陽不通達,受盛傳導(dǎo),皆失所司,故大便難,與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。
制蒼術(shù)(一錢) 制川樸(一錢) 陳廣皮(一錢) 細青皮(一錢) 江枳殼(一錢) 大砂仁(研,八分)廣郁金(一錢五分) 全栝蔞(切,三錢) 脾約麻仁丸(包,五錢) 廣木香(四分)
大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化。大腸為傳導(dǎo)之官,變化糟粕而出焉,寒客大腸,變化無權(quán),清濁混淆,則生飧泄;虛寒氣滯,則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁,分利陰陽。
熟附塊(八分) 炮姜炭(六分) 生白術(shù)(二錢) 廣木香(八分) 陳廣皮(一錢) 豬茯苓(各三錢)大砂仁(研,一錢) 制小樸(八分) 大腹皮(二錢) 六神曲(三錢)
小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛。小腸為受盛之官,化物出焉。位居胃之下口,大腸之上口,寒客小腸,物無由化,水液不得滲于前,糟粕不得歸于后,故為少腹 脹,引腰而痛,小溲必不利也。宜通幽化濁,滑利二便。
細青皮(一錢五分) 赤茯苓(三錢) 臺烏藥(一錢) 細木通(酒炒,一錢五分) 栝蔞仁(研,三錢)車前子(二錢) quanxiangyun.cn/pharm/廣木香(六分) 江枳殼(二錢) 青橘葉(一錢五分) 光杏仁(三錢) 生姜(三片)
膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。膀胱為州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。寒客膀胱,濕郁下焦,氣化不及州都,水道窒塞不通,故少腹?jié)M而氣癃,即今之癃閉也。宜打開上閘,以通下源,如提壺挈蓋之意。
苦桔梗(二錢) 光杏仁(三錢) 云茯苓(三錢) 細木通(八分) 車前子(三錢) 瞿麥穗(二錢)冬葵子(四錢) 懷牛膝(二錢) 滋腎通關(guān)丸(包,三錢) 荸薺梗(三錢)
三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅。三焦即募原,為決瀆之官,水道出焉。寒氣逆于三焦,決瀆失職,氣與水逆走腠理,其水不得從膀胱而泄。氣本無形,水質(zhì)不堅,故氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅,與膚脹等耳。當行氣利水,五苓五皮加減。
川桂枝(五分) 生白術(shù)(一錢五分) 桑白皮(二錢) 鮮姜皮(一錢) 陳廣皮(一錢) 赤豬苓(各三錢)江枳殼(一錢) 福澤瀉(一錢五分) 大腹皮(二錢) 廣木香(六分) 冬瓜皮(一兩,煎湯代水)
膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。膽為中正之官,決斷出焉,惟其氣血皆少,為清凈之府,而內(nèi)寄相火。寒客于膽,膽與肝為表里,膽病而肝亦病,膽汁上溢,故口苦;肝氣怫郁,故脅痛脹善太息也。宜和解樞機,而泄厥陰。
柴胡(一錢) 當歸(二錢) 白芍(一錢五分) 梔子皮(一錢五分) 白蒺藜(三錢) 云苓(三錢)陳皮(一錢) 枳殼(一錢) 合歡皮(二錢) 川郁金(一錢五分) fo手(八分)
由是觀之,五臟六腑之脹,屬寒者多而屬熱者少,屬實者多而屬虛者少。中滿分消,治寒脹也;丹溪小溫中丸,治熱脹也;金匱工在疾下,治實脹也;濟生腎氣,治虛脹也。為司命之職,茍不辨明清切,而籠統(tǒng)處方,豈不自欺欺人乎?