民間師傅帶徒弟，包括好多家傳醫(yī)學(xué)，好多都是用傅青主和陳士鐸的書(shū)，現(xiàn)在把一位同道有關(guān)兩人的學(xué)術(shù)介紹貼出來(lái)，供廣大想速成，想臨床的中醫(yī)愛(ài)好者們參考。
傅青主女科一書(shū)可以說(shuō)影響清朝以降數(shù)百年的中醫(yī)婦科，這是誰(shuí)也不能否認(rèn)的，打開(kāi)現(xiàn)代婦科各名家的經(jīng)驗(yàn)集，不牽涉到傅氏女科的幾乎沒(méi)有，女科的部份方劑更是如雷貫耳。而女科與辨證錄中婦人科是有著百分之百的相似度，那 辨證錄中的其它內(nèi)容，是否也能像女科有著出神入化的功效，這是我們應(yīng)該關(guān)心的。
女科的說(shuō)理、用藥均相當(dāng)獨(dú)特，辨證錄的其它內(nèi)容也是一樣，文氣更是相同。自清朝到現(xiàn)在，對(duì)于傅青主與陳士鐸的相關(guān)著作，都呈現(xiàn)各說(shuō)各話(huà)的問(wèn)題，有的推崇，有的把陳士鐸貶低到一文不值。其實(shí)比較少關(guān)注到的是內(nèi)容有用嗎？能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)把病治好嗎？我想這才是最重要的。
以我的閱讀感受而言，陳士鐸一系列著作，是有其一貫的思想，用這一貫的思想去治病、用藥，這是最難得的。以雄視中醫(yī)數(shù)百年的張景岳也尚未達(dá)到能破能立的階段，可惜書(shū)中太多亂七八糟的東西，看了真的令人搖頭嘆息，例如看來(lái)就是腫瘤，可是還會(huì)跑出小鳥(niǎo)、小蛇等等。陳士鐸用很誠(chéng)心的筆觸表明，這些著作不是他的原創(chuàng)，只是記錄與傳遞，托名黃帝、岐伯這些都還好說(shuō)，不管對(duì)與錯(cuò)他是原文照搬，像關(guān)于紅鉛的問(wèn)題他也不以為然的提出來(lái)，這是他書(shū)中唯一提出辯解的。
醫(yī)書(shū)就是要能解決臨床問(wèn)題，否則一切都是假的，盡管講的天花亂墜、煞有其事，畢竟也是筆墨游戲。然而自古有太多醫(yī)書(shū)不是專(zhuān)業(yè)醫(yī)師寫(xiě)的，即使大名鼎鼎的醫(yī)書(shū)我也認(rèn)為只是編纂的剪刀糨糊著作，例如張氏醫(yī)通、證治準(zhǔn)繩、壽世保元，這些作者有的當(dāng)大官、有的就是表明不業(yè)醫(yī)，所以以搜集資料、保存文獻(xiàn)而言是有貢獻(xiàn)的，但是要我完全信服其中醫(yī)案是很難的。
所以岳美中在評(píng)論傅青主女科時(shí)，也認(rèn)為“求其術(shù)之可用，無(wú)庸核其書(shū)之必真“，這句話(huà)是王安石說(shuō)的。也認(rèn)為傅氏之方，粗看雖無(wú)法度，實(shí)際還是本仲景制方準(zhǔn)繩而來(lái)，不過(guò)能變化神明而已。錄自（岳美中醫(yī)話(huà)集Ｐ27)。所以看陳氏之書(shū)，要先熟悉內(nèi)、難、傷寒、金匱，以及后世名家之論，因?yàn)闋可嫔鯊V，是在前人的法度中作修正與突破。
然而臨床厲害、療效高竿的醫(yī)師，往往是會(huì)被病人所淹沒(méi)，例如葉天士，每天病人都看不完，哪有時(shí)間靜下來(lái)寫(xiě)書(shū)，把他一肚子的學(xué)問(wèn)寫(xiě)出來(lái)。而且越是年長(zhǎng)越會(huì)害怕寫(xiě)書(shū)。因?yàn)橐环矫娌还軐?xiě)的如何，總是會(huì)留下蹤跡，讓后人指點(diǎn)，另一方面是隨著年紀(jì)學(xué)驗(yàn)的增長(zhǎng)，更多了解疾病的險(xiǎn)惡和醫(yī)理的不可捉摸，到老還有不可解決的問(wèn)題，那 會(huì)自認(rèn)憑什 寫(xiě)書(shū)指導(dǎo)后人呢。
