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程杏軒醫(yī)案:汪孚占翁乃孫暑風(fēng)驚證反復(fù)治法

一熱即搐,幼科呼為急驚。經(jīng)云∶東方青色,入通于肝。其病發(fā)驚駭,昨日驚作,至今熱發(fā)不退,神識(shí)昏迷,哭不出聲,唇干鼻燥,舌苔中黃尖絳。雖屬時(shí)感燥邪,然必挾有伏暑,兩邪相合,致病勢(shì)暴如此,叫喊作努,頭仰肢搐,肝風(fēng)動(dòng)搖,亟亟清解。守過(guò)一候,邪凈熱退,庶可安穩(wěn)…

一熱即搐,幼科呼為急驚。經(jīng)云∶東方青色,入通于肝。其病發(fā)驚駭,昨日驚作,至今熱發(fā)不退,神識(shí)昏迷,哭不出聲,唇干鼻燥,舌苔中黃尖絳。雖屬時(shí)感燥邪,然必挾有伏暑,兩邪相合,致病勢(shì)暴如此,叫喊作努,頭仰肢搐,肝風(fēng)動(dòng)搖,亟亟清解。守過(guò)一候,邪凈熱退,庶可安穩(wěn)。夏暑伏邪,秋時(shí)感發(fā),病起三日,熱甚作驚,新舊兩邪,內(nèi)犯心肝二臟,入心則昏迷,入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌,尖絳苔黃,伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛,疏散可解,伏熱內(nèi)蘊(yùn),非清不除。病來(lái)勢(shì)暴,未可因循,亟當(dāng)清解伏邪,舍此別無(wú)法想。兩服清解,熱退七八,驚勢(shì)雖定,神猶未清,舌仍干黃,唇紅目赤,伏邪未盡故也。口中生瘡,火尋竅出,心熱外解之征。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰,參以養(yǎng)陰亦可。九朝驚定復(fù)作,余燼復(fù)燃,肝風(fēng)熄而復(fù)動(dòng),幸病不由吐瀉而來(lái),證屬急驚,猶可無(wú)妨,熱蘊(yùn)在里,外反不熱,肢反厥冷,所謂quanxiangyun.cn/sanji/熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰,理則有之。若直指為虛寒,思投溫補(bǔ),斷乎不可。

仍當(dāng)滌邪清熱,平肝熄風(fēng)quanxiangyun.cn/shouyi/。病逾兩旬,驚猶未定,神迷齒 ,肢掣頭搖。證由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣,兩邪相并,一熱即驚。邪傳手足,厥陰深伏于里,所謂臟者藏也。邪難入亦復(fù)難出,故治法宜守。更有國(guó)中末三法,病初邪熱熾甚,治宜清解,急驅(qū)其邪,不使陷伏。中治則和陽(yáng)熄風(fēng),末治惟有養(yǎng)陰存津,緩肝之急而已。若云初起熱甚,驚作之時(shí),當(dāng)服桂枝湯,豈不抱薪救火,而犯桂枝下咽,陽(yáng)盛則斃之戒乎。是病糾纏至今,尚有生機(jī)可圖者。幸能納谷。胃氣未散。倘一投桂附溫補(bǔ)。陽(yáng)遇陽(yáng)則為焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢(shì)潰裂若此,恐難扭轉(zhuǎn)機(jī)關(guān)。伏暑至秋而發(fā),邪陷手足厥陰,證經(jīng)五十余日,肝風(fēng)雖定,神躁未安。舌絳唇紅,鼻瘡便結(jié),雖屬病久陰虧,而心肝伏邪,總未滌凈。今歲少陰君火司天,陽(yáng)明燥金在泉,故多熱燥之證。治病須明運(yùn)氣也。緩肝之急以熄風(fēng),滋腎之液以驅(qū)熱。服藥數(shù)日,躁定寐安,時(shí)或仍有強(qiáng)直之狀。經(jīng)云∶諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。許宣治前輩,書(shū)稱(chēng)暑風(fēng)驚后,強(qiáng)直者,屬陰虛,治當(dāng)養(yǎng)陰舒筋,僭仿其旨。

安波按∶案內(nèi)直犯心肝之句,似欠融化,蓋暑邪最喜犯心,其故由肺逆?zhèn),肺病則肝無(wú)所制,故手足制動(dòng)矣。下句有五十余日之久,其邪深入下焦陰分,故前輩以甘露復(fù)脈等方,雖不治肝,而已治肝。下言肝風(fēng)兩字,日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高,豈邪一中即直赴至陰之地乎。

安波按∶小兒驚癥一候,歷來(lái)惟喻氏前輩,駁之甚詳,自斯涇渭析矣。其立名曰風(fēng)熱驚痰四字,愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充,腑臟未實(shí),每招微感,邪留皮毛,上注于肺,失治則蔓沿于心包絡(luò),是以視識(shí)溷蒙,目睛上吊。肺失治節(jié)之司,聚液成痰,而肝失勝己之制,得以鴟張上逆,為抽為搐。速當(dāng)辛涼開(kāi)肺,甘寒退熱。肺開(kāi)則痰行,熱清而昏定,昏定而抽搐螈之勢(shì)亦平矣。若陡用芳香全石之劑,使陰液愈亡,肺熾愈橫,其禍不可待而言也。余誠(chéng)愴惻,不愧贅言。若見(jiàn)斯癥,輒投驚藥,其幼稚之銜冤無(wú)勝數(shù)矣。

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