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初學教室:寄語青年中醫(yī)——鄧鐵濤



      我國醫(yī)學特點是中西醫(yī)并存,若論特色,最有中國特色的就是中醫(yī)。所以我國的衛(wèi)生政策是——中西醫(yī)并舉。然而歷史遺留現(xiàn)狀是西重中輕,恐非一朝一夕中西醫(yī)能并舉。真正做到并舉,重點應大力向中醫(yī)方面傾斜。
       我國屬于第三世界,經(jīng)濟還比較落后,目前全國人民還未完全達到溫飽水平。世界發(fā)達國家醫(yī)療費用支出是驚人的,近年我國大城市醫(yī)院住院費用也很昂貴。有些進口抗生素每天的用量需費千余元!醫(yī)療改革,正是要解決承受不了的經(jīng)濟負擔。
     我認為補救之法,應大力培養(yǎng)各級合格的中醫(yī)人才,發(fā)揚中藥簡、驗、便、廉的特色。美國是醫(yī)療科技一流的國家,中醫(yī)的針灸能夠得到保險醫(yī)療的認可,就是因為它有效又價廉!反觀現(xiàn)在我國農(nóng)村醫(yī)療,中醫(yī)已日漸式微?h一級中醫(yī)院的生存日漸困難,使人憂慮。我國是人口大國,如果全靠西醫(yī)藥承擔人民的衛(wèi)生保健,12億人口的醫(yī)療開支將是一個天文數(shù)字!過度強調(diào)接軌,片面強調(diào)“現(xiàn)代化”,而忽視中醫(yī)中藥。大量的醫(yī)療器械以及西藥,將從國外涌入,使國家大量外匯流向國外。有人認為中醫(yī)發(fā)展緩慢是中醫(yī)藥學不科學,發(fā)展中醫(yī)藥,必須給予改造才有出路。然而中西醫(yī)藥是兩個不同的學術體系,不能認為西醫(yī)是現(xiàn)代的,中醫(yī)是古老的,科學之真理不是以時間先后為座標的。20年代西醫(yī)研究人參只含糖份,五六十年代,亦只承認人參皂甙,說參蘆的人參皂甙成份也不少(中醫(yī)學則認為參蘆與人參的作用是相反的),最近才注意到有人參多糖,今后可能會有更多的發(fā)現(xiàn)。如果相信20年代的化學分析,中醫(yī)藥學不就倒退了嗎?對中藥研究,90年代以前只承認分析研究,研究藥物的單體有效成份才是方向,認為搞復方的研究是倒退。而中醫(yī)幾千年來的進步是從單味藥發(fā)展為復方,注意四氣五味,升降沉浮,性味歸經(jīng),君臣佐使,以中醫(yī)的理論辨證用藥。倘若都服從于找尋單體,認為藥化學已經(jīng)到分子學水平了,四氣五味何用?藥物歸經(jīng)有何實驗根據(jù)?只承認麻黃素、青蒿素、砷注射液才是中醫(yī)研究的樣板。那么豐富多彩的中醫(yī)藥學便會走入窮巷了!我們不能抹煞麻黃素、黃連素、青蒿素等等的研究成果,但不要忽視了,這些藥并不具備原來藥物的全部作用。臨床不能用麻黃素放在麻黃湯中去治表證,亦不能用青蒿素放在青蒿鱉甲湯中去治陰虛潮熱!傷寒論》藥物只有90多種,左搭右配,衍生成113方,千年來沿用至今,如大柴胡湯能治急性胰腺炎,療效比手術好得多。
     中醫(yī)藥學不單是個學術問題,也涉及到經(jīng)濟大問題。雖缺乏統(tǒng)計數(shù)字,但從中西醫(yī)療機構的建設可以看出問題的重要性。西醫(yī)院不僅數(shù)量多于中醫(yī)院,其建設規(guī)模也遠遠超過了中醫(yī)院。西醫(yī)院治病當然以西藥為主,用中藥所占比例微乎其微。相反,數(shù)量不多的中醫(yī)院卻日趨西化,用西藥遠遠大于中藥。而進口西藥的推銷手段眾多,動員醫(yī)生用昂貴新藥,已形成用進口新藥為時尚,而我國西醫(yī)生會用中藥者卻不多。反觀日本的醫(yī)生(西醫(yī))會用中藥者(用日本藥廠制的中成藥),據(jù)說占60%~70%。這是一個鮮明的對比,以此說明西醫(yī)院校的教育必須改革,應增加中醫(yī)藥的教學時數(shù)。原教學計劃100多個課時太少,有些學校還要壓縮,而學生將來如何運用中醫(yī)藥治病呢?西醫(yī)不會用中藥,中醫(yī)喜用西醫(yī)!如何繁榮中藥,這關系到廣大藥農(nóng)、藥商、藥工生產(chǎn)、就業(yè)、生活,關系到國民經(jīng)濟的發(fā)展。
