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中醫(yī)討論:手法復(fù)位、小夾板漸入“冷宮”

骨折的手臂被小夾板包著,一根長(zhǎng)繃帶掛在脖子上,將手臂吊起來(lái)……這是以前很多骨科患者從醫(yī)院出來(lái)時(shí)最常見(jiàn)的場(chǎng)景,影視作品中也屢見(jiàn)不鮮,如今,骨折夾板卻難得一見(jiàn)。大多數(shù)骨折患者被收入病房,通過(guò)手術(shù)打鋼釘、上鋼板來(lái)完成骨頭復(fù)位,手術(shù)內(nèi)固定已成主流手段。

小夾板固定骨折為何受冷遇?記者采訪多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,西醫(yī)和中醫(yī)的看法,出現(xiàn)較大分歧。

西醫(yī):少用夾板是患者所需

協(xié)和醫(yī)院骨科葉哲偉副教授介紹說(shuō),小夾板在骨科的使用比例明顯減少,是時(shí)代進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活要求提高的共同結(jié)果。上世紀(jì)七八十年代,骨傷外科手術(shù)在中國(guó)成熟起來(lái)以前,90%的骨折是上夾板。隨著醫(yī)療技術(shù)和治療觀念的更新,如今手術(shù)內(nèi)固定已成骨折的主流治療手段,僅有一至兩成患者會(huì)使用小夾板,而且多數(shù)是采取保守治療的老年人。

這是為何?葉教授說(shuō),小夾板是一種外固定方式,骨折的部位在身體內(nèi),骨折通過(guò)手法復(fù)位的位置就沒(méi)有手術(shù)內(nèi)固定那么“嚴(yán)絲合縫”,只能做到恢復(fù)部分功能。其次,上夾板需要2-3個(gè)月養(yǎng)骨傷,活動(dòng)受到限制。過(guò)去人們生活節(jié)奏慢,可以請(qǐng)病假工休,而現(xiàn)代人無(wú)法接受那么長(zhǎng)的康復(fù)期。手術(shù)能做到復(fù)位精準(zhǔn),保全功能,往往一兩周之后就可以恢復(fù)工作生活。所以,很多患者在對(duì)比兩者的優(yōu)缺點(diǎn)后,放棄了夾板治療。此外,石膏材料逐漸多樣化,舒適性增強(qiáng),固定效果也比夾板好,也取代了部分夾板治療。

武漢市普愛(ài)醫(yī)院手外科主任邢丹謀也認(rèn)為,不可否認(rèn),小部分骨折患者仍適用于直接用夾板固定,但是夾板的弊端也是顯而易見(jiàn)的。因?yàn)閵A板的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理要求高,骨折后腫脹期疼痛感強(qiáng);固定不牢固,也容易發(fā)生反復(fù)移位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、骨頭變形、功能丟失。這是大多數(shù)現(xiàn)代人所不能容忍的。

夾板太便宜才被拋棄?

在采訪中,兩名不愿透露姓名的中醫(yī)骨科專家告訴記者,傳統(tǒng)的手法復(fù)位有一個(gè)局限:疼痛。以前,常常得有幾個(gè)壯漢按住病人,醫(yī)生才能實(shí)施復(fù)位。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合起來(lái),給了病人更多選擇,F(xiàn)在利用麻醉,原來(lái)比較痛苦的骨折復(fù)位,病人已經(jīng)容易接受,正骨無(wú)需再忍痛。

而深究小夾板被拋棄的原因,“人們的需求只是一方面,另外一個(gè)重要原因則是醫(yī)療行為市場(chǎng)化”。因?yàn)槭址◤?fù)位常常只有手術(shù)費(fèi)用的1/3或更低,5個(gè)病人做小夾板的費(fèi)用,加起來(lái)還不如一臺(tái)手術(shù)高。而且上夾板給醫(yī)生帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更大,因固定不夠牢固,在康復(fù)期一旦發(fā)生移位,患者就會(huì)遷怒于醫(yī)生,還不如直接手術(shù)解決,醫(yī)生少了麻煩,醫(yī)院也能增加收入。

因人施“治”才是正道

武漢市中醫(yī)院骨科董曉俊主任指出,現(xiàn)在是講究效率的時(shí)代,手術(shù)的最大好處就是快、固定結(jié)實(shí),可以盡快恢復(fù)工作,但創(chuàng)傷大,手術(shù)費(fèi)用也不菲。手法復(fù)位的最大好處是創(chuàng)傷小,不破壞骨膜,沒(méi)有疤痕,后遺癥少,費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù);缺點(diǎn)是固定不太牢,有些骨折如鎖骨骨折、尺橈骨骨折等,通過(guò)手法雖能復(fù)位,但不易穩(wěn)定,經(jīng)常會(huì)發(fā)生錯(cuò)位?陀^地說(shuō),手法復(fù)位和手術(shù)固定各有利弊。

作為西醫(yī),葉哲偉副教授也認(rèn)為,小夾板并沒(méi)有被骨科拋棄,其實(shí)治療方法的不同,是由骨折的部位和病人身體條件決定的。但這需要醫(yī)生對(duì)病人的骨折有合理判斷,該手術(shù)的要及時(shí)手術(shù),以免造成骨頭畸形和功能丟失;上夾板和手術(shù)效果區(qū)別不大的,醫(yī)生也要告知利弊,由病人自己選擇。

采訪中,對(duì)于夾板受冷落,董曉俊憂心忡忡。他說(shuō),手法復(fù)位外加小夾板固定,已流傳幾千年,是一項(xiàng)非常成熟也絕對(duì)沒(méi)有過(guò)時(shí)的治療技術(shù),在武漢市中醫(yī)院骨科,只有10%左右采取了手術(shù)治療!坝捎谑址◤(fù)位,經(jīng)驗(yàn)很重要,需要中醫(yī)的代代傳承,這項(xiàng)技術(shù)一旦失傳,將是廣大患者的損失!彼f(shuō)。


(本報(bào)記者 肖清清  通訊員  張姝、甦)

來(lái)源: 楚天金報(bào)(武漢)
-----------通過(guò)手術(shù)打鋼釘、上鋼板來(lái)完成骨頭復(fù)位,手術(shù)內(nèi)固定已成主流手段。

          ------- 鋼釘、鋼板,回扣越多,動(dòng)力越大,市場(chǎng)推廣越快!
-----------連最簡(jiǎn)單的快速消腫都做不到,還談什么接骨?
-----------唉!鋼筋混凝土的時(shí)代!連人都成了無(wú)生命的純物質(zhì)體了!
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