中醫(yī)的難學(xué)，關(guān)鍵在于中醫(yī)的生理.病理.藥理.虛多實(shí)少，玄之又玄，即便是中醫(yī)名家，對(duì)許多基本的中醫(yī)概念的解釋，仍然是模糊不清，甚至是一團(tuán)霧水。而醫(yī)學(xué)是一門(mén)極重實(shí)踐的科學(xué)，若基本的名詞術(shù)語(yǔ)都含糊不清，那么中醫(yī)的辨證論治終究是知其然而不知其所以然的。
中醫(yī)的化虛為實(shí)只有兩個(gè)途徑，一是內(nèi)證，二是現(xiàn)代科學(xué)的成果去充實(shí).豐富.模擬中醫(yī)的許多基本概念，從而將中醫(yī)的生理.病理形象化.具體化.系統(tǒng)化。
內(nèi)證，這是中國(guó)古代圣賢所走過(guò)的路，這個(gè)途徑實(shí)際上就是用自己的身心為實(shí)驗(yàn)場(chǎng)，通過(guò)控到自己的情感.心理和言行，使心靈達(dá)到靜謐.詳和，從而直觀地體察人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng).氣血精神津液的升降出入.斂藏.轉(zhuǎn)化的內(nèi)在規(guī)律，并且積極運(yùn)用這種規(guī)律將身心調(diào)節(jié)到正常以至于超常狀態(tài)，這是對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的體證； 內(nèi)證的第二步便是以自己的身心狀態(tài)作為參照系，去認(rèn)識(shí).觀察失常的身心狀態(tài)----即中醫(yī)病理；而后才用分析.綜合.歸納.取象類比等方法將其上升為理論，在此理論的指導(dǎo)下形成獨(dú)具特色的辨證論治，從而走完了由感性到理性的全部歷程，缺乏對(duì)生理.病理的感性認(rèn)識(shí)---內(nèi)證，理性認(rèn)識(shí)便失去了根基和土壤，辨證論治無(wú)論多么嚴(yán)謹(jǐn).精祥，都是孤獨(dú)的.蒼白無(wú)力的，醫(yī)者的內(nèi)心世界始終找不到真實(shí)的感覺(jué)，一縷面對(duì)未知的恐懼始終揮之不去。
內(nèi)證這條道路，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)子無(wú)疑是很難走下去了，那么感性認(rèn)識(shí)的缺矢只能由現(xiàn)代科學(xué)的成果去模擬.充實(shí)了。中醫(yī)的許多概念，如陰陽(yáng).五行.六氣等等，其實(shí)都可以用現(xiàn)代自然科學(xué)的成果去解釋.理解，從而對(duì)一些玄之又玄的概念生起感性的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)基礎(chǔ)上看辨證論冶就沒(méi)那么空洞了。
我是學(xué)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的，有熟悉自然科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，但上大學(xué)期間，正值氣功熱潮席卷華夏，我也未能幸免，由學(xué)氣功進(jìn)而漸漸迷上了易學(xué).fo學(xué)，竟不能自拔，當(dāng)然，業(yè)務(wù)的鉆研卻只有西醫(yī)。在臨床上工作了兩年后，和科主任的一次閑聊卻改變了我的業(yè)務(wù)方向，閑聊中他闡訴了內(nèi)科三十多年臨床的兩點(diǎn)感悟：一是西醫(yī)內(nèi)科的長(zhǎng)項(xiàng)是抗感染冶療和急救，二是西醫(yī)的多數(shù)治療手段對(duì)慢性病.疑難病非但無(wú)益，常常有害。最后他感慨地說(shuō)，倘若時(shí)光倒流，他一定選擇中醫(yī)。從此我便開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)。走上了一條練功內(nèi)證和中西互參的漫漫中醫(yī)之路，許多疑問(wèn).許多感慨，愿與同道們一起參究.共同決疑。
中醫(yī)最基本的慨念往往都是極抽象.玄虛的概念，如陰陽(yáng).五行.六.氣.六yin.藏象.三焦.六經(jīng)模型.精.氣.神等概念，在教材中均難以找出明確的內(nèi)涵和外延，學(xué)者很難在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，甚至在臨床中也只能產(chǎn)生模糊.粗淺的感興認(rèn)識(shí)。
以“風(fēng)”為例，風(fēng)為六氣首，無(wú)過(guò).無(wú)不及則為六氣.為正常的風(fēng)，過(guò)或不及則為yin，教材只簡(jiǎn)單地說(shuō)了風(fēng)的起因---東方生風(fēng)，以及外風(fēng)侵襲的部位.癥狀.
