第五章 脊柱病的相關(guān)脈
脊柱病是一種常見病多見病，在我治療的病人中最小的只有九歲。而且脊柱病還可以引起很多其它的病癥，但檢查與其外在表現(xiàn)有關(guān)的疾病又無法查出病因。
脊柱病可以引起的癥狀如：C1：
眩暈后
頭痛，視力下降，
高血壓，
失眠，面癱，低熱
C2：眩暈，
偏頭痛，
耳鳴，胸悶，心動過速，排尿異常，高血壓，失眠，面癱，視力下降
C3：咽喉部異物感，胸悶，頸痛，牙痛，甲亢，低熱
C4：咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛，打呃，
三叉神經(jīng)痛，甲亢，
耳聾C5：眩暈，視力下降，心動過速或過緩，上臂痛或下肢癱軟，
過敏性鼻炎，神經(jīng)衰弱
C6：低血壓，
心律失常（過速或過緩)，上肢外側(cè)麻痛
C7：低血壓，心律失常，上肢后側(cè)，尺側(cè)麻痛
T1：上臂后側(cè)痛，肩胛部痛，
氣喘，
咳嗽，左上
胸痛，心慌，
心悸T2：上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛，心慌，心悸
T3：同胸1，胸悶，胸痛
T4：胸壁痛，氣喘，打呃，乳房痛
T5：胸壁痛，氣喘，乳房痛
T6：胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛，
膽石癥T7：
胃脘痛，肝區(qū)痛，肋間痛，膽囊炎，膽石癥，
慢性胃炎T8：胃脘痛，肝區(qū)痛，肋間痛，膽囊炎，膽石癥
T9：胃脘痛，肝區(qū)痛，上腹脹痛，子
宮頸炎，
糖尿病T10：腹脹，肝區(qū)痛，卵巢炎，糖尿病，睪丸炎，子宮頸炎
T11：胃脘痛，肝區(qū)痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石
T12：同胸11，腹脹痛，腎炎，
腎結(jié)石，排尿異常，
腹瀉。
L1：同胸11，大腿前側(cè)痛，排尿異常
L2：同腰1，腹脹，
便秘，下肢前側(cè)麻痛
L3：兩側(cè)
腰痛，
腹痛，
性功能障礙L4：腹痛，排尿異常，大腿外側(cè)麻痛
L5：下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，
遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。
S：排尿異常，子宮頸炎，前列腺炎，性功能障礙
可把寸、關(guān)、尺三個部位視為整條脊柱，由于初學(xué)者難以掌握可適當?shù)匮娱L診脈的部位。斷弦脈：似弦脈但有別于弦脈；如按琴弦，似浪中行舟，住脊柱的增生癥。
說明：似按斷掉后的琴弦，狀如浪中躍起的船頭，細小而有力，來勝去衰。
假革脈：似革脈，又區(qū)別于革脈；如按鼓皮，中空外豎，超越本位。主脊柱的錯位癥。
說明：如同從內(nèi)側(cè)被頂起的鼓皮，高出其它位置。
半幣脈：按半枚硬幣外邊的半圓，指感潤澤而有活力。主脊柱的椎間盤突出癥
說明：如同按在一枚豎放半圓的硬幣上。
雙刃脈：似按雙刃，邊界清楚。主脊柱的椎裂癥。
說明：如同按在并排的雙刃之上；中間空虛，邊界清楚，指下有潤澤感。
我剛開始在運用這種診斷的方法時一直無法把增生與錯位的脈混淆，直到進一年的時間才將其誤點區(qū)分。故初學(xué)者猶為要注意在此處一定要多練習(xí)，多參悟。還記得我所接手的第一例病歷就是頸椎的增生
典型病歷：例一：陳某某，男，38歲，廣東韶關(guān)市鑄鍛總廠機修分廠干部。2003年5月7日初診，切診時尺部出現(xiàn)半幣脈與雙刃脈。診斷為腰椎間盤突出，骶椎裂。經(jīng)醫(yī)院CT診斷為L3/L4，L4/L5椎間突出先天性骶椎裂。
例二：陳某某，男，33歲，住香港新界沙田大圍松宛興松閣。2003年12月14日初診，切診時出現(xiàn)弦脈；診斷為增生，其經(jīng)X光片診斷為頸椎5、6節(jié)增生
例三：王某某，女，23歲，住廣東省惠州市下角海員新村。2004年3月1日初診，切診時在關(guān)部出現(xiàn)假革脈，在尺部出現(xiàn)囊性脈，診斷胸椎錯位，卵巢囊腫。其后經(jīng)X線診斷為T3`T4`T5三節(jié)胸椎錯位；B超檢查有卵巢囊腫（3.2 x3.2cm)
另外我再講一件事情希望能引起各位同道的注意，就是我最近新接手的一個患者。