況且著書(shū)一定要能立說(shuō)，不然寫(xiě)書(shū)做什 ，前人都已經(jīng)寫(xiě)很多了，何必再寫(xiě)。立說(shuō)就是要完整的建構(gòu)一套理論，能夠普遍的應(yīng)用解決問(wèn)題。張仲景是最佳代表，所以受到后世的推崇，傷寒金匱除了理論指導(dǎo)，其中大部分內(nèi)容可以說(shuō)是醫(yī)案記錄，用醫(yī)案來(lái)帶理論，這才是正常邏輯推論。因?yàn)榕R床有這些問(wèn)題，所以我就架構(gòu)這套理論來(lái)解決，我想這也是最好的立說(shuō)方式。然后醫(yī)案立說(shuō)的著作之后，最好能夠再寫(xiě)本草書(shū)，把對(duì)藥物的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解寫(xiě)出來(lái)，這很重要，因?yàn)樘幏接盟庩P(guān)鍵處為什 要這樣用，不自己講清楚誰(shuí)也不知道，張仲景如果能寫(xiě)本草書(shū)，那后學(xué)者就能更快掌握、理解傷寒論。
而最后一定要再寫(xiě)一本補(bǔ)充內(nèi)經(jīng)的書(shū)，內(nèi)經(jīng)的重要性是因?yàn)樗岢龅氖墙K極式理論，什 是終極式理論，簡(jiǎn)單的說(shuō)醫(yī)學(xué)就是要解決疾病，所以闡明人的生理、病的病理、治病的原則才是最重要的。這些看來(lái)很簡(jiǎn)單，可是卻也是最困難的，就好像論語(yǔ)講的人性是亙古不變的。所以想要建立能夠亙古不變的終極式理論，哪可能是簡(jiǎn)單的事情，想要超越內(nèi)經(jīng)是一個(gè)夢(mèng)想，一般能夠批注內(nèi)經(jīng)已經(jīng)很了不起了，張景岳的類(lèi)經(jīng)就已經(jīng)很不錯(cuò)了，可是還是繞在內(nèi)經(jīng)中，還沒(méi)提出令人興奮的新理論。
所以理想的著書(shū)順序就是以醫(yī)案來(lái)帶理論的書(shū)，再來(lái)就是本草書(shū)，最后是終極式理論的書(shū)。以上這些目標(biāo)我在陳士鐸的系列著作都看到了，雖然書(shū)中有大量亂七八糟的東西，可是其中有很多項(xiàng)目是我目前正在摸索的，也有我已經(jīng)體會(huì)到了的，可是書(shū)中已經(jīng)先提出來(lái)了，例如以克為生。
讀這一系列著作也要有順序的閱讀，先讀黃帝外經(jīng)，把書(shū)中關(guān)鍵的理論理解好，然后再讀本草秘錄，這兩本書(shū)篇幅都很短，一兩天都可以看完的，因?yàn)檫@套書(shū)有個(gè)基本原則，就是詳人所略、略人所詳，重點(diǎn)是很突出的，易讀。再來(lái)可以先讀石室秘錄，這本是以治法為分類(lèi)，以古醫(yī)書(shū)而言是個(gè)創(chuàng)舉，算是一種模擬教學(xué)，是一種腦力測(cè)驗(yàn)。但是病種分散，同病癥分散于各治法中，臨床時(shí)難以按圖索驥，所以后人從此書(shū)分別采出，再依病癥分門(mén)別類(lèi)，就成了【傅青主男科】這本書(shū)�？墒请m然方便閱讀與臨床，但是減省甚多，難以體會(huì)原意而加以變通運(yùn)用，應(yīng)該自行依辨證錄的目錄再重新編輯過(guò)，最后再與辨證錄合觀，也就能讀出其中的精髓，而基本上就是幾個(gè)古方的加減，如六味丸、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、四君、天王補(bǔ)心、補(bǔ)血湯等等，不然幾乎一個(gè)證就是一個(gè)方，方子那 多怎 去背、去用。唯有抓住基本原理，才能隨心所欲的運(yùn)用，應(yīng)付臨床的各種變化，就好像用傷寒意而不用傷寒方。而比傷寒論好太多的是癥狀加減則有本草秘錄可比對(duì)，臟腑生克則有外經(jīng)可以解說(shuō)，這樣就有個(gè)完整的架構(gòu)。
