建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====小柴胡湯（第二十方)
（共15條)
37、太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
96、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之
99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
104、傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
144、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
229、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
230、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
231、陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
266、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
394、傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實一作緊。者，以下解之。
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘半夏半升，洗
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
小柴胡湯是經(jīng)方之名方。理解起來實在有些困難，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，繞不過去柴胡劑。所以先想到哪，寫到哪。如果說桂枝湯是群方之首，我看柴胡湯排在桂枝湯首之首，一點也不為過。一劑柴胡湯，造就了古今多少名醫(yī)大家。遠(yuǎn)的不說，就是建國以后，就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家。胡希恕老據(jù)說以大柴胡湯文明，平素尤喜用個大號罐頭瓶子喝茶水，所以還有“大茶壺”美名（呵呵，聽來的，不見得對)。當(dāng)然，他老人家是尊重原方。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感，獨創(chuàng)19個協(xié)調(diào)方，就是以小柴胡湯作為方底，加加減減，治療各種疑難雜癥，成就三部六病一派。其小柴胡湯為了平穩(wěn)久服，做了改造，據(jù)說可以喝到上百幅，所以劉老也稱劉百幅（呵呵，也是聽來的)。這是從個人來說，從中醫(yī)流派來看，更有柴胡派，所謂雜病少陽求（呵呵，我編的，仍磚頭沒事！)。所以，柴胡劑怎么贊譽多不為過�？芍^===千古名方柴胡湯�。�！
這回改一下方式，先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。
一、小柴胡湯的組成和藥性
柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切 大棗十二枚，擘半夏半升，洗
柴胡====味苦平。 主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。
黃芩===氣味苦、寒、無毒。主諸熱，黃膽，腸泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。
人參====味甘，微寒。無毒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。
甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。。
姜===味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。
大棗==== 味甘平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。
半夏===味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
看這些藥物，除了黃芩都與“氣”有關(guān)。柴胡====去腸胃中結(jié)氣、寒熱邪氣，人參===除邪氣，甘草===五臟六府寒熱邪氣，生姜====胸滿咳逆上氣，大棗===心腹邪氣，半夏===下氣。
啟示一、小柴胡湯重點在于調(diào)理人體氣機(jī)。人體氣機(jī)很難說清楚，不過黃元御老人家在“人體畫了一個圈”，就很形象。他說人體的氣機(jī)，是左升右降，中間胃氣是也是左升右降，就像一個輪軸，脾氣則是相反，與胃氣形成太極。后來彭子益據(jù)此搞出了《圓運動的中醫(yī)學(xué)》，山西火神李可老先生可謂推崇備至，費勁千辛萬苦出版整理了這一幾乎絕世的醫(yī)書。不過我一直不理解，明明是和黃老前輩一個思路，為什么又有那么多詆毀之意，也許這也是中醫(yī)界的通病。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證，就是氣機(jī)紊亂，循環(huán)不暢，所以大多會出現(xiàn)胸脅苦滿，漲著難受。通過柴胡、人參、甘草、生姜、大棗、半夏這些調(diào)理氣機(jī)的藥物，使人體的氣機(jī)該升的升、該降的降。彭子益的說法行輪運軸之法。
啟示二、小柴胡湯側(cè)重在于清理少陽之熱。只一味黃芩，主諸熱。有的說黃芩主要是清理上焦之熱，看來不全面。梔子，清胃熱為主。當(dāng)然這里黃芩重點清理少陽之熱，而不是梔子的虛熱。
啟示三、小柴胡湯同時在于補(bǔ)津益氣和中。人參===補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄。甘草===堅筋骨，長肌肉，倍力，解毒。姜===溫中止血。大棗====安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重。
所以，小柴胡湯的機(jī)理在于：調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)津益氣。
二、逐條咬文嚼字
1、37條===太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