丁某 女 22歲，農(nóng)村人，廣東省江門市職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院學(xué)生。2006年11月20日初診。患者主訴：自7歲以來一直無法正常睡眠，進幾年來出現(xiàn)腦后
發(fā)熱而進期又波及太陽穴兩側(cè)躺下后加重。經(jīng)多處醫(yī)院檢查無任何病灶可尋。后經(jīng)某醫(yī)院診斷為低鉀證，經(jīng)補鉀治療后無效并有加重的情況。這時醫(yī)院又讓其抽血化驗，患者不愿在抽血則被醫(yī)生恐嚇如果你不抽血的話就過不了今天晚上�；颊哒f如果這樣的話我認了。就這句話給患者造成了極大的壓力，幾乎令患者失去了生存的信心。
患者家境貧寒在我認識患者的時候她的學(xué)費還沒交，當時她跟我講都不知活著為什么。當時已經(jīng)有相當一段時間沒有上課了，正在準備退學(xué)。邊講邊哭，真的很可憐。我不知那位醫(yī)生怎么忍心這樣去摧殘一個病人，難道你師父（老師)沒教過你凡大醫(yī)必有仁心嗎？如果說您只是為了錢我無話可說，因為畢竟是經(jīng)濟社會嗎！但不要忘了您的一句話可能會令患者痛不欲生呀！不要說我親身經(jīng)歷這件事，就算是聽到這件事的人我想也不會無動于衷吧！
不好意思由于一時氣憤偏的太遠了，還是講一下對患者的診斷情況吧！我是利用脈診對患者進行掃描式的診斷，在到腦動脈時發(fā)現(xiàn)有三個地方的動脈的血流力度有所改變。繼續(xù)向下到頸椎又發(fā)現(xiàn)有增生，生理彎曲變直。而咽喉部有充血另有充血，指感又有濕潤感。在向下到胸椎有錯位的脈出現(xiàn)，經(jīng)手法檢查時胸椎錯位的位置可以放的下一個指腹的位置；而胃部的位置出現(xiàn)炙手趕感并有一定的緊張度，余為未見異常。根據(jù)以上的診斷我推斷患者應(yīng)有
昏迷史，另外眼睛由于供血問題會有干澀或視物不清、手會偶有麻痹、咽喉會有癢的感覺、喉中有痰、有胸悶或胸痛感，胃偶有脹痛等。除頸椎增生與胸椎錯位（非常明顯可以斷定)無法證實外余均經(jīng)患者證實無一遺漏。
21日后患者將X線片取回證實我的診斷無誤。在患者去拍片的時候又遇到了問題，當時醫(yī)生講這么年輕怎么會有增生呢？不知是患者太倒霉還是醫(yī)生有意跟我斗氣，結(jié)果兩張片全部都是頸椎的正側(cè)位片。當醫(yī)生看到片子則無言以對。等我見到片子見卻沒有胸椎的片子，由于患者家境貧寒在加上錯位明顯也就沒有再讓患者補拍。
在這里我想借助家父的一句話算是來與大家共勉吧！那就是在高明的醫(yī)生也有治不了的病。不要強留患者，不要拿患者的生命開玩笑。因為你的生命與患者就是一體。
脊柱由33~34塊椎骨構(gòu)成，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊,骶椎5塊，尾椎4~5塊。至成年5塊骶椎愈合成1塊骶骨。4~5塊尾骨，愈合成1塊尾骨，因此成年人椎骨總數(shù)一般為26塊。
一個標準的椎骨由椎體，椎弓構(gòu)成，椎體位于椎骨的前方中部，呈圓柱狀，是椎骨負重的主要部分，內(nèi)部為骨松質(zhì)，表面有薄層的骨密質(zhì)，它呈受著頭部，上肢，軀干重量，越向下位的椎體，其面積和體積逐漸增大。而骶椎開始，由于重量移到下肢，故其面積和體積逐漸變小。椎體在垂直暴力下，易發(fā)生壓縮性
骨折。
椎體：位于椎骨的前方中部，呈短圓柱狀，是椎骨負重的主要部分，內(nèi)部為骨松質(zhì)，表面有薄層的骨密質(zhì)，它承受著頭部，上肢，軀干重量，愈向下位的椎體，其面積和體積逐漸增大。而骶椎開始，由于重量轉(zhuǎn)移到下肢，故其面積和體積又逐漸變小。椎體在垂直暴力作用下，易發(fā)生壓縮性骨折。
椎弓：是附在椎體后方的弓狀骨板，它與椎體圍成椎孔，所有椎孔疊連形成椎管，椎管內(nèi)容納
脊髓和脊神經(jīng)根等。椎弓與椎體相連的部分較細，稱椎弓根，形成其上方的椎上切跡和下方的椎下切跡，相鄰椎骨的椎上下切跡組成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。兩側(cè)椎弓根向后內(nèi)側(cè)擴展為寬闊的骨板，稱椎弓板，兩側(cè)椎弓板在正中線相互會合。每個椎弓伸出7個突起，即向兩側(cè)伸出的一對橫突，向上伸出的一對上關(guān)節(jié)突，向下伸出的一對下關(guān)節(jié)突，向后伸出單一的棘突。
