萬(wàn)友生教授救治厥脫證
□ 馬超英 西南交通大學(xué)
筆者曾于20世紀(jì)80年代隨從當(dāng)代著名
傷寒論大家、中醫(yī)熱病學(xué)家、
江西中醫(yī)學(xué)院教授萬(wàn)友生從事
流行性出血熱的臨床研究,親身歷經(jīng)江西高安、上高、樟樹(shù)、豐城等
地參與搶救病情;診治危重病462例,其中并發(fā)低血壓
休克者180例,并發(fā)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者30余例,并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)120余例。
導(dǎo)師親自體察病情、望聞問(wèn)切,經(jīng)用中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對(duì)癥治療,活人眾多。現(xiàn)在回想,導(dǎo)師對(duì)病情的分析,絲絲入扣,對(duì)證型和方藥的講解,如潤(rùn)甘醇,對(duì)預(yù)后的判斷,恰似神示。導(dǎo)師著述的《傷寒知要》、《寒溫統(tǒng)一論》、《熱病學(xué)》等著作現(xiàn)在讀來(lái),仍不斷有新體驗(yàn),這些指導(dǎo)一直影響我從醫(yī)和科研的生涯。尤其是《熱病學(xué)》不但厘清了寒溫之爭(zhēng),而且實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外統(tǒng)一的宏愿,建立了新的中醫(yī)熱病學(xué),文中關(guān)于熱病的證治論述處處落到實(shí)處,更好地指導(dǎo)臨床,甚至在“非典”時(shí)期,也體現(xiàn)其價(jià)值,F(xiàn)舉1例:
歐陽(yáng)××,男,20歲,農(nóng)民,1987年11月14日入江西省上高縣人民醫(yī)院傳染內(nèi)科。5天前因勞累過(guò)度,不慎受涼,開(kāi)始覺(jué)惡寒
發(fā)熱(39.7℃),頭身
腰痛,四肢疼痛,肢倦乏力,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按
感冒處理,病情加重,出現(xiàn)體溫反降,神情淡漠,精神萎靡,四肢不溫,尿少入院治療。查體溫37.8℃,脈搏120次/分,呼吸24次/分,血壓9.31/5.32KPa。面色蒼白,眼
結(jié)膜充血
水腫,軟腭瘀斑,右腋下密集條索狀出血點(diǎn),腹部輕度壓痛,雙腎區(qū)叩痛明顯,舌質(zhì)紅絳,苔少,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞21.6×109/L,中性白細(xì)胞52%,淋巴白細(xì)胞48%?梢(jiàn)異常淋巴細(xì)胞,血紅蛋白138g/L,血小板80×109/L;尿蛋白++++,顆粒管型4~5;
尿素氮24.8mmol/L,血肌酐530.4umol/L。西醫(yī)診斷為流行性出血熱,發(fā)熱期與休克期重疊,重度。
中醫(yī)辨證:熱毒內(nèi)陷,氣陰欲脫。治當(dāng)急救氣陰。給予
參麥注射液100ml分兩次隔30分鐘靜脈推注。30分鐘后,血壓回升到12.17/7.98KPa。在給予平衡鹽1500ml加
低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,2小時(shí)后血壓穩(wěn)定在14.63/10.64KPa左右,尿量增加,面色轉(zhuǎn)赤,四肢回溫,脈搏數(shù)而有力,5小時(shí)后,復(fù)出現(xiàn)高熱達(dá)40.1℃,無(wú)惡寒,口渴欲飲,心煩躁擾,軟腭出血斑增大,舌紅絳,苔黃燥,脈數(shù)。正氣已復(fù),邪毒熾盛,
氣營(yíng)兩燔,給予大劑
清瘟敗毒飲1劑口服,
清開(kāi)靈注射液20ml靜滴,至第二日下午,體溫降至38℃,但出現(xiàn)腹脹
腹痛拒按,
便秘,尿少赤,
鼻衄,苔焦黑。此為少尿前期,瘀熱互結(jié)傷陰,給以清瘟敗毒飲1劑口服,
桃仁承氣湯1劑,水煎500ml,分兩次直腸點(diǎn)滴。第三日,體溫正常,尿量達(dá)1100ml,諸癥減輕,鼻衄停止。繼續(xù)上藥2天后,尿量大增,大便通暢,舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅,黑苔基本消退,諸癥明顯減輕,化驗(yàn)結(jié)果接近正常,進(jìn)入多尿期。后以益氣養(yǎng)陰生津法善后,數(shù)日痊愈出院。
導(dǎo)師分析指出本病為厥脫證,由于疫毒傷正,氣陰有將脫之虞,治當(dāng)先扶正后攻邪。需要先抓住其主要矛盾,運(yùn)用
生脈散針劑,使休克得到及時(shí)逆轉(zhuǎn),減輕了
急性腎功能衰竭的危害,故即使出現(xiàn)少尿期,也為時(shí)甚短,一攻即效。