例如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，這方子誰(shuí)都知道，可是書(shū)中的靈活變化令人擊節(jié)贊賞，加肉桂五分，成為黃耆補(bǔ)氣湯，治療畏寒腹痛小產(chǎn)。加黑荊芥二錢(qián)治吐血。加三七、茯苓、丹皮治血淋。加熟地，而重用當(dāng)歸、輕用黃耆，治男子萎黃而無(wú)子，此治血虛非失血之血虛。加三七、桑葉，治老婦血崩。二陳湯更有至少25種變化，而重要的心腎不交的問(wèn)題，黃連與肉桂同用的方子就有七個(gè)，用心的交叉比對(duì)則了無(wú)遺蘊(yùn)。而應(yīng)用傷寒的方劑、或是理論又有所增益的更是繁多，所以不熟悉內(nèi)難、傷寒、本草，貿(mào)然的來(lái)讀這套書(shū)是會(huì)倍感吃力的。
閱讀這套書(shū)還有個(gè)大的障礙，就是脈癥簡(jiǎn)略，為什 會(huì)有脈癥簡(jiǎn)略的問(wèn)題，我想這套書(shū)是寫(xiě)給有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的人看的，太基本的就不寫(xiě)了，閱讀者應(yīng)該都要懂了，都要知道了，所以是在詳人所略的前提下，而又略人所詳，主要用心在很多篇幅解釋辯證的關(guān)鍵，與仲景的寫(xiě)法不同。例如本草秘錄也是一樣，一定要和本草蒙筌一起看，因?yàn)楫?dāng)時(shí)主流的本草書(shū)就是本草蒙筌，而不是清朝中后期的本草備要。所以會(huì)閱讀本草秘錄的人應(yīng)該是已經(jīng)熟悉本草蒙筌的，這樣才知道作者想要表達(dá)的東西。而脈癥簡(jiǎn)略的問(wèn)題當(dāng)可自行補(bǔ)充，這對(duì)有經(jīng)驗(yàn)者不是難事，更何況另有脈訣闡微一書(shū)可參考，脈訣闡微是唯一陳士鐸用大篇幅批注的，不像外經(jīng)微言那樣寫(xiě)的少少的，不過(guò)也可以見(jiàn)到陳士鐸厚實(shí)的功力。
石室秘錄有一段文章沒(méi)有目錄，在傷寒相舌秘法后面，我把他們標(biāo)為【雷公十七論】，這是外經(jīng)的簡(jiǎn)易本，論臟腑、陰陽(yáng)、五行、四時(shí)、氣色、生死、脈訣等等，須與外經(jīng)同看。如論五行的文字與外經(jīng)幾乎相同，有些段落雷公十七論有而外經(jīng)卻沒(méi)有，所以要抄過(guò)來(lái)。其實(shí)即使這樣，外經(jīng)的內(nèi)容還是不完整，因?yàn)檫�有很多終極式理論散落在本草秘錄和辨證錄。所以張釉峰編寫(xiě)的黃帝外經(jīng)淺釋?zhuān)居信⒏鷽](méi)批注一樣，并不能提高我們對(duì)此書(shū)的認(rèn)識(shí)。例如辨證錄、石室秘錄、本草秘錄就有 23處的胃為腎之關(guān)門(mén)（附錄二)，與內(nèi)經(jīng)的腎為胃之關(guān)不同，而23處就有22個(gè)處方是可以了解為什 不同。本草秘錄的肉桂一文，對(duì)心腎的解說(shuō)更是清楚，有理、有法、有方，三者皆俱。而批注紅鉛損益篇第七如果不與本草秘錄的月水互相參考，我想是不能理解其原意的，所以我會(huì)摘取辨證錄和石室秘錄的相關(guān)理論抄到外經(jīng)之中，也把應(yīng)用方劑補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，這樣就有法有方，不像內(nèi)經(jīng)、諸病源候論都是有法無(wú)方，所以想要批注外經(jīng)必須通讀所有陳士鐸的著作。