頸椎：共有7個。其主要產(chǎn)品特征是在橫突上有孔稱為橫突孔，有椎動，靜脈通過。椎體小，椎孔教大，呈三角形。第2~6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突最長，末端不分叉，上下關(guān)節(jié)面基本上呈水平位。第3~6頸椎，第1,2,7三個頸椎為特殊頸椎。
第1頸椎又稱寰椎：沒有椎體，棘突和關(guān)節(jié)突，形似環(huán)形，由前弓，后弓及兩個側(cè)塊構(gòu)成。前弓的后面與第2頸椎的齒突相關(guān)節(jié)，側(cè)塊上面有一對上關(guān)節(jié)凹，與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下面有一對關(guān)節(jié)面與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。
第2頸椎又稱樞椎：其特點為自椎體向上伸出一指狀突起，稱位齒突，與寰椎前弓后面關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。寰椎和樞椎是動物在陸地生活以后，適應(yīng)頭部的旋轉(zhuǎn)運動而產(chǎn)生的。
第7頸椎又稱隆椎，又稱大椎：它的棘突特別長，末端變厚且不分叉，當頭前屈時特別隆起，皮下易于摸及，第7頸椎棘突下凹陷處即“大椎穴”。
胸椎：共12個,在椎體側(cè)面和橫突尖端的前面，都有與肋骨相關(guān)節(jié)的肋凹，分別稱為椎體肋凹和橫突肋凹。胸椎棘突較長，伸向后下方，互相掩蓋，呈迭瓦壯。上下關(guān)節(jié)面基本呈額狀位。
腰椎：共5個,為椎骨中最大的者，由于承受體重壓力較大，故椎體肥厚。棘突呈板狀，直伸向后，棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰贅棘突下為“腰陽關(guān)穴”。腰椎上下關(guān)節(jié)面基本上呈矢狀位。
骶骨：略呈三角形，其底向上，尖向下，由5個骶椎融合而成。
骶骨底向前下，與尾骨相連接。
骶骨的兩側(cè)有耳狀面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶骨中央有一縱貫全長的管道，稱為骶管，向上與椎管連續(xù)，向下開口形成骶骨裂孔，此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相當于腰俞穴的部位。骶管裂孔兩側(cè)有向下突出得獎骶角，臨床上常以骶角為標志，來定骶管裂孔的位置。
骶骨前面光滑凹陷，中部有上下并行的4條橫線，是各骶椎體融合骨化的痕跡。橫線的兩側(cè)有4對骶前孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前支通過。背側(cè)面凸隆，正中線上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，背側(cè)面也有4對與骶管相通的骶后孔，有骶神經(jīng)后支通過。4對骶后孔相當于八髎穴的位置，自上而下，分別為上髎，次髎，中髎，下髎穴。
尾骨：由4~5本呈額狀位。
腰椎：共5個,為椎骨中最大的者，由于承受體重壓力較大，故椎體肥厚。棘突呈板狀，直伸向后，棘突間空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰贅棘突下為“腰陽關(guān)穴”。腰椎上下關(guān)節(jié)面基本上呈矢狀位。
尾骨：由4~5塊退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，借軟骨和韌帶與骶骨相連，尖向下，下端游離。
脊髓和脊神經(jīng)
脊髓：位于椎管內(nèi)，呈前后稍扁的圓柱形，外包被膜，成人長約45CM.脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端變細呈圓錐狀稱為脊髓圓錐。下端在成人一般平第一腰椎下緣，由脊髓圓錐下端向下延續(xù)為一根細絲，稱為終絲，止于尾骨后面的骨膜，有穩(wěn)定脊髓的作用。