一直困惑古人那么聰明，為什么不發(fā)明標(biāo)點符號。這一條歧義太大了！有兩種理解方法：一是“太陽病，十日以去”，是一個大前提，接著是：脈浮細(xì)而嗜臥者,設(shè)胸滿脅痛者, 脈但浮者,三種情況。二是“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”，是一個大前提，接著是下面兩種情況。不過只是從文法上看，我同意前者。如果把“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”，作為前提，與“脈但浮者，與麻黃湯”，說不通。
那么這一段的意思有三層：
一是太陽病，也許是傷寒，也許是中風(fēng)反正折騰了十多天，這個時候如果出現(xiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥”，就是這個人已經(jīng)折騰的精疲力盡了，需要休息。脈浮不是太陽病的脈浮，那么有力，二是身體本能的要恢復(fù)，但是脈細(xì)，缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)。通過休息調(diào)養(yǎng)，就會自己好了，不需要治療。
二是太陽病，十多天，出現(xiàn)了“胸滿脅痛”，這是入少陽了，氣機(jī)不暢，當(dāng)然需要小柴胡，不過這個時候會不會有前面的情況？嗜臥！也許會有。所以有時病不是那么乖巧，按照條文一條一條來。
三是太陽病，十多天，只是脈浮，沒有前面的“嗜臥”和“胸滿脅痛”，恭喜這位病人，身體夠好的，沒有傳變，這是需要發(fā)汗，所以麻黃湯。
這一條，用小柴胡湯的主要指針是“胸滿脅痛”。
2、96條===傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
哎，這一條，也是，上來一個“傷寒五六日，中風(fēng)”，又是眾說紛紜，難道這個中風(fēng)在前面？是傷寒、中風(fēng)五六日？還是傷寒五六日，再中風(fēng)？還是傷寒五六日或者中風(fēng)？不過，這個不影響診斷。也許有傷寒癥狀，也許有中風(fēng)癥狀，這個時候出現(xiàn)了“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”這四個主證，就可以用小柴胡湯！下面的或然證，可以參考，是因人而異。這一條應(yīng)該是小柴胡的代表癥狀，也是少陽的典型癥狀。因為少陽處于半表半里，可出可進(jìn)=====所以往來寒熱。正氣有所恢復(fù)就熱、有所減弱就寒。因為氣機(jī)不暢、升降失衡，所以====胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔。胡老說不用加減，很有道理，一下的或然證都是附屬表現(xiàn)。
這一條是小柴胡的標(biāo)準(zhǔn)癥狀！
3、97條====血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之
這一條是前面的解釋，不像是原文，從傷寒論的寫作風(fēng)格看，很少有解釋，只是陳述了一個事實。
4、99條===傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)====還有太陽表證。手足溫而渴===無陰證且陽明。脅下滿===少陽氣機(jī)不暢。所以這實際是三陽合病。三陽合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通過調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液，身體會豁然而解。
5、100條====傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
在小建中湯里說了這個方子的意思。陽脈澀====陽氣不足，陰脈弦====津液充足，腹中急痛，是中氣運轉(zhuǎn)受阻，這個痛估計是老百姓說的“擰著痛”，有點胃痙攣的意思吧（猜的)。所以先用小建中湯，不好在喝小柴胡，這不是試藥，是治療的順序�！靶〗ㄖ袦切休S之法，小柴胡是運輪之道”。
6、104條===傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。
這一條是小柴胡湯證，用了丸藥下的結(jié)果。丸藥與湯藥下的結(jié)果不同。所謂“湯者，蕩也”，有洗滌之作用，就是稀里嘩啦一起下，胃腸就不會有東西殘留，不會有陽明實證。結(jié)果用丸藥，熱去而食留，導(dǎo)致殘余食物無法排除，積聚腸胃引發(fā)陽明實證。所以==日晡所發(fā)潮熱。因為食物燥結(jié)，津液其間而下，所以微利，這個估計啦的就是水。這個時候有“胸脅滿而嘔”，所以還是小柴胡湯。少陽和解以后，再加芒硝。芒硝是一個粉碎工。
7、144條====婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
這一條，是婦人例假，趕上中風(fēng)，病入少陽，經(jīng)水又?jǐn)啵越凶鰺崛胙�，還是先和解少陽。說到這，挺羨慕女性的，女性的例假利用好了，可以解決很多病癥。有些病，可以隨經(jīng)而下。西醫(yī)謂之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，還是不得女兒身為好，太麻煩。
8、148條====傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
這一條，歸根到底，就是中焦氣機(jī)不暢，陰陽不交，所以上面熱、下面寒。表里表里，也可以理解為上下，上為表、下為里。這個上熱下寒通過調(diào)理中焦少陽，慢慢恢復(fù)。
9、229條====陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
這一條與104條原理應(yīng)該一樣，所以大便溏，所以這一條說與小柴胡湯，而不是主之，如果還不好，應(yīng)該加芒硝。
10、230條===陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
這一條與148條類似。主要是和胃氣。這也印證了前面的說法：調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。
11、231條===陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
這一條與前面的原理差不多，只是表現(xiàn)的癥狀不一樣。
