經(jīng)方配伍之秘
李保柱原創(chuàng) 親傳弟子李斌輝整理
第一章 《五臟用藥法》解秘
在今本《傷寒雜病論》中,仲景言方治而不談藥性,其用藥心法悉遵古經(jīng)方之制,而對(duì)于制方之法則,則自唐宋以來(lái)已失傳千年有余,幸有敦煌遺傳之《輔心訣五臟用藥法要》一書,可窺經(jīng)方配伍之秘,所以,破譯該書的內(nèi)容就可通曉失傳古經(jīng)方《湯液經(jīng)法》的奧妙。
自神農(nóng)嘗草以來(lái),傳至商朝歷時(shí)已數(shù)千載,此時(shí),商初宰相伊尹從廚藝中悟出五味調(diào)和之事,率先發(fā)明了湯液入煎治病法,指出了“調(diào)和之事,必以甘酸苦辛咸,先后多少”的原則,用藥之五味入五臟,以達(dá)補(bǔ)虛瀉實(shí)之效,但是這一經(jīng)方中藥配伍法則在當(dāng)時(shí)只掌握在少數(shù)人手中,秘而不傳,所以,即使是醫(yī)圣張仲景在撰著《傷寒雜病論》時(shí),也是只言方治而不談藥性,導(dǎo)致后之學(xué)者從此不明經(jīng)方配伍之法。
《傷寒論》是依據(jù)《湯液經(jīng)法》而撰成,《湯夜經(jīng)法》其書在南北朝時(shí)期尚存在人間,到了唐宋時(shí)就已失傳,唐孫思邈在著《千金方》時(shí)一字也沒(méi)有提到《湯液經(jīng)》,但確在《千金方》中保留了許多古代的經(jīng)方,只是不曉經(jīng)方配伍法則而已,在東晉陳延之的《小品方》中也保留了許多古經(jīng)方,從中可窺見經(jīng)方的原始面貌。比如,在《傷寒論》中有奔豚湯,但是對(duì)其論述很不詳細(xì),恐怕是歷代傳抄遺漏丟失的結(jié)果,而在《小品方》中對(duì)此病論述頗詳!秱摗费约氨茧嗖〉臈l文只有三條:
一是“發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚也,茯苓桂枝甘草大棗湯主之!贝藯l文是指的太陽(yáng)病發(fā)汗不得法而造成的誤治,即誤用汗法則傷腎,傷腎必發(fā)奔豚病,何以知之,腎有實(shí)則小便不利,是由于誤汗大傷津液之故,實(shí)則瀉其子,腎水之子是肝木,(實(shí)則瀉之)故在治療時(shí)用茯苓灸甘草之甘以瀉腎實(shí),用桂枝之辛以補(bǔ)肝虛,“肝惡急,急食甘以緩之!惫视么髼椫室跃徃渭保配伍組合圖示1:
二是“奔豚病,從少腹上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止者,皆從驚恐得之!币?yàn)榭謩t傷腎,驚則傷肝,治奔豚病要從肝腎論治。
三是“奔豚病,氣上沖胸,腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之!备翁搫t驚,腎虛則恐,肝虛在治肝的同時(shí)兼治腎,腎水能生肝木故也。也就是虛則補(bǔ)其母,肝之母是腎水,藥用川芎、當(dāng)歸、半夏、生姜和桂枝之辛入肝以補(bǔ)肝虛,用白芍之酸入肝以瀉肝實(shí),用黃芩之苦與炙甘草和葛根之甘共同組合苦甘入腎化咸以生津液,配伍圖示2:
明白了《五臟用藥法》中的經(jīng)方配伍之秘,就可以把經(jīng)方拆開,每一方不是治虛就是治實(shí),但虛實(shí)治法不同,其遵循的原則是“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”,用圖表示之3:
肝虛則驚,目無(wú)所見,耳無(wú)所聞,心驚膽戰(zhàn)如人將捕之,坐臥不安,此時(shí)宜用辛溫的桂枝干姜等品以補(bǔ)肝虛,同時(shí)用苦甘入腎的藥以治腎水而生木,更嚴(yán)重的話再用酸咸的藥入肺以達(dá)金生水而水生木之效,五味共同配伍以補(bǔ)肝虛,同理,肝有實(shí)則易發(fā)火,生怒氣,兩脅痛引少腹,此時(shí)宜用酸味的枳實(shí)、白芍等品以瀉肝實(shí),同時(shí)再用咸苦之藥入心治心,更需要用甘辛之藥入脾治脾,因?yàn)樽幽芰钅笇?shí)故也!秱摗分械拇笮柴胡湯就是這類瀉肝的方劑。《五臟用藥法》中的大小瀉肝湯也是這類方劑。小瀉肝湯治肝實(shí),兩脅下痛,痛引少腹迫急,當(dāng)有干嘔者方,用枳實(shí)、芍藥之酸與生姜之辛配合,辛酸入肝故也。只所以再加上清漿水入煎,是因?yàn)樾了崛敫位手剩鍧{水味甘之品入肝以緩肝急。而大瀉肝湯用枳實(shí)芍藥之酸以瀉肝實(shí),用黃芩大黃苦咸之品入心,用炙甘草生姜甘辛之藥入脾,共同組合以達(dá)瀉肝之效,圖如下4:
小補(bǔ)肝湯治療肝虛而致的心中恐疑時(shí)多惡夢(mèng),氣上沖心,頭汗出,頭目眩暈,藥用桂枝干姜之辛與五味子之酸相合,辛酸入肝化甘,再用大棗之甘以緩肝急,四味藥共達(dá)補(bǔ)肝虛之效。
大補(bǔ)肝湯治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出心悸,干嘔不能食,藥用桂心干姜之辛入肝以補(bǔ)虛,用竹葉之苦與山藥之甘相合,苦甘入腎以生木,用旋覆花、代赭石之咸與酸味的五味子相合,酸咸入肺以生水,七味藥共同組合以達(dá)金生水、水生木之效,配伍圖如下5:
大補(bǔ)肝湯治癲怪病極效,其配方是:桂枝、干姜各45克,竹葉山藥各30克,五味子45克,旋覆花30克,代赭石30克。
一次煎成,分日三夜一服。
《金匱》婦人病篇立有治“產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥不可下也,宜枳實(shí)芍藥散和之”的枳實(shí)芍藥散實(shí)際上就是在小瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減變化而來(lái),改湯為散罷了,由此可知,此種產(chǎn)后腹痛是由于肝實(shí)之故,藥用枳實(shí)芍藥之酸以瀉肝實(shí)。
心虛則悲,實(shí)則笑不休,治心之法,以咸補(bǔ)之,以苦瀉之,心惡緩,急食酸以收之。
小瀉心湯治心中卒急痛,脅下支滿,氣逆攻膺背肩胛,不可飲食,食之反篤,藥用龍膽草加梔子之苦與戎鹽之咸相合,苦咸入心化酸,心惡緩,急食酸以收之。故入煎劑時(shí)再加入醋之酸物以收之。配伍圖示6:
戎鹽
+
龍膽草
(咸)
梔子
(苦)
咸苦入心化酸,以醋收之。