辯證錄一定要最后讀，而且要從頭開(kāi)始讀，邊讀邊記錄，不然隨意翻讀不然會(huì)覺(jué)得莫名其妙，尤其大部分前面批注過(guò)的后面就省略掉了。剛開(kāi)始讀比較辛苦，因?yàn)楠?dú)特的理論不易理解，最后會(huì)越讀越快，了然于心的感覺(jué)很快就會(huì)涌現(xiàn)，整套讀完再根據(jù)自己不懂的部份找出來(lái)加強(qiáng)，或是自認(rèn)為有需要整理的再抓出來(lái)，如心、腎、肝之間的關(guān)系運(yùn)用，能夠多讀幾遍那是最好的。最后應(yīng)用到臨床一兩個(gè)月之后，再重新細(xì)細(xì)的閱讀一遍，臨床與理論互相再激蕩，就會(huì)有更多的奇妙源頭出現(xiàn)。
【黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集】書(shū)中有【傅青主女科評(píng)注】可以參看，補(bǔ)充女科不足的地方寫(xiě)的很好，畢竟大匠受人以規(guī)矩，不足以方寸，所以不可能全面性的都寫(xiě)到。比較詳實(shí)的是對(duì)女科中的不可能癥狀也是直言無(wú)諱，不因女科盛名而有所曲隱。如經(jīng)前泄水一癥罕見(jiàn)，簡(jiǎn)直不大可能，但是黃老見(jiàn)過(guò)數(shù)例用建固湯亦有效。而女科評(píng)注關(guān)于藥物配伍、作用就沒(méi)能寫(xiě)到要害，這與其它婦科書(shū)一樣，因?yàn)闆](méi)有全盤(pán)的了解這套書(shū)所致，所以如能全面的理解而能靈活變化，就不至于為女科所限或是這套書(shū)所限，可以處理的問(wèn)題會(huì)更多、更廣。
再來(lái)關(guān)于著作權(quán)的問(wèn)題，陳士鐸有表明他這些著作是別人傳給他的，是掛名而已，應(yīng)該認(rèn)真的關(guān)心究竟是不是傅青主而已，陳士鐸并無(wú)剽竊之嫌。山西何民高先生對(duì)比女科手稿是傅青主的墨跡，內(nèi)容稍有出入，但是出入的是比辨證錄和女科語(yǔ)意更完整，而且糾正了順經(jīng)湯茯苓應(yīng)為黃芩的錯(cuò)誤。所以我猜想這批書(shū)或許是傅青主的老師所傳，而傅青主或是傅青主的同門(mén)再傳給陳士鐸，會(huì)交給陳士鐸是因?yàn)殛愂胯I交往的人可以幫助書(shū)的出版，古代出書(shū)不容易。本草綱目要傳到李時(shí)珍的孫子才得以刊行，而出版的最大功勞是當(dāng)代文壇大家王世貞的做序。所以女科會(huì)冠上傅青主大名，應(yīng)該是這套書(shū)與傅青主有相當(dāng)淵源，而且傅青主民族氣節(jié)與醫(yī)術(shù)的盛名至今不衰，所以其傳奇最近更有電視劇的開(kāi)拍，那 當(dāng)時(shí)冠上傅青主就更容易出版與販賣(mài)。
傅青主38歲才拜師學(xué)醫(yī)，比朱丹溪更早一點(diǎn)點(diǎn)，可是要能夠建構(gòu)這 一套復(fù)雜的理論與應(yīng)用，短時(shí)間內(nèi)是不大可能的，即使傷寒論也是如此，所以張仲景也不是原創(chuàng)者，只是整理者而已。有人認(rèn)為女科文詞粗鄙，其實(shí)用醫(yī)書(shū)的書(shū)寫(xiě)越是簡(jiǎn)略越好，雖用到對(duì)仗的語(yǔ)法還不至于被說(shuō)是八股。而另外一個(gè)可能被認(rèn)為低俗的原因，我想是關(guān)于性行為的描述，如老婦房勞，原宜閉關(guān)，不宜出戰(zhàn)，倘興酣浪斗，一如少年時(shí)，或是婦人氣衰者，不耐久戰(zhàn)，戰(zhàn)久則必泄精，或是月經(jīng)來(lái)時(shí)，貪歡交感，或是孕婦久戰(zhàn)不已，或是下體冰冷，其實(shí)性行為對(duì)健康有很大的影響，諱莫如深反而更會(huì)導(dǎo)致行為偏差，辨證錄書(shū)中出現(xiàn)色欲有九次，提到下體有十次，這些都是應(yīng)該勇敢面對(duì)的，可是頑固變形的禮教封閉之下，想要做這樣的突破是不容易的。
