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醫(yī)患雜談:水鼓(肝硬化腹水)

李繼昌醫(yī)案
    水鼓(肝硬化腹水
    李××,男,四十四歲,云南明良煤礦工人。一九五六年九月二十九日因浮腫喘促入××醫(yī)院內(nèi)科住院治療。
    西醫(yī)檢查:眼瞼浮腫,無黃疸,心臟(一),肺呼吸音粗,腹壁較緊,腹膨隆,叩診有震動(dòng)音,有積液,無明顯靜脈曲張,肝可捫及,雙下肢中等度凹陷性水腫,  腹圍86厘米,體溫—37℃,脈搏80次±/分,呼吸18—25次/分。
    化驗(yàn):肝功能:黃疽指數(shù)lO單位,高田氏陽性,凡登白直接反應(yīng)遲緩,間接反應(yīng)中度陽性(¨),腦絮試驗(yàn)(÷+十),總蛋白5·48克,白蛋白2.2克,球蛋白3·28克。血常規(guī):血色素54%,。紅細(xì)胞267萬/立方毫米,白細(xì)胞4,150/立方毫米(中性75%  淋巴22%)尿檢有少數(shù)紅白細(xì)胞,上皮細(xì)胞(+),蛋白(一)q糞檢有蛔蟲卵3腹水檢查比重1·012,色淡黃,力乏他試驗(yàn)(一),細(xì)胞數(shù)90,細(xì)菌培養(yǎng)無生長(zhǎng)。
    診斷為“盱硬化腹水”。
    西醫(yī)治療從略。入院第十日(十月九日延余會(huì)診,開始服中藥。
    十月九日初:診:患者腹部膨脹,下肢浮腫,氣促微喘,巾脘痞悶,食欲不振,小便不利,面色黑而有澤,舌苔黃膩,脈沉實(shí)。經(jīng)云:  “急則治其標(biāo),緩則治其本",故以攻水之法先治其標(biāo),方用十棗湯
    甘遂一錢  芫花二錢  大戟二錢  大棗十個(gè)注:甘遂用面粉加水和為面餅外裹,入火中燒至面團(tuán)焦黃為度,然后將甘遂取出,研為細(xì)末,分為三等分,口服一次,每次一等分,以余三味藥煎湯送服,三日服完。
    十月十二日二診:上方服完一劑后未得大便,水腫鼓脹未減,胃中作痛,此中焦積滯太甚,藥力與病邪相搏之故,脈舌如前,改用大承氣湯加減,以攻其積滯:
    蒼術(shù)四錢  陳皮三錢  厚樸三錢  元明粉二錢酒軍一錢  枳殼二錢  三棱二錢  莪術(shù)一錢服上方后得大便,胃痛減,水腫鼓脹未消,因咳喘痰逆,曾由某醫(yī)生以宣肺平喘化痰,理氣行血之法治之后,喘咳稍減,水腫未消。再延余會(huì)診續(xù)治。
    十月十九日三診:咳喘稍減,  水腫仍未消,大便結(jié),小便短,肌膚微熱,脈弦而滑,舌邊紅,苔黃膩,此為濕郁化熱,水飲上泛,干肺凌心,肺失宣降,通調(diào)失職,水道不通之故。擬用濟(jì)生疏鑿飲加減治之,以分消表里上下,使水有出路。處方:
    商陸三錢  秦艽四錢  羌活三錢  川椒目一錢木通四錢  赤小豆五錢  茯苓八錢  澤瀉三錢  大腹皮三錢  檳榔三錢  元明粉二錢  麻絨二錢十月二十日四診:服藥便瀉一次,咳喘稍平,仍守上法續(xù)治。
    十月二十二日五診:服上方一劑后,便下水液及污塘糞汁三次,腹脹平臍,患者自覺胸脅肺間舒暢,咳喘輕減,足腫略消,黃膩苔漸退,脈息無力,.守上方去元明粉再服。
    十月二十四曰六診:腹水鼓脹消減,足腫全消,脈息和緩,仍守上方續(xù)治。
    十月二十六日七診:諸癥好轉(zhuǎn),咳喘大減,二便通暢,惟右脅結(jié)塊作痛,以消痞散結(jié)之劑續(xù)治。處方:
    三棱一錢  莪術(shù)一錢  山楂三錢 神曲三錢(燒蒼術(shù)三餞  陳皮三錢  厚樸三錢  麻絨二錢  制別甲三錢十月二十七日八診:喘平,腹脹全消,右脅痛止,食欲增進(jìn),脈息平和,腹圍減至76厘米,精神未復(fù),轉(zhuǎn)××醫(yī)院療養(yǎng)。

[ 本帖最后由 玩家天下 于 2010/2/7 07:56 編輯 quanxiangyun.cn/wszg/]
-----------十分感謝!
-----------虧得是礦工 身體底子好  陽氣還行   否則一位消導(dǎo)  早就不行了
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