12、266條===本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
這一條，當(dāng)然是小柴胡，關(guān)鍵是“脈沉緊”，這個沉不是少陰的沉，緊不是太陽的緊。是氣機(jī)不暢，崩著，一旦氣機(jī)順暢，自然而舒。
13、379條====嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
這一條莫名其妙，肯定是錯簡，不知道是哪的。這樣的病很多，不見得就是少陽病。慢慢找找。
14、394條===傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實一作緊。者，以下解之。
這一條理解不好，慢慢再說。
以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文，其實還有幾條說柴胡劑的沒有列進(jìn)來。比如101條====傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。有一次給女兒治感冒，結(jié)果一番治療，就是不好，吃了東西就吐，還發(fā)熱口渴，心里琢磨白虎劑，但是又不敢冒然用。翻條文，一下子看到這一條，但見一癥，不必悉具，現(xiàn)在有嘔，莫非是小柴胡？反正這個藥平穩(wěn)，就喝了小柴胡顆粒。喝完女兒躺下睡了，大約半個小時左右，突然打起冷戰(zhàn)、說胡話，可把我嚇壞了，正在擔(dān)心的時候，女兒安靜下來，大約持續(xù)二三分鐘的樣子，出了一身汗。這才想到是“必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神，一方面感慨自己沒有經(jīng)驗。
最后陳述：
一、小柴胡是和解少陽的主方。
二、調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。
三、往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，是四大主證，但有時“但見一癥、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿”為多，是主證之主證。
四、三陽合病，首先和解少陽。
五、疑難雜癥少陽求。
題外話：在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味，一是大黃，二是柴胡。大黃側(cè)重于有形，柴胡側(cè)重于氣機(jī)。其實身體無時無刻不在推陳致新。病態(tài)就是推陳致新的弱化。所以用好大黃柴胡，就是一個好醫(yī)生。
所謂：
千古名方小柴胡，天地人道解中樞
調(diào)氣清熱補(bǔ)津液，多少雜癥方中求
（聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者！�。�)
建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====大柴胡湯（第四十一方)
103、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 生姜五兩,切 枳實四枚,炙大棗十二枚,擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩；若不加，恐不為大柴胡湯。
大柴胡湯，與小柴胡湯相比，是小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃。同時，又是合了半個承氣湯，沒有厚樸和芒硝。所以，可以看成，大柴胡湯是小柴胡湯和承氣湯的結(jié)合物，既有小柴胡證，也有承氣湯證。從六經(jīng)來看，大柴胡湯，就是介于少陽和陽明之間的病癥，但是陽明并未實。難怪有一個本子，總是在承氣湯后面，有一句話===一云大柴胡湯。這是這個方子在六經(jīng)所處的位置。
傷寒論明確提到大柴胡湯有三處，只有165條是主之，103和165都是“與”�！芭c”與“主之”的區(qū)別大概是沒有那么確定，還要仔細(xì)辨別，但是有沒有特別對癥的好方子。
先看主之條文：165，傷寒發(fā)熱，汗出不解，這個汗出不解，也是眾說紛紜，不過他了。心中痞硬，傷寒論的心中大多指胃，很硬不舒服，是因為胃部有東西下不去。嘔吐而下利，下不去就會找出路，往上來，所以嘔。還有下利，這個下利，應(yīng)該是小柴胡有一條，發(fā)潮熱、大便溏那種，有形之物下不去，所以津液自下。所以，大柴胡就是，腸胃有東西積聚，但還沒有結(jié)實，結(jié)實就是承氣湯了；同時少陽氣機(jī)不暢。這時候用小柴胡湯調(diào)理氣機(jī)，但是去掉了人參和甘草，怕他們拉后腿，這里是下胃關(guān)鍵。用半個承氣湯，下。本草里面的兩個“推陳致新”的藥物都用上了，柴胡調(diào)氣，大黃下實。枳實剖面據(jù)說是與腸子很像，對腸子的余物進(jìn)行有效分理。不用芒硝，是因為沒有結(jié)實。
136條，熱結(jié)在里，這個話很關(guān)鍵，只是從理論上進(jìn)行了說明，熱結(jié)在里需要癥狀去支持，估計有陽明里熱的表現(xiàn)，比如潮熱、不大便等癥狀。復(fù)往來寒熱，這個“復(fù)”字值得玩味�？磥硪郧坝羞^往來寒熱，就是有過少陽證，經(jīng)過治療或者沒有治療，有那么幾天沒有了，現(xiàn)在又來了，所以叫做“復(fù)”，當(dāng)然這是少陽�，F(xiàn)在既有里熱又有少陽，用大柴胡湯最對。這也是里面有形物質(zhì)開始積聚，及早清理一下。
103條，不過怎么治，有是證用是方，所以柴胡證仍在，與柴胡湯。喝完以后，“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”，和165條“心中痞硬，嘔吐而下利”道理一樣，程度不同，胃里有東西，所以用大柴胡湯清理一下。
說道大柴胡湯，想起幾個癥狀，就是嘔與腹?jié)M。
1、嘔。小柴胡湯嘔，沒有腹?jié)M，長伴胸脅苦滿。大柴胡湯嘔，長伴腹?jié)M。
2、腹?jié)M。厚樸生姜半夏人參甘草湯的腹?jié)M，是虛滿，俗話說“漲肚”，是氣脹，必定喜按。大柴胡湯的腹?jié)M，是有一點感覺，心下急，按下去不舒服，不過不是劇烈的反抗。承氣湯的腹?jié)M，是實滿，不能碰。（沒有臨床驗證)。
所謂：
少陽陽明大柴胡，推陳致新藥并用
大黃柴胡湊一起，調(diào)理氣機(jī)并去實
（聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者�。�！)