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀以及虛實(shí)的判斷原則。至于風(fēng)的本質(zhì).風(fēng)的循行路徑，外風(fēng).內(nèi)風(fēng)的生起以及與人體精氣神津液血液臟腑組織器官是如何聯(lián)系的.如何作用的，藥物又是如何作用的，則幾乎是黑箱。
風(fēng)在五行中屬木，陽(yáng)生陰長(zhǎng)為木，春天地球逐漸近曰，太陽(yáng)之外光激發(fā)地球之內(nèi)熱而呈陽(yáng)升之勢(shì)，水土隨陽(yáng)而升，水者介質(zhì)也，土者溶解于水中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也，合而呈陽(yáng)生陰長(zhǎng)之勢(shì)，是為木。木分震巽，一陽(yáng)動(dòng)于二陰之下為震，即陽(yáng)熱在下推動(dòng)水土上行的狀態(tài)，當(dāng)?shù)厍蛑?yáng)熱破土而出，與太陽(yáng)之光明會(huì)合，作用于氣態(tài)的微粒子（空氣只是其一)而產(chǎn)生氣的流動(dòng)，這就是風(fēng)。故二陽(yáng)行于一陰之上則為巽風(fēng)，風(fēng)起于太陽(yáng)初生之地，晨起太陽(yáng)升東方，故吹東風(fēng)，下午太陽(yáng)落于西方，然于西方而言正值太陽(yáng)初升，故下午行西風(fēng)，故《內(nèi)經(jīng)》云：東方生風(fēng)。這里東方的概念是站在太陽(yáng)與地球的角度而定義的,太陽(yáng)與地球呈斜角而上升者為東方,太陽(yáng)與地球呈斜角而下降者為西方,地球正對(duì)太陽(yáng)的部位為南方,地球背對(duì)太陽(yáng)的部位為北方。所以《內(nèi)經(jīng)》言風(fēng)的視角是以太陽(yáng)為坐標(biāo)來(lái)看地球，那么在地球的固定一點(diǎn)來(lái)看，早晨上午太陽(yáng)起于東而旺于南，故先東風(fēng)而南風(fēng)下午太陽(yáng)旺于西，故風(fēng)漸由西來(lái)，夜半太陽(yáng)旺于地球的另一面，故北方生風(fēng)。
八方之風(fēng)皆生于東方.旺于南方，八方是以地球上的一個(gè)固定點(diǎn)而言，而東南則是太陽(yáng)看地球的視角，要深刻的理解這一點(diǎn)，最關(guān)鍵的就是用形象思維，在大腦中成像，沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，而直接用邏輯思維，則語(yǔ)言文字反倒成了認(rèn)識(shí)真實(shí)的障礙，這便是fo家所說(shuō)的“所知障”。之所以反復(fù)的絮嘮這個(gè)問(wèn)題，就是因?yàn)橹嗅t(yī)的基礎(chǔ)與臨床是我們的先哲由感性認(rèn)識(shí)上升到理性的結(jié)果，感性認(rèn)識(shí)是因，理性認(rèn)識(shí)是果，以眼、耳、鼻、舌、身所體察到的圖像、音聲、氣味、觸受是我們對(duì)主客觀世界的感性認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用意識(shí)去分析、判斷、歸納、演繹、類比而形成理性認(rèn)識(shí)，缺乏感性認(rèn)識(shí)這個(gè)基礎(chǔ)，就無(wú)法直接領(lǐng)會(huì)理性認(rèn)識(shí)的成果，語(yǔ)言、文字就可能離真實(shí)很遠(yuǎn)，甚至障礙我們對(duì)真實(shí)的體認(rèn)�！疤撜邔�(shí)之”的本義就是要把先哲們的理性人識(shí)成果在學(xué)習(xí)中重新還原為感性認(rèn)識(shí)，然后再上升到理性認(rèn)識(shí)。否則我們可能會(huì)離鮮活的、真實(shí)的生命越來(lái)越遠(yuǎn)，也離先哲的境界越來(lái)越遠(yuǎn)，更惶論超越。