         中醫(yī)學有自己的理論體系,蘊藏著很多超前內(nèi)涵,能有效的指導臨床。即使面對新的疾病譜,運用中醫(yī)理論,亦可以逐步掌握對該病的辨證論治,進而治愈之。例如50年代石家莊、北京、廣州三地流行乙型腦炎,中醫(yī)藥的治愈率達到90%,西醫(yī)治愈率只有70%~80%,且后遺癥多。又如國家“七五”攻關項目流行性出血熱之研究,南京周仲瑛課題組治療1127例,其結果為:中醫(yī)藥組治療812例,病死率1.11%;西醫(yī)藥對照組治療315例,病死率為5.08%;經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.01,中藥組療效明顯優(yōu)于對照組。江西萬友生課題組治療413例,其結果為:中醫(yī)藥組273例,病死率為3.7%;西藥對照組140例,病死率為10.7%,經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.01,中藥組療效明顯優(yōu)于對照組。周、萬二氏研究說明,經(jīng)西醫(yī)確診為同一種病,治法相同。按中醫(yī)理論,因時、地、人不同,周氏與萬氏的治法截然不同。周氏治以清氣涼營法,萬氏則以利濕祛毒法。兩者用以指導臨床,靠的是中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與溫病學說。若兩地易其治法,病死率或許會高于西醫(yī)藥組,足見中醫(yī)理論指導的重要性。
     中醫(yī)界談改革,我認為重要的一條就是把對中醫(yī)失去的信心找回來。要恢復信心,首先多讀中醫(yī)書,特別是研讀民國及其以前的名著,提高中醫(yī)理論水平。其次是要多臨床,多實踐,運用中醫(yī)理法方藥、針灸、各種外治法,綜合施治于急危重癥,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點、長處,這就是增強信心的最好方法。以現(xiàn)在中青年中醫(yī)的文化水平、科學修養(yǎng),又學了不少西醫(yī)診療知識,只要把住方向,重點擺正,中醫(yī)藥學的騰飛便將出現(xiàn)于21世紀。
         最近我讀了一篇頗具代表性的文章。題目是《變亦變,不變亦變》(以下簡稱《變》文)。作者說:“中醫(yī)學在與西方醫(yī)學交流中逐步暴露出明顯的劣勢,很快從主導地位一變而成為從屬角色,進而由從屬而求生存。目前肩負我國12億人口醫(yī)療保健的主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)。造成這種局面的根本原因是中醫(yī)學術本身的落后而不是其他!
         我們是歷史唯物主義者,對歷史的發(fā)展,不能離開唯物史觀,但憑表面現(xiàn)象下結論。西醫(yī)近百年來突飛猛進,有飛躍的發(fā)展,那是隨著世界資本主義工業(yè)發(fā)展而發(fā)展的。反觀中醫(yī)近百年來,先有國民黨實行消滅中醫(yī)之政策,解放前中醫(yī)藥事業(yè)已經(jīng)奄奄一息。解放后王斌提出要改造中醫(yī),推行全國中醫(yī)學西醫(yī),目的是把中醫(yī)改造成為西醫(yī)的醫(yī)佐。雖為黨中央察覺并加以糾正,建立中醫(yī)進修學校,以提高中醫(yī)理論水平。但王斌思想?yún)s很難肅清,這是中醫(yī)藥處于從屬地位的根本原因。
         至于現(xiàn)在國家保健主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)的問題,1984年我曾從廣東省衛(wèi)生廳中醫(yī)處取得下面幾個數(shù)字:廣東省解放初期有中醫(yī)3萬人,1961年尚有23306人;1981年減至16900人。以上數(shù)字可見,中國人口在膨脹而中醫(yī)人數(shù)在驟減!廣東高等中醫(yī)藥院校只有一間,而西醫(yī)院校有七所,任何一所的招生人數(shù)都比廣州中醫(yī)藥大學多得多。1956年前還沒有中醫(yī)高等教育。1956年秋全國只成立4所中醫(yī)學院,規(guī)模小,設備差。1962年廣州中醫(yī)學院畢業(yè)生只有104人,1963年60人。如此現(xiàn)狀,中醫(yī)怎能承擔人民保健的主力呢?
          教育不興,后繼乏人,中醫(yī)學何以發(fā)展?!
     《變》文為中醫(yī)提出的出路主要的一條是“必須認真學習西醫(yī)”。這與王斌思想何其相似!蹲儭肺恼J定中醫(yī)要發(fā)展只有從屬于西醫(yī),這是在中醫(yī)理論上的“自我從屬”的典型,有一定的代表性!
         放眼世界,中醫(yī)的針灸70年代走向世界,中醫(yī)藥于80年代開始全面走向世界。在澳洲、加拿大,都趨向承認中醫(yī)專業(yè)地位,美國許多州已把針灸治療納入保險醫(yī)療,香港要建立中藥港,北京中醫(yī)藥大學在德國辦的醫(yī)院,求醫(yī)者眾。21世紀中醫(yī)將大踏步奔向世界!
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