不過(guò)書(shū)中不少練形成仙、仙骨、或是山魈、鬼祟、鬼胎的問(wèn)題，鬼胎者腫瘤也，鬼祟也多見(jiàn)精神疾患，這是不該苛求的，而成仙之道更是道家念茲在茲的，這是個(gè)人信仰、信念應(yīng)該給予尊敬。中醫(yī)與道家是很難分開(kāi)，中醫(yī)藉由道家而得到發(fā)展的有不少，道家是有功于醫(yī)，但是神仙不死的觀念還是令人不能接受，所以中醫(yī)大量引用道家書(shū)籍的很少。反倒是韓國(guó)的東醫(yī)寶鑒就引用不少，這是很難得的，雖然東醫(yī)寶鑒只是重新編輯中醫(yī)的少數(shù)幾本書(shū)而已，沒(méi)有提出新的觀念或是看法，而引用道家說(shuō)法卻是令人注目。道家的修行對(duì)養(yǎng)生有很大幫助，這是傳統(tǒng)中醫(yī)所缺乏的，尤其是靜坐調(diào)息對(duì)智慧思緒更有提升與穩(wěn)定的作用，所以張錫純不也提倡過(guò)醫(yī)士應(yīng)該學(xué)習(xí)靜坐。
不過(guò)雖然滲入道家說(shuō)法，也不掩其創(chuàng)新的精神，如神農(nóng)本草、千金方都是一樣，所以著作權(quán)是誰(shuí)的這個(gè)問(wèn)題不大，關(guān)鍵在于有用最重要。況且在閱讀近人的經(jīng)驗(yàn)集屢屢出現(xiàn)陳士鐸的大名，這與其它著作而言是少見(jiàn)的（附錄一)，浙江名醫(yī)范文甫甚至將辨證錄、石室秘錄貯之青囊，以便隨時(shí)翻閱。在【四部總錄】中引用【慈云樓藏書(shū)志】關(guān)于石室秘錄的評(píng)語(yǔ)；世之信而用之者，亦間有效，則是不可解矣。程杏軒雖然在【醫(yī)述】石室秘錄的條目中把陳士鐸罵到臭頭，可是還大篇幅的引用三篇文章，更是不可解。驗(yàn)方新編也摘錄辨證錄與石室秘錄甚多，但不明出處，如心腎兩交湯、保精湯等等，而近代沈仲圭、何紹奇雖賞用驗(yàn)方新編的方子，可是卻還看不出源自何處。其實(shí)看慣陳士鐸的方子，如果在其它書(shū)中看到引用，大約一眼就可以看出不用翻書(shū)比對(duì)，就像仲景方一樣，是有一定的規(guī)律。沈金鰲的傷寒論綱目和婦科玉尺也引用陳氏之書(shū)甚多，不再?gòu)?fù)述。
陳氏這套書(shū)雖曰不可解，其實(shí)解之不難，用不用心而已。會(huì)用心是因?yàn)闀?shū)中充滿(mǎn)大聲疾呼，呼喊中醫(yī)的不用心思考，指責(zé)辯證論治的錯(cuò)誤。更佩服作者在繼承原有的基礎(chǔ)上，做到能立、能破，我們?cè)谶\(yùn)用其理論、方法、方藥，皆能別開(kāi)生面的解決目前的難題，這豈不令人砰然心動(dòng)。所以?xún)?nèi)、難、仲景諸書(shū)是可以打開(kāi)中醫(yī)的大門(mén)，金元明清諸家是告訴我們?cè)陂T(mén)里面他們所看到的，而個(gè)人以為陳氏之書(shū)是奮力的打開(kāi)一片新天地，讓我們可以?xún)?yōu)游其中，也激勵(lì)我們繼續(xù)再創(chuàng)新局，中醫(yī)是有無(wú)限的可能。所以?xún)?nèi)經(jīng)不是說(shuō)過(guò)：言不可治者，未得其術(shù)也。意思不就是說(shuō)天下沒(méi)有治不好的病，繼續(xù)再加油吧。