再回到對(duì)風(fēng)的論述，地球的風(fēng)起于震，即地球的陽(yáng)熱先推動(dòng)水土上行，最終破土而出，與太陽(yáng)之光明會(huì)合作用于空中的微粒子而成風(fēng)，春分之日，春雷發(fā)動(dòng)，地氣始出，發(fā)而為風(fēng)。人體也是如此，陽(yáng)氣初起，先行于實(shí)成震，后行于虛成風(fēng)。行于實(shí)者即是行于營(yíng)血之中推動(dòng)形質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，而后陽(yáng)氣漸增最終逸出脈外而行于“三焦”，“三焦”即是人體實(shí)質(zhì)以外的一切虛空，包括胸膜腔、腹膜腔、分肉之間、腠理、魄門(mén)（汗孔)等實(shí)質(zhì)之外的一切空間，（“三焦”的概念有機(jī)會(huì)再單獨(dú)論述。)陽(yáng)熱蒸騰水液而上，形成津液滋養(yǎng)血液運(yùn)行不到的一切部位，這便是人體正常的風(fēng)。當(dāng)人體的陽(yáng)熱升騰太過(guò)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)至“三焦”之中水液運(yùn)行太多而大汗、陽(yáng)熱分布不均勻而發(fā)為“剛痙”，當(dāng)體內(nèi)精血、津液不足時(shí)，陽(yáng)熱便輕易地越水土而出，雖行于“三焦”而伴行的水汽也為之不足，這便是血虛生風(fēng)，由于伴隨的津液少而不能濡養(yǎng)諸筋與膜，故發(fā)而為“柔痙”。前者解決問(wèn)題的途徑是泄掉多余的陽(yáng)熱，后者則需滋養(yǎng)更多的陰血，去阻止陽(yáng)氣輕易的逃逸，這便是血足風(fēng)滅的本質(zhì)。
中醫(yī)研究超常生命現(xiàn)象、常態(tài)生命現(xiàn)象、病態(tài)生命現(xiàn)象，對(duì)這三個(gè)生命層次的描述，均以形而上為多，無(wú)論臟象、精氣神、經(jīng)絡(luò)、六yin等中醫(yī)生理，還是中藥的性味、歸經(jīng)，方劑的配伍奧秘、合方的作用原理等等，都是玄之又玄，要把中醫(yī)的生命形態(tài)模型、生命運(yùn)動(dòng)模型、中醫(yī)病理、藥理用直觀、感性的語(yǔ)言描述出來(lái)確實(shí)是一個(gè)大工程，皓首窮經(jīng)也未可得，之所以發(fā)貼，不過(guò)是拋磚引玉、起無(wú)窮之思罷了。
不過(guò)發(fā)此貼的緣起倒是需要說(shuō)說(shuō)。我上民間中醫(yī)網(wǎng)快兩年了、由于打字比較慢，一直是觀棋不語(yǔ)，有時(shí)看到許多網(wǎng)友為一個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)論不休，不免感概中醫(yī)之抽象，比如火神派與滋陰派、寒涼派之爭(zhēng)，可以說(shuō)是沸沸揚(yáng)揚(yáng)，其實(shí)這兩派本無(wú)對(duì)錯(cuò)，前者致其陽(yáng)用，后者全其陰體，對(duì)錯(cuò)只有臨床是否當(dāng)機(jī)才能體現(xiàn)出來(lái)。就象憑空判斷一把剪刀和一把柴刀的優(yōu)劣一樣幼稚可笑，柴刀劈材則當(dāng)機(jī)，裁布則不堪用。之所以臨床上寒涼藥產(chǎn)生的垢病較多，主要基于兩大因素：一是科技文化誘使現(xiàn)代人物欲無(wú)窮，大損陽(yáng)氣，二是靜態(tài)的生活方式、污染等使人體氣血雍滯、陰寒內(nèi)盛，這樣一種體質(zhì)狀態(tài)幾乎具有普遍性，臨床應(yīng)機(jī)當(dāng)先益火之源以消陰翳，待體內(nèi)濁陰除盡，則壯水之主以制陽(yáng)光，用寒涼藥的目的是使氣血能夠很好的伏藏，使用氣定、血回、意寧、神安，使人體之能量不妄自消耗，丹溪心法曰滅“相火”，在宗教（如fo道)里則為去物欲、消妄想，丹道家用
朱砂等重鎮(zhèn)安神作為入靜、入定的輔助藥物，其前提是氣脈通暢、六腑陰渣很少、而且貪欲少的人才可以，倘若陰氣沉沉的人服，輕則癡傻，重則魂飛（龍火飛越而亡)。所以許多爭(zhēng)論均是因于視角偏狹，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)不全面而已，我的看法是不通fo道無(wú)以通中醫(yī)。小乘fo教的戒、定、慧是棄生命之陽(yáng)用而回歸本體的過(guò)程、至大乘fo教則是體全而妙用無(wú)窮的過(guò)程，恰如滋陰與補(bǔ)陽(yáng)之互根一樣，何須爭(zhēng)論不休。其實(shí)陽(yáng)衰多欲的現(xiàn)代人，真正的病根正是陽(yáng)用太多而伏藏太少。
嘆中醫(yī)抽象之余，我卻漸漸覺(jué)得中醫(yī)越來(lái)越實(shí)在，臨床基本不開(kāi)西藥了，反倒比醫(yī)院的中醫(yī)還要忠誠(chéng)于中醫(yī)中藥，在醫(yī)院也基本混不下去了，因?yàn)橹兴幈任魉幖痈鞣N檢查的費(fèi)用低多了，但用得多了，感性認(rèn)識(shí)卻越發(fā)明析了，我經(jīng)常能對(duì)病證、方劑用圖像、感覺(jué)體驗(yàn)出來(lái)，感覺(jué)是活生生的。比如
葛根加
半夏湯，我就是用圖像去思維，半夏開(kāi)結(jié)引陽(yáng)熱納于下，復(fù)由葛根合下焦之陽(yáng)熱，蒸騰、引發(fā)水氣向上、向外而行，沖開(kāi)太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)表。把方劑中水火土的循行以形象模擬出來(lái)，臨床運(yùn)用就方便極了，一曰，遇一老年婦女，項(xiàng)背疼痛、夜間口干、胃脹、噯氣、冬季四肢厥冷，舌質(zhì)淡、根部白膩，脈沉、雙尺無(wú)力，脈診一完，腦海里一下就出現(xiàn)了患者氣血運(yùn)的病理圖像：中焦?jié)駵?yáng)熱阻于上焦導(dǎo)至陽(yáng)明不降，下焦
腎陽(yáng)虛衰，內(nèi)不能蒸騰津液而榮上，故夜間口干，外不能輸布陽(yáng)氣給太陽(yáng)膀胱經(jīng)而護(hù)衛(wèi)項(xiàng)背，徑用葛根加半夏湯，酌加
附子以補(bǔ)腎陽(yáng)，加五味以取
小青龍湯之意，結(jié)果真取到一劑知、二劑愈的功效。
再如三焦的概念，前賢論述極多，爭(zhēng)議也最大，莫衷是一，有膜源說(shuō)、淋巴說(shuō)、氣街說(shuō)，或?qū)嵱�，或虛有，總之一頭霧水，我對(duì)這個(gè)問(wèn)題研究思路是，先覽各家議論，然后拋開(kāi)不管，走推理求證的思路。人體由水火土而成，五行之金與木不過(guò)是水火升降的不同狀態(tài)而己，研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)時(shí)先不管它，人體形態(tài)之劃分我首先將其分為虛實(shí)兩部分，人體的肌肉、骨骼、筋膜、臟器由水土合德而成，自然歸入實(shí)的部分，然后由水火土和合而成的循環(huán)系統(tǒng)也歸于實(shí)體部分，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)這個(gè)部分雖然流動(dòng)性極大，卻容不得半點(diǎn)空隙---有一點(diǎn)空氣進(jìn)入都危及生命，再就是淋巴系統(tǒng)，它是血液循環(huán)的補(bǔ)充，可以理解水火伴行，火神派醫(yī)家祝味菊認(rèn)為它就是三焦，作為西醫(yī)出身的人，開(kāi)始我自然是贊嘆不己，后來(lái)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了，因?yàn)榱馨椭械乃c陽(yáng)氣的關(guān)系是伴行，水始終是液態(tài)，沒(méi)有被陽(yáng)熱氣化的跡象，所以淋巴系統(tǒng)仍然是人體的實(shí)質(zhì)部分，不具備氣化水液、通調(diào)水道的作用，那么虛的部分呢？人體的虛有什么作用呢？老子在《道德經(jīng)》上闡訴得最清楚，“三十輻共一轂，當(dāng)其無(wú)，有車之用。埏埴以為器，當(dāng)其無(wú)，有器之用。鑿戶牖以為室，當(dāng)其無(wú)，有室之用。故有之以為利，無(wú)之以為用”物質(zhì)、能量、信息要正常運(yùn)行必需依賴空間，即需要大量的與人體實(shí)質(zhì)互補(bǔ)的虛空。