作者:鄢洪玲
《
傷寒論》素有三百九十七法之說(shuō),可見(jiàn)仲景所創(chuàng)治法殊多。其中,有關(guān)治療津液分布異常病證(如項(xiàng)背強(qiáng)痛、口渴飲停、大小便異常)的方法,對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義,現(xiàn)淺述如下。
1 升陽(yáng)布津
津液的輸布,與人體氣機(jī)的疏暢,特別是陽(yáng)氣的暢達(dá)密切相關(guān)。若外邪侵襲,陽(yáng)氣郁閉,津液不上達(dá)者,可見(jiàn)
發(fā)熱惡風(fēng),項(xiàng)背強(qiáng)痛。須用升陽(yáng)布津之法,鼓舞清陽(yáng)之氣上行,使津液上達(dá),而諸癥可愈。方如
桂枝加
葛根湯、
葛根湯等。14條云:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,
桂枝加葛根湯主之!北咀C乃太陽(yáng)中風(fēng)兼邪客太陽(yáng)經(jīng)輸,經(jīng)氣受阻,津液不能上達(dá),經(jīng)脈失養(yǎng),故見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,以
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌祛風(fēng),加葛根鼓舞胃氣,升津舒經(jīng),諸證可愈。張潔古謂:“葛根升陽(yáng)生津”,柯琴謂:“加葛根者,和太陽(yáng)之津,升陽(yáng)明之液”是也。又31條云:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng)者葛根湯主之!迸c14條雖有表虛、表實(shí)之異,而津液不升則同,故皆用葛根。
2 通陽(yáng)化氣布津
氣化受阻,津布失常,多見(jiàn)口渴飲停之證。當(dāng)治以通陽(yáng)化氣布津法,以通行陽(yáng)氣,恢復(fù)膀胱氣化功能,津液蒸騰,口渴停飲可愈。72條:“發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,
五苓散主之”。246條:“渴者,宜五苓散”。上二證之口渴,并非津液受傷所致,而是膀胱氣化受阻,水飲停蓄,津液不能上達(dá)口舌。五苓散苓桂為伍,通陽(yáng)以化膀胱之氣,氣化得行,水不停蓄,津液自可升騰布達(dá)而口渴除矣。
3 溫陽(yáng)化氣布津
溫復(fù)腎氣,振奮元陽(yáng),以治療火衰水凝、津失布達(dá)之渴利證者,稱(chēng)為溫陽(yáng)化氣布津法。282條云:“少陰病……自利而渴者屬少陰也,虛故飲水自救;若小便利,色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也!北咀C之自利、口渴、小便利色白等,為病及少陰,腎陽(yáng)衰微,“下焦虛有寒,不能制水”,津液失蒸化,分布不周所致。本條雖無(wú)方治,但結(jié)合少陰篇分析,不難理解。若證情尚緩者,可用真武湯溫腎壯陽(yáng);若證情較急,并見(jiàn)手足逆冷,脈微欲絕等厥脫之象者,當(dāng)用
四逆湯之類(lèi)回陽(yáng)救逆。腎陽(yáng)恢復(fù),火騰水升,津液上承,自無(wú)口渴之患;火能生土,氣化復(fù)常,固攝有權(quán),則自利、小便利色白等證可愈。這與通陽(yáng)化氣布津法所治之證,陰陽(yáng)互異,虛實(shí)有別。此則正虛陽(yáng)衰,腎之氣化功能不振,彼則邪阻陽(yáng)郁,膀胱之氣化功能有礙;一在水臟,一在水腑,即所謂“實(shí)則太陽(yáng),虛則少陰”也!
4 益氣健脾布津
益氣健脾,恢復(fù)脾氣健運(yùn)之德,用以治療脾失健運(yùn),不得散津,致津液分布異常而大便硬、小便自利者,稱(chēng)為益氣健脾布津法。285條理中湯方后注“若渴欲得水者,加術(shù)足前成四兩半”;179條云:“……若其人大便硬、小便自利者,(桂枝
附子)去桂加
白術(shù)湯主之!鼻罢咭蚱⑻撎,清陽(yáng)不升,不得為胃行其津液以上承,故渴欲得水。加重白術(shù)用量,助脾健運(yùn),脾氣能升,津液布揚(yáng),口舌得潤(rùn)則不渴。后者因濕邪傷脾,脾不得為胃行其津液以潤(rùn)腸則大便硬,用白術(shù)健脾運(yùn)濕而布津,不需生津而腸自潤(rùn)。
5 和解利樞布津
少陽(yáng)屬膽,內(nèi)主三焦,位居半表半里,為一身之樞機(jī),具有輸轉(zhuǎn)氣液,通調(diào)水道的功能。若邪入少陽(yáng),致樞機(jī)不利,津液分布異常者,可見(jiàn)脅下硬滿(mǎn),不大便而嘔等證,需用和解利樞布津法。223條:“陽(yáng)明病,脅下硬滿(mǎn),不大便而嘔,舌上白苔者,可與小
柴胡湯”!皣I”而“舌上白苔”,柯琴謂:“上焦治節(jié)不行,水津不能四布”而“痰飲溢于上焦”;“不大便”,程郊清謂:“津液不得下滋胃府”。因?yàn)樾翱蜕訇?yáng),樞機(jī)不利,三焦阻隔,津液不得正常分布,“痰飲溢于上焦”與“津液不得下滋胃府”并見(jiàn),用
小柴胡湯和解少陽(yáng)、疏利樞機(jī),由于“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,故“身然汗出而解”。;
6 瀉肝宣肺布津.
肝木太旺,反侮肺金,致肺之宣降失司,津液分布異常者,宜用瀉肝宣肺布津法。112條云:“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿(mǎn),
自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門(mén)!备螝獬朔危螝獠恍,津不上達(dá),故無(wú)汗而大渴欲飲水;肺氣不降,通調(diào)失職,津液留于腹中,故腹?jié)M而小便不利。刺肝之募穴期門(mén)以瀉肝邪,復(fù)肺氣,宣降得行,津液分布正常,故見(jiàn)自汗出,小便利而病解。
7 清熱利水布津
若熱與水結(jié),阻礙津液之正常分布者,又當(dāng)清熱利水而布津。226條:“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,
豬苓湯主之”。319條還有“下利,咳而嘔渴”。上述諸證即為水熱互結(jié)、津液敷布失常所致。水蓄膀胱則小便不利,津不上承則渴欲飲水,水走胃腸則嘔而下利,水漬于肺則咳。
豬苓湯用豬苓、
茯苓、
澤瀉淡滲利水,
滑石清熱利水;因水熱互結(jié)傷陰,故用
阿膠以滋陰。如此,則水邪除