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醫(yī)師交流:小承氣灌腸治療小兒嵌頓疝并嘔吐、發(fā)熱、便閉一例

小承氣灌腸治療小兒嵌頓疝并嘔吐、發(fā)熱、便閉一例


        姓名:王ZL  ,性別:男,年齡:1歲5個月  2012年7月12日初診


病程:患兒7月10日夜間嘔吐一次,次日凌晨發(fā)燒39℃。家屬喂服退燒藥,并送至所在衛(wèi)生室輸液治療(藥物不詳)病情無改善,遂來我院診治。門診以急性胃炎,嵌頓疝收入院。血常規(guī):白細胞13.2×109/L,淋巴細胞4.4×109/L,中性細胞7.6×109/L已經(jīng)西醫(yī)抗炎補液對癥處理。
      7月12日下午4:30中醫(yī)會診:發(fā)燒39℃,右斜疝嵌頓不能還納、紅腫、如兒己拳大觸之即哭、飲水即吐、面色蒼白、形瘦體弱、吵鬧不寧、哭聲無力、腹部脹滿扣如鼓皮、用力按不堅、小便黃少、大便3日未行、舌紅苔黃白相間而干、指紋紫滯、脈細數(shù)無力。

中醫(yī)診斷:陽明府癥

辯證思路:“陽明之為病,胃家實是也”此證“痞、滿、實”已俱。雖有“體弱之證”但經(jīng)云“大實有贏狀”不足為患,實證無疑。只是“燥、堅”之象不明,又患兒素體較虛,加之發(fā)熱、嘔吐、陰液不足。仲師云“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法與小承氣湯,入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎乃可攻之…”思之當選小承氣湯,但患兒嘔吐不止,恐口服不受,使之灌腸則宜。

方藥:厚樸15g、 枳殼15g 、生軍15g, 一付急煎汁約100ml。

用法:當即以50ml藥汁灌腸保留。

療效:用藥3小時,患兒失氣奇臭隨后排出老黃稀臭便,體溫漸降、未嘔吐、嵌頓疝塊腫消大半、腹軟、精神明顯好轉(zhuǎn)。次日上午將剩下50ml藥汁灌腸保留,疝囊已能還納,體溫正常,未再嘔吐并思食,同時西藥仍對癥處理觀察3天后痊愈出院。


-----------正是中醫(yī)的神奇之處。
-----------我遇到一例與之近似,但無發(fā)燒癥狀。用的五苓散。
-----------讚
非常漂亮的醫(yī)案
但我個人認為有可能是腸內(nèi)有積滯,造成對腹壁施壓,而有嵌頓的現(xiàn)象發(fā)生
既已發(fā)生過一次,需再追蹤觀察會否再發(fā)生
我也看過幾個醫(yī)案屬寒疝,用烏頭湯,大烏頭煎,烏頭桂枝湯治之

-----------中醫(yī)不是慢郎中。
-----------此例可否用小承氣湯合五苓散?還望指教
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