光與能量信息由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)運(yùn)行，這是人體真正的形而上部分，以固態(tài)或液態(tài)而存在的水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或垃圾自然由六腑的空腔來(lái)完成運(yùn)轉(zhuǎn)，那么由陽(yáng)熱氣化水而形成的水氣并行的空間即是三焦了，由西醫(yī)解剖學(xué)可知，人體的內(nèi)臟、六腑、組織、器官、以至條肌絲之間均有包膜，在包膜與包膜之間形成了無(wú)數(shù)的大大小小的間隙，大到胸膜腔、腹膜腔、盆腔、小到關(guān)節(jié)腔、肌絲與肌絲之間的空隙，大的保證了臟腑的相互運(yùn)動(dòng)、小到肌絲之間的間隙則保障相鄰兩條肌絲可以詰抗運(yùn)動(dòng)，而這些膜以至皮膚的表皮均無(wú)血管來(lái)補(bǔ)及營(yíng)養(yǎng)，而這些腔隙可大可小，說(shuō)三焦實(shí)有者，膜是實(shí)體的，而且膜與膜之間的空隙確有其三維形態(tài)，而不是經(jīng)絡(luò)的純形而上，說(shuō)虛有者，三焦確不是指膜，而是指膜間隙，并無(wú)確定的形態(tài)，而且在人體的結(jié)構(gòu)中是以虛為用，所以《難經(jīng)》稱三焦為“氣街”，的確是形象極了，兩膜所夾的空間而行氣與水，比擬兩排房屋所夾的空間而行人車，“氣街”真是再恰當(dāng)不過(guò)了，這些“氣街”內(nèi)而與六腑通，外而與魄門(mén)（汗孔)連，甚至與子宮、陰道相通（臨床上“
陰吹”一癥最能形象地說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，陰道源源不斷的排氣是從何而來(lái)？)，又如疏肝理氣見(jiàn)效后往往頻頻放屁，量之多很難用胃腸食物發(fā)孝來(lái)解釋。另外三焦與六腑相通還可以完美解釋用下法血
氣胸之癥（醫(yī)案詳見(jiàn)劉力紅的《思考中醫(yī)》)。
關(guān)于三焦，我就不贅述了，但三焦、六腑形成的虛空正是人體的另一半，實(shí)之以為利，虛之以為用，豈可輕忽哉！
再補(bǔ)充說(shuō)兩點(diǎn)，一是火神派與寒涼派之爭(zhēng)的問(wèn)題我再略作補(bǔ)充。理論方法絕不能憑空比較好壞優(yōu)劣，fo說(shuō)八萬(wàn)四千法門(mén)，法法平等，并無(wú)高下之分，不能說(shuō)大乘強(qiáng)于小乘、密乘強(qiáng)于凈土，正人用邪法邪法亦正，邪人用正法正法亦邪，對(duì)小乘根器者言大乘，反使聞?wù)咝艤p而疑增，對(duì)大乘根器者只言小乘之戒、定、慧，則聞?wù)叨嘁蒮o法的自利與消極。中醫(yī)的理法方藥若不在臨機(jī)對(duì)證時(shí)比較，而空談玄理、坐而論道者，無(wú)益矣！
然而關(guān)于中藥寒涼之分我倒是有些疑問(wèn)的，現(xiàn)在的中醫(yī)教材把中藥按常用功效劃分得很細(xì)，什么補(bǔ)藥、瀉藥，涼藥、熱藥，止咳藥、理氣藥等等，分得太細(xì)了，其實(shí)從理論上講，每味藥都有很多用途，只有臨機(jī)應(yīng)證時(shí)才表現(xiàn)出具體作用，譬之若菜刀，可人切菜，也可殺雞殺人，也可以用刀背敲釘子，甚至桌子四腳不平也可以用之去墊平，規(guī)定得太具體了，只有一個(gè)好處，就是用起來(lái)可以不動(dòng)腦筋，如傻瓜相機(jī)一樣人人可用，學(xué)幾天就可以當(dāng)中醫(yī)，可以速成。但限制越多、作用越具體，離真實(shí)與智慧就越遙遠(yuǎn)。不但理論如此，實(shí)踐更是如此，對(duì)寒濕重的患者，我常喜用
四逆湯入手，重用附子則患者多出現(xiàn)
腹瀉，再服常多微汗，則
姜、附也可瀉下、解表也？姜附補(bǔ)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)足自可輕疏其表，脾陽(yáng)足則自泄?jié)彡�。若姜附誤用，不但傷津，也耗散陽(yáng)熱，其人反現(xiàn)畏寒厥冷之癥也，豈非熱藥而寒用也！又如中焦不運(yùn)，虛熱內(nèi)生，小建中湯不也甘溫除熱乎？臨床用