大瀉心湯治暴得心腹痛,痛如刀刺,欲吐不吐,欲下不下,心中懊憹,脅背胸支滿,腹中迫急不可奈者方。用龍膽草梔子之苦以瀉心實(shí),用升麻之甘與通草之辛相合,甘辛入脾化苦,用豆豉之酸與戎鹽之咸相合,酸咸入肺化辛,火生土而土生金,此乃經(jīng)方實(shí)則瀉其子之妙法也。配伍圖示7:
心有虛則胸腹脅下與腰相引而痛,心中痛,善悲,時(shí)眩仆。
小補(bǔ)心湯治胸痹不得臥,心痛徹背,背痛徹心。此胸痹是因?yàn)樾奶撝省!督饏T》立有十二方治胸痹,其組方結(jié)構(gòu)完全與經(jīng)方配伍法則相同。心虛有寒可致心血受阻,現(xiàn)代所謂的冠心痛和心血管病都可用此法治之。藥用瓜蔞薤白之咸入心以補(bǔ)心虛,用半夏之辛與咸味的藥相合,共達(dá)辛咸除滯之效。當(dāng)然在此方中也可用苦杏仁來(lái)代替半夏,因?yàn)榭嘞倘胄墓室病F渲凰约尤氚揍P漿,是因?yàn)樾膼壕彛笔乘嵋允罩,漢代時(shí)的白酨漿就是現(xiàn)代的酸味飲料,但還不是真正的醋,用白酒也可以!督饏T》治胸痹就有栝蔞薤白半夏湯和栝蔞薤白白酒湯,其組方原理是相同的。配伍圖示8:
但此方中必須有白酒或醋則療效才佳。
大補(bǔ)心湯治胸痹,心中痞滿,氣結(jié)在胸,時(shí)從脅下逆搶心,心痛無(wú)奈。藥用瓜蔞實(shí)和薤白之咸入心以補(bǔ)心虛,用桂枝之辛與枳實(shí)之酸相合,辛酸入肝以生心火補(bǔ)心虛,用厚樸之咸來(lái)入心加強(qiáng)栝蔞和薤白的作用,用半夏之辛助桂枝之力。配伍圖示9:
入煎劑時(shí)以白酨漿之酸入肝既可助枳實(shí)又可緩心以收之!督饏T》治胸痹十二方中,都是針對(duì)心有虛而設(shè)的方,因?yàn)椤瓣?yáng)微陰弦,即胸痹而痛”,“陽(yáng)微”是指心血虛,“陰弦”是指的腎!靶乇裕,咳唾,胸背痛,寸脈沉遲,關(guān)上小緊數(shù)者,栝蔞薤白白酒湯主之”。藥用瓜蔞薤白之咸入心以補(bǔ)心虛,用白酒之辛以入肝溫通血脈。配伍圖示10:
“胸痹不得臥,心痛徹背,背痛徹心者,栝蔞薤白半夏湯主之。”藥用栝蔞薤白之咸補(bǔ)心虛,用半夏之辛入肝補(bǔ)虛化痰濁,用白酒入肝血溫通血脈。配伍圖示11:
“胸痹,心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心者,枳實(shí)薤白桂枝厚樸栝蔞湯主之。桂枝人參湯亦主之!配伍圖示12:
此二方可以合一方來(lái)治胸痹,則療效更佳。
“胸痹,胸中氣塞或短氣者,此胸中有水氣也,茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實(shí)生姜湯亦主之。”配伍圖示13:
此二方可以分治,也可以合方治。是虛則補(bǔ)其母之妙法。
“胸痹,時(shí)緩時(shí)急者,薏苡附子散主之。”此方以大附子之辛以補(bǔ)肝虛,用苡仁之甘以緩肝急而除濕,不治心而治肝之妙法。配伍圖示14:
肝惡急,急食甘以緩之。苡仁純甘之品以制附子的毒性。
“胸痹,心中懸痛者,桂枝生姜枳實(shí)湯主之!庇霉鹬ι寥敫螠赝ㄑ},用枳實(shí)之酸入肝以瀉實(shí),配伍圖示15:
用烏頭川椒附子干姜等一派味辛之藥與赤石脂味酸之品相合,入肝溫通血脈以治胸痹,是治療冠心病的首選方,臨證時(shí)可做成丸藥緩緩而治之。配伍圖示16:
“胸痹,其人常欲蹈其胸上,先未苦時(shí),但欲飲熱者,旋覆花湯主之!庇眯不ㄖ倘胄囊匝a(bǔ)心虛,用蔥之辛和新絳(今人以茜草代之)之酸入肝以生心火,配伍圖示17:
“胸痹,心下悸者,責(zé)其有痰也,半夏麻黃丸主之!卑胂穆辄S俱可入肝以補(bǔ)血虛兼除痰。配伍圖示18:
“胸痹,心下痛,或有惡血積冷者,九痛丸主之!贝朔接梦逦洞笮林幦敫我詼赝ㄑ},用人參之甘以緩和藥性,保肝護(hù)肝。配伍圖示19:
從以上治胸痹十二方可知,心血虛寒時(shí),可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,故在治療時(shí)要用溫通的辦法。傅青主在治療真心痛時(shí)(即心肌梗死)主張用人參和附子大劑煎服,此方意與九痛丸相同,俱是經(jīng)方“虛則補(bǔ)其母”之妙法也。
心有實(shí)則以苦瀉之。小瀉心湯用黃連黃芩之苦與大黃之咸相合,苦咸入心以瀉心氣之實(shí)。配伍圖示20:
此方與《金匱》瀉心湯主治藥味均相同。
大瀉心湯用黃連黃芩之苦以瀉心實(shí),用炙甘草之甘與干姜之辛,甘辛入脾,用芍藥之酸與大黃之咸,酸咸相合入肺。配伍圖示21:
小補(bǔ)心湯用旋覆花代赭石之咸以補(bǔ)心虛,用竹葉之苦以瀉心實(shí),用豆豉或山萸肉之酸以收之。配伍圖示22:
大補(bǔ)心湯用旋覆花代赭石之咸以補(bǔ)心虛,用干姜之辛與豆豉或山萸肉之酸相合入肝,用竹葉之苦與人參甘草之甘相合,苦甘入腎。配伍圖示23:
脾有實(shí)則腹?jié)M泄利,而瀉脾要用辛味之藥。
小瀉脾湯治脾氣有實(shí),下利清谷,里寒外熱,肢冷,脈微。用附子干姜之辛與炙甘草相合,甘辛入脾以治脾實(shí)。配伍圖示24:
此方與《傷寒論》四逆湯的主治藥味均相同,由此可知《傷寒論》中的方都是博采于《湯液經(jīng)法》中,只是張仲景為避道家之嫌,改變了部分方名,這是有其特定的歷史社會(huì)背景根源的。
大瀉脾湯治療腹中脹滿,干嘔,不能食,欲利不得,或下利不止。用附子干姜之辛以瀉脾實(shí),用枳實(shí)之酸與大黃之咸相合,酸咸入肺,用黃芩之苦與炙甘草之甘相合,苦甘入腎,瀉脾必須兼治肺金和腎水,因?yàn)榉文I是脾之子孫故也。配伍圖示25:
脾有虛則四肢不用,五臟不安,身重,苦饑,肉痛,足痿不收。藥用甘味以補(bǔ)之。
小補(bǔ)脾湯治療飲食不消,時(shí)自吐利,吐利已,心中苦饑,無(wú)力身重,足痿,善轉(zhuǎn)筋者。藥用人參炙甘草之甘與干姜之辛相合入脾化苦,脾惡濕,急食苦以燥之,故用白術(shù)之苦以燥脾濕。配伍圖示26:
此方與《傷寒論》的理中湯藥味主治均相同。
大補(bǔ)脾湯治飲食不消,時(shí)自吐利,其人枯瘦如柴,立不可動(dòng)轉(zhuǎn),口中苦干渴,汗出,氣急,脈微而結(jié)者。用人參炙甘草之甘以補(bǔ)脾虛,用旋覆花之咸與白術(shù)之苦相合,咸苦入心,用干姜之辛與麥冬五味子之酸相合,辛酸入肝,補(bǔ)脾必須兼治心火和肝木。配伍圖示27:
肺有實(shí)則喘咳,憑胸仰息,瀉肺要用咸味之藥。