脊髓表面有數(shù)條縱溝，前面正中的溝較深，稱為前正中裂，后面正中的溝較淺稱后正中溝。前后正中兩條縱溝把脊髓分為對稱的兩半。在前正中裂和后正中溝兩側(cè)，分別有成對的前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。在前，后外側(cè)溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根絲出入。出前外側(cè)溝的根絲形成31對前根，入后外側(cè)溝的根絲形成31對后根。在后根上有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。前，后根在椎間孔處合成1條脊神經(jīng)，由椎間孔出椎管。
每對脊神經(jīng)前，后根相連的1段脊髓，稱為1個脊髓節(jié)段。脊神經(jīng)31對，因此脊髓分為31個節(jié)段，即8個頸段（C)，12個胸段（T)，5個腰段（L)，5個骶段（S)和1個尾段（Co)
脊髓全長粗細不等，有兩個膨大部，上方的稱頸膨大，為自頸髓第4節(jié)段到胸髓第1節(jié)段的部分，由此發(fā)出的神經(jīng)支配上肢，下方的叫腰骶膨大，自腰髓第2節(jié)段到骶髓第1節(jié)段，由此發(fā)出的神經(jīng)主要支配下肢
成人頸髓上部（C1~4)大致與同序數(shù)椎骨相對，頸髓下部（C5~8)和胸髓上部（T1~4)與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對，如第6頸髓平對第5頸椎體。胸椎中部（T5~8)與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對。胸髓下部（T9~12)與同數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對。腰髓平對第10~12胸椎。骶髓和尾髓平對第1腰椎。
傳導(dǎo)功能是脊髓的重要功能：脊髓是感覺和運動神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的重要通路，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)即脊髓內(nèi)賓的上，下行纖維束。除頭，面部外，全身的深，淺感覺和大部分內(nèi)臟感覺沖動，都經(jīng)脊髓白質(zhì)的上行纖維束才能傳到腦。由腦發(fā)出的沖動，也要通過脊髓白質(zhì)的下行纖維束才能調(diào)節(jié)軀干，四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟的活動。
即頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對,第1~7對頸神經(jīng)在相應(yīng)椎骨上方的椎間孔出椎管，第8對頸神經(jīng)在第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。胸，腰神經(jīng)均分別在通序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。第1~4對骶神經(jīng)在相應(yīng)的骶前，后孔穿出。第5對骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。
腰叢：由第12胸神經(jīng)前支一部分，第1~3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分共同構(gòu)成。位于腰大肌的深面。
髂腹下神經(jīng)：由腰叢分出，在髂嵴上方入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間到腹前壁，在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜，分布于附近皮膚。
髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)下方并行。進入腹股溝管伴隨精索或子宮圓韌帶出淺環(huán)，分布于附近皮膚。
股外側(cè)皮神經(jīng)：自腰叢發(fā)出后，至髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，至大腿外側(cè)面皮膚。