大黃為瀉，腑氣通而表里交，�？色@一身溫煦之奇效，其為熱藥乎？涼藥乎？
我對(duì)藥的四氣之分疑之甚久，以為寒、熱、溫、涼不過(guò)是先圣方便說(shuō)法而接引后學(xué)而已，植物為統(tǒng)為木性，以枝葉引天陽(yáng)而下行至根部，合地?zé)嵋炼v以呈陽(yáng)生陰長(zhǎng)之勢(shì)，豈不皆含陽(yáng)熱也？天地萬(wàn)物皆以水火土而成，豈獨(dú)
干姜、附子含陽(yáng)熱而大黃、
黃連含負(fù)能量也？于理不通必定實(shí)無(wú)此事。一日閑思小乘與大乘fo法之差別，小乘以無(wú)為之道全其體，大乘者則得其體而妙其用。以此類推，天地間能量是守恒的，白日太陽(yáng)升而地氣起，氣溫升高，這并非能量增加了，而是陽(yáng)氣啟用了；夜間太陽(yáng)去而氣溫降亦非總能量減少了，而是陽(yáng)氣封藏了，陽(yáng)用被抑制了。先圣以寒、熱、溫、涼而言藥性，是言藥之用，而非言藥之體。姜、附、連、芩均由水、火、土而成其體，均具陽(yáng)熱，然姜附揚(yáng)其陽(yáng)氣之用，而連芩抑其陽(yáng)用而成其根本，若寒涼藥不具陽(yáng)氣，則苦降、下瀉之力又從何而生？是故陽(yáng)用不彰，則不可畏姜附之辛熱；陽(yáng)熱亢盛或斂藏乏力，則不畏芩連、
黃柏、
石膏之苦寒。是故熱藥可寒用，寒藥可熱用，并無(wú)一定之規(guī)，法無(wú)定法，全在臨機(jī)應(yīng)對(duì)。何必空自苦爭(zhēng)不休也！
再就“三焦”之論補(bǔ)充一點(diǎn)論據(jù)�！�
傷寒論》講表實(shí)未解不可下，下之則傳里，這是因?yàn)榱c體表之汗孔以三焦三虛空而連通，表實(shí)則體外陽(yáng)氣不可通里，若把三焦比喻為氣囊，則太陽(yáng)為氣囊的一個(gè)開(kāi)口，陽(yáng)明為氣囊的另一開(kāi)囗，少陽(yáng)則氣囊的中間部位，表實(shí)而下之，則囊中之氣只出不進(jìn)，三焦膜腔之中必成負(fù)壓，形成囊腔緊癟、六腑收縮，表里、半表半里俱不通之壞癥。由此推之，少陽(yáng)證不可汗、不可下的道理也是如此。少陽(yáng)證和解的原理即是暢三焦而通表里，在和解的基礎(chǔ)上少陽(yáng)證可汗可下，
柴胡桂枝湯是暢三焦而解表，
大柴胡湯是暢三焦而通腑氣。明三焦之本質(zhì)則三陽(yáng)證自然通達(dá)，臨床之難癥、怪癥常可應(yīng)手而解。
試舉幾例與諸君共享。一日，表哥
胃癌住院（不是我單位)，忽然頻繁打呃，日夜不休，之前已曾胃出血搶救，主冶醫(yī)生自然害怕膈肌運(yùn)動(dòng)頻繁又引發(fā)出血，故極為重視，先以西藥解痙治療不效，繼投
丁香、
柿蒂之屬也無(wú)效，竟至束手無(wú)策。正好我去看他，查其脈，右寸浮緊而左關(guān)弦，正是太陽(yáng)、少陽(yáng)并病導(dǎo)致腑氣不降也，當(dāng)投柴胡
桂枝湯而效，然同行相忌，醫(yī)院煎藥也不方便，乃囑我表嫂去藥店購(gòu)
小柴胡沖劑、
荊防沖劑各兩包，熱湯沖服，不及十分鐘即出微汗，須臾呃止，眾人皆驚訝不已，連我也不禁感嘆人體氣機(jī)的神妙。
我記憶最深的一例則是我的兒子兩歲時(shí)，先是外感發(fā)燒，老婆和我媽便帶孩子去老家的婦幼保健院看（我在外地工作)，大概給了一些退熱藥和抗生素，燒倒是退了，孩子卻不吃東西了，也不解大小便，繼而吃什么吐什么，藥服不下就只有輸液，輸了兩天液，孩子吐與二便不下的癥狀絲毫未減，呈中度
脫水樣，肚子卻鼓起來(lái)了，
嗜睡，甚至扎針也不哭，可能怕死在他們那兒，婦幼保健院叫我老婆送縣醫(yī)院，縣醫(yī)院的兒科大夫一看，說(shuō)沒(méi)救了，回家去吧。我連夜打車回家，到時(shí)已經(jīng)上午九點(diǎn)多了，哥、姐、爸、媽等一屋子的人都在哭，看孩子己奄奄一息，呼之不應(yīng)，眼眶深陷、雙目緊閉、小腹鼓脹，強(qiáng)忍心中悲痛，思考應(yīng)對(duì)之法，想孩子先是表癥，然后出現(xiàn)里實(shí)不降，必是因?yàn)榭股氐暮疀鲆种屏巳梭w陽(yáng)氣的解表功能，表久不解必傳少陽(yáng)、陽(yáng)明而致腑氣不通、水火不降、二便不通。為今之計(jì)，當(dāng)先暢其表，然后兩解少陽(yáng)、陽(yáng)明，怎么解表呢？藥不能服就用熱湯發(fā)汗，立刻放熱水、加姜蔥，置小孩于盆中發(fā)汗，同時(shí)開(kāi)柴胡加
芒硝湯速煎，燙十幾分鐘后，孩子額上開(kāi)始冒汗，傷津之體不可大汗，微取即可，乃擦干置暖氣之中，待藥熬成，先少少與之，竟然未吐，全家不禁面色稍緩，逐頻頻與之，大約半個(gè)時(shí)辰后，孩子突然猛放了一個(gè)響屁，隨即大便噴瀉而出，孩子卻哇地哭出聲來(lái)，滿屋彌漫著一股惡臭，全家人卻高興起來(lái)，快一個(gè)星期了，終于聽(tīng)到孩子的聲音了……兒子的得救使我對(duì)中醫(yī)生起了不可動(dòng)搖的信念，同時(shí)也認(rèn)同了中醫(yī)可以搶救危重癥，而且不少危重癥的病機(jī)其實(shí)很簡(jiǎn)單，治法也不復(fù)雜。
這個(gè)病例給了很多啟示，尤其是對(duì)人體的虛實(shí)互根互用的理解更深刻，表、里、三焦（半表半里)的視覺(jué)化、形象化等感性認(rèn)識(shí)更清析了，臨床上每遇三陽(yáng)證立刻便可以在大腦里成像。現(xiàn)代人多
便秘，甚至青少年都不少見(jiàn)，多數(shù)醫(yī)生均下之，我則多用半夏
麻黃丸、
小青龍湯或
厚樸麻黃湯加減，取輕解其表復(fù)降其腑氣之意也，往往輒手取效，原因是現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)少、出汗少，加上常用風(fēng)扇、空調(diào)，故多有表證未解，久則腑氣不降也！當(dāng)前肝炎泛濫，中醫(yī)辨之多為少陽(yáng)證，其三焦不暢之因，往往與表實(shí)互為因果，運(yùn)動(dòng)少則表不暢，久之三焦也不暢，同時(shí)木分震、巽，震（運(yùn)動(dòng))不起則陽(yáng)熱難己突破水土的束縛而生巽風(fēng)，巽風(fēng)微弱必不能鼓蕩三焦。故治
慢性肝炎，常須先開(kāi)表通里，和解之劑方易生效，或在和解的基礎(chǔ)上先解表后通里，待氣機(jī)順暢，才談得上實(shí)脾、補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)三陰而善后。
又如晨起跑步，全身見(jiàn)汗之后，常矢氣頻頻，良久不止，正是三焦?jié)釟怆S腑氣而降，照西醫(yī)的神經(jīng)控制理論，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，回
盲括約肌及肛門(mén)括約肌收縮，那么應(yīng)該是矢氣減少或沒(méi)有才對(duì)��？看來(lái)胃腸確有通道與三焦通。這個(gè)交通或許另有孔道，或許是這些膜遇陽(yáng)熱即能通透水氣，遇寒則收引而閉塞，并不需大的通道來(lái)交通表里，我以為后一種可能性更大一些。臨床上胸膜腔積水、積血，腹膜腔積水、積血，多數(shù)都沒(méi)有膜的破損，而且胸外科手術(shù)時(shí)也勿需刻意去處理胸膜的壁層和臟層，而進(jìn)入胸膜腔的空氣最終也并末導(dǎo)致
肺不張，那么胸膜腔的負(fù)壓是如何恢復(fù)的？腔內(nèi)的多余氣體到那里去了？這至少可以證明膜腔是可以透水氣的，腹腔積血、積液、積水的形成、消散（中醫(yī)稱血鼓、水鼓、氣鼓)也同樣可之以證明這一點(diǎn)。
我感覺(jué)這便是以實(shí)化虛的效果。本人學(xué)中醫(yī)純因喜好，既不及經(jīng)院派之嚴(yán)禁謹(jǐn)，也不如師承派之踏實(shí)，往往雜亂而浮淺，之所以在此班門(mén)弄斧者，實(shí)望得良師益友以教我也。在此先謝過(guò)了。
但有了好東西一定要與大家分享，奉獻(xiàn)的越多收獲一定越大。這是因果規(guī)律決定的，“原本我愿度眾生，誰(shuí)知眾生先度我�！币苑瞰I(xiàn)心寫(xiě)作，每多靈光咋現(xiàn)，常為人始料不及。之前點(diǎn)評(píng)先賢，妄議三焦之說(shuō)與人體虛實(shí)之結(jié)構(gòu)，于己而言自然堅(jiān)定不疑，然作為論點(diǎn)，證據(jù)顯然不夠充分，論證之法，可以微細(xì)解剖證明（這是以形證形)，也可以功能現(xiàn)象證明（這是以功能反推形態(tài)、以現(xiàn)象召示本質(zhì))，可以順推，也可反證。誠(chéng)望認(rèn)可本論點(diǎn)的朋友多收集些論據(jù)以為求證，故有此言。
再歸納一下我的論點(diǎn)：一是人體之結(jié)構(gòu)由虛實(shí)兩部分組成，骨骼、肌肉、五臟、血液、淋巴等以固、液二態(tài)組成的形質(zhì)部分為實(shí)，以內(nèi)里六腑之空腔、中間膜與膜之間的“氣街”、外之汗孔等全部空隙部分為虛；二是汗孔、九竅為“虛”之表，六腑之空腔為“虛”之里，膜與膜之間的“氣街”---三焦為半表半里；三是膜與膜之間的間隙西醫(yī)稱為膜腔、囊腔、膜間隙，中醫(yī)《難經(jīng)》名之曰氣街，總稱三焦，三焦外通汗孔、內(nèi)通六腑，交通表里，通行風(fēng)氣，行云布雨，通調(diào)水道。
搞清楚人體的空腔部分則三陽(yáng)證易解，多研究人體的形質(zhì)部分則三陰證容易切入，三陰為體，三陽(yáng)為用，三陽(yáng)雖為虛空，然營(yíng)養(yǎng)皆由此入，糟粕（陰滓)亦由此而出，故治三陰證，必先暢此通道，觀《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，范老調(diào)治三陰，必先暢通三陽(yáng)、交通表里。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)獨(dú)三焦這一東西奇特.樓主的體會(huì)很生動(dòng).
－－－－－－－－－－－很有見(jiàn)地，很受啟發(fā)，愿與樓主多交流，我的博客是http://blog.sina。com。cn/yisansheng，歡迎樓主有空去看看，我們多多交流。另外，UC上有一個(gè)中醫(yī)交流網(wǎng)通的房間，每天討論病例，有空也可去看看。
－－－－－－－－－－－說(shuō)的不錯(cuò),建議你去看看<<中國(guó)象科學(xué)觀 易道與兵醫(yī)>>這本書(shū),會(huì)對(duì)你有所啟發(fā).
－－－－－－－－－－－受教了。感謝樓主，現(xiàn)在這么有深度的文章越來(lái)越少了。
－－－－－－－－－－－贊嘆先生的觀點(diǎn),深受啟發(fā).三焦這個(gè)問(wèn)題正是困擾我久久揮之不去的問(wèn)題.有一種恍然大悟的感覺(jué)(關(guān)于虛實(shí)之說(shuō)).
－－－－－－－－－－－很好。生動(dòng)且有見(jiàn)地�？梢赞D(zhuǎn)載嗎？
－－－－－－－－－－－可以轉(zhuǎn)載
－－－－－－－－－－－文章很好，將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化是真正的中醫(yī)所為。
博主的這篇文章解決了多年的疑問(wèn)，感謝感謝。
－－－－－－－－－－－"三焦"的理解堪稱"千古絕唱".有人研究仲景對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)就是在前人的理論上(<<湯液經(jīng)>>)成功地引入了"半表半里"這一概念,使<<傷寒論>>這部經(jīng)典千百年來(lái)一直閃爍著智慧的光芒.<<金匱>>開(kāi)篇即言"腠者是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑?理者皮膚臟腑之文理也".
傷寒論壇有位我很佩服的lbkd1395的先生，觀其醫(yī)案頗為獨(dú)特，療效奇佳。觀其處方經(jīng)常麻黃承氣
菊花桑葉混雜使用，令人頗為不解，細(xì)細(xì)玩味則處處體現(xiàn)經(jīng)典的韻味，治病以恢復(fù)人體氣化為目的，其醫(yī)案取名“從經(jīng)典到臨床”。
