1.光線: 充足柔和的室內自然光線,伸舌時可面向光亮處,使光線直射舌面,避開有色的墻壁、窗簾等物體反光干擾。
2.姿勢: 患者坐位,重病臥位亦可,自然伸舌,舌體放松,舌面平展,舌尖自然下垂,充分暴露舌體,不可過度用力伸舌,伸舌時間不應過長,可令患者稍事休息,重復觀察。
3.順序: 舌尖-舌中-舌根-舌兩邊。看舌八法:一看舌苔,二看舌質,三看舌尖,四看舌心,五看潤燥,六看舌邊,七看舌根,八看變換。
4.辨染苔: 某些食物、藥物可影響舌苔顏色,造成辨色假苔,應注意問診鑒別。
——應用腎上腺皮質激素、甲狀腺激素,可使舌質較紅;
——抗癌化療可使舌苔少,或較干燥;
——廣譜抗生素可使舌上出現黃褐色、灰黑色舌苔;
——復方
甘草片可染成黑色舌苔;
——
黃連、核黃素可染成黃苔;
——食花生米可使白苔增厚膩;
——食綠色蔬菜如
黃瓜、
茴香等可染綠苔;
——兒童食口香糖、冷食或飲料也易染成各色舌苔。
另外光線變化也易使舌苔、舌質變化。如在室外陽光下,黃苔可變淺,舌質可由暗紅變淺紅,其色鮮如
楊梅;室內日光燈可使舌質變淺紅并略帶玫瑰粉色等。
5.刮舌與揩舌: 為觀察舌之潤燥、苔之松腐堅斂、有很無根,常需刮舌與揩舌以利觀察。如用消毒刮舌板以中度力量,由舌根向舌尖慢刮舌面,或用消毒紗布,蘸少量生理鹽水輕重適中力度揩抹舌面,以觀察舌苔是否易刮揩去,露出舌質的本色,及刮、揩后舌苔復生情況;也可了解舌苔燥裂程度。
6.季節(jié)與時間: 正常舌象可隨四季變換而稍有變化。
——夏季暑濕盛而苔易厚,易淡黃;
——秋季燥勝而苔多薄多干;
——冬季嚴寒舌常濕潤。
一天晝夜交替,舌象也有不同:
——晨起舌苔略厚,色暗滯;
——活動進食可使舌象恢復紅活薄潤。
——張口呼吸,舌苔薄易燥;
——過度用力舌質驟紅;
——過量煙酒,舌色也易變化失常。
7.年齡與體質: 常人因年齡增長,舌象也呈現規(guī)律變化。
——小兒稚陰稚陽之體,形氣未充,生機勃勃,舌鮮活嬌嫩;
——而患病則變化迅速易虛易實,易寒易熱,常見剝苔、紅點、厚苔。常見舌生白衣白膜,或白屑如未。
——老年人常氣血偏虛,腎虧脾弱,舌多裂紋,或少苔無苔。
男女體質稟賦不同:
——男子氣壯,血不易瘀,故若見瘀血舌黑多屬危癥;
——女子經水適來適斷,舌象也相應變化,病理也常見瘀血舌黑。
——另外肥胖之人舌多略胖而質淡,消瘦之人舌體略瘦而偏紅。