股神經(jīng)：是腰叢分支中最大的神經(jīng)，沿腰大肌和髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿前面股三角內(nèi)，位于股動脈外側(cè)，分支主要支配大腿肌肉前群以及大腿前面皮膚。股神經(jīng)中有一最長的皮支，稱為隱神經(jīng)，與大隱靜脈伴行，向下分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。
閉孔神經(jīng)：自腰大肌肉內(nèi)側(cè)緣走出，伴閉孔動脈沿小骨盆腔側(cè)壁向前下行，穿閉孔到大腿內(nèi)側(cè)。分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群和大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚。
腦和脊髓
腦和脊髓的外面包有三層被膜，外到內(nèi)分為硬腦，蛛網(wǎng)膜和軟膜。硬膜厚而堅韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明，緊鄰硬膜。軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼在腦和脊髓的表面并伸入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束相連。腦和脊髓的三層被膜在三層被膜在枕骨大孔處互相移行。
蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，叫蛛網(wǎng)膜下隙，腔隙內(nèi)含有腦脊液。
腦脊液及其循環(huán)：腦脊液自脈絡(luò)叢產(chǎn)生，多是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液是無色透明的液體，充滿于腦和脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙中，有保護腦和脊髓免受外力振蕩的作用，并維持顱內(nèi)壓。此外，腦脊液還可供給腦和脊髓的營養(yǎng)物質(zhì)和運走其代謝產(chǎn)物。
左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)出的腦脊液，經(jīng)左右室間孔流入第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管入第四腦室，然后與第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)過第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙。腦脊液在蛛網(wǎng)膜下隙中既可流至脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，也可流到腦周圍的蛛網(wǎng)膜下隙，最后，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦摸竇中
腦動脈：腦的動脈血供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前2/3及
間腦的前部。椎動脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部，
腦干和
小腦。供應(yīng)大腦半球的動脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布和其下面的淺層髓質(zhì)，中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊)，間腦和基底核等處。有頸內(nèi)動脈，椎動脈，大腦動脈環(huán)。
腦靜脈：腦靜脈不與動脈伴行，可分淺，深兩種。淺靜脈位于腦的表面，收集皮質(zhì)下白質(zhì)的靜脈血，深靜脈收集大腦深部的靜脈血。兩種靜脈均注入附近的硬腦膜竇。
脊髓的動脈：
脊髓的動脈血液供應(yīng)有兩個來源：一為脊髓前動脈和脊髓后動脈，另為來自一些節(jié)段性動脈的脊髓支。
脊髓前動脈和脊髓后動脈均發(fā)自椎動脈。脊髓前動脈沿前正中裂下行至脊髓末端。
脊髓后動脈為左右兩跳，各沿脊髓后外側(cè)溝下行。有時兩側(cè)脊髓后動脈下降到頸髓中部在合成一縱干下行至脊髓末端。
脊髓前，后動脈在下行的進程中，有來自肋間后動脈和腰動脈的脊髓支補充，下行至脊髓圓體肋凹和橫突肋凹。胸椎棘突較長，伸向后下方，互相掩蓋，呈迭瓦壯。上下關(guān)節(jié)面基錐。
脊髓的靜脈
脊髓的靜脈在脊髓表面形成軟膜靜脈叢和許多縱行靜脈干，最后集中于脊髓前，后靜脈，再經(jīng)前，后根靜脈注入硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢，而后者又與椎骨外面的椎外靜脈叢相交通。脊髓的軟膜靜脈叢，縱行靜脈干向上與顱內(nèi)靜脈相通。因此，胸，腹，盆腔內(nèi)的感染或腫瘤可經(jīng)此途徑累及顱內(nèi)。
祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與文化背景是一體的，他無法分割而單獨存在，以氣血為根本。氣血運行如環(huán)無端，而這個環(huán)的正常運轉(zhuǎn)平衡要靠五行的正常運轉(zhuǎn)來維持。也就是本人曾講過的正常的人體在診斷時是無陰陽之分的。故本人有一句人身五行有一，為圓而生，其重有三，所有疾病皆以三點為跟。
如果我以上的理論能夠掌握，所有疾病皆可以氣血五行來辨證治療，
胸膜
胸膜是覆蓋于兩側(cè)肺表面和胸廓內(nèi)面的漿膜。被覆于肺表面的部分稱臟腹膜或肺胸膜；襯附于胸壁內(nèi)面，縱隔側(cè)面和膈上面的部分，稱壁胸膜。臟，壁兩層在肺根處互相移行，在左右兩肺周圍各形成一個完全封閉的潛在性空隙，稱胸膜腔。胸膜腔左右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負壓，是肺擴張的重要因素。腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時胸膜間的摩擦。
胸腔和胸膜腔是兩個完全不同的概念。胸腔是指胸廓和膈圍成的總腔。上界為胸廓上口，可與頸部連通；下界借膈與腹腔分開。胸腔內(nèi)容納所有胸腔臟器，而這些臟器全部位于胸膜腔之外。
胸膜的分部
臟胸膜與肺實質(zhì)緊密結(jié)合，構(gòu)成肺外膜，且伸入肺裂內(nèi)。
壁胸膜依其所在部分可分為四部分，即膈胸膜，肋胸膜，縱隔胸膜和胸膜頂。膈胸膜覆蓋于膈的上面；肋胸膜緊貼于胸壁內(nèi)面；縱隔胸膜被覆于縱隔的兩側(cè)；胸膜頂是包圍肺尖的部分，向下與肋胸膜和縱隔胸膜互相延續(xù)。向上突出于胸廓上口達頸根部，其最高點可高出鎖骨內(nèi)側(cè)面1/3段上方2-3cm。
在壁胸膜某處部分的轉(zhuǎn)折處，可形成潛在的間隙，即使在深呼吸氣時，肺緣也不會伸入其間。其中最重要的間隙為肋膈隱窩，是由肋胸膜與膈胸膜返折而成，呈半環(huán)狀，是胸膜腔最低部分，
胸膜炎的滲出液常
積聚于此。該隱窩也可因胸膜粘連而消失。
縱隔
縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和組織結(jié)構(gòu)的總稱。它又是分隔左右胸膜腔的隔障。
縱隔的位置
縱隔呈矢狀位，上窄下寬，并偏向左側(cè)，這是由于心偏左的緣故。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界達胸廓上口，下界為膈。當胸部器官病變時，可以引起縱膈移位或變形。
縱膈的分部和內(nèi)容
縱膈通常以通過胸骨和第4胸椎下緣平面將其分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以
心包為界分為前中后三部分，即胸骨與心包前面之間為前縱隔；心包后面與脊柱胸段之間為后縱隔，前，后縱隔之間即相當于心包的位置為中縱隔。
上縱隔內(nèi)主要含有胸腺，出入心的大血管，
迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)，氣管，食管，胸導(dǎo)管等。
前縱隔僅含少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)；中縱隔主要含心包，心及出入心的大血管根部；后縱隔內(nèi)則含胸主動脈，奇靜脈及其屬支，主支氣管，食管，胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等
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