小瀉肺湯治咳喘上氣,胸中迫滿,不可臥者。用葶藶子大黃之咸與芍藥之酸相合,酸咸入肺故也。配伍圖示28:
《傷寒論》有葶藶大棗瀉肺湯,其組方結(jié)構(gòu)與此完全相同。
大瀉肺湯治胸中有痰,喘不得臥,大小便閉,身面腫。
用葶藶子大黃之咸以瀉肺實(shí),用黃芩之苦與炙甘草之甘相合,苦甘入腎,用干姜之辛與芍藥之酸相合,辛酸入肝。配伍圖示29:
腎有實(shí)則腹?jié)M,面色黑,小便不利。而瀉腎之藥非甘淡之藥莫屬。小瀉腎湯治小便赤少,少腹?jié)M,足脛腫。藥用茯苓甘草之甘與黃芩之苦相合,苦甘入腎化咸以生津液故也。配伍圖示30:
大瀉腎湯治小便赤少,溺血,少腹迫滿而痛,腰如折,耳鳴者。用茯苓甘草之甘以瀉腎實(shí),用干姜之辛與芍藥之酸相合,辛酸入肝,用大黃之咸與黃芩之苦相合,咸苦入心。配伍圖示31:
凡是小便不利者,都可用大瀉腎湯治之!秱摗分械五苓散、茯苓澤瀉湯其組方結(jié)構(gòu)與此相同,只是個(gè)別的藥不同。
腎有虛則腰痛,大小腹痛。要用苦味的藥以補(bǔ)腎虛。
小補(bǔ)腎湯用地黃竹葉之苦與甘草之甘相合,苦甘入腎化咸,腎惡燥,急食咸以潤(rùn)之,故用澤瀉之咸以潤(rùn)腎生津液。配伍圖示32:
大補(bǔ)腎湯治療精氣虛少,腰痛骨痿,不可行走,虛熱沖逆,頭目眩,小便不利。藥用地黃竹葉之苦相合以補(bǔ)腎虛。用五味子之酸與澤瀉之咸相合,酸咸入肺,用甘草之甘與桂枝干姜之辛相合,甘辛入脾,土生金而金生水,此乃虛則補(bǔ)其母之妙法。配伍圖示33:
綜觀上述大小補(bǔ)瀉諸湯的配伍原則是遵循《難經(jīng)》“東方實(shí),西方虛,瀉南方,補(bǔ)北方”之旨的。因?yàn)闁|方肝,肝有實(shí)要用酸味的藥來(lái)瀉之,西方肺,肺有虛也同樣要用酸味的藥以補(bǔ)之,南方者火也,瀉南方之火要用苦味的藥,而苦味藥在瀉南方火的同時(shí)也能補(bǔ)北方腎水之虛,這也就是后世醫(yī)家所言的“火有余乃是水不足”,補(bǔ)北方之腎水可以瀉南方之心火,這種用藥法自唐宋以來(lái)已失傳千年有余,由此可知,中藥治病的關(guān)鍵是氣味的組合,也就是《本草經(jīng)》所言的五味四氣。
“天布五行,以運(yùn)萬(wàn)類,人稟五常,以有五臟”,用藥之五味入五臟以補(bǔ)虛瀉實(shí),凡病不是虛就是實(shí),當(dāng)然,虛實(shí)夾雜者也有,審其虛實(shí)即可用藥,故仲景有言“相體虛實(shí),察病輕重,采取方法,權(quán)衡用之”,病有虛實(shí)之分,也有輕重之別,虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子,病輕可用小方,病重要用大方,視其虛實(shí)而補(bǔ)之瀉之,以我病之臟為中心,生我者為父母,我生者為子孫,五行循環(huán),周而有序,但必須找準(zhǔn)病位之臟,左右旋轉(zhuǎn)而用藥,所謂“陽(yáng)退為補(bǔ)其數(shù)七,金數(shù)也;陰進(jìn)為瀉其數(shù)六,水?dāng)?shù)也”即是補(bǔ)虛瀉實(shí)之道的高度概括。用圖來(lái)表示34: