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醫(yī)患雜談:陰癢---百家論治

陰癢---百家論治
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本主題由 玩家天下 于 2013/5/27 11:51 加入精華
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    悠悠子衿
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    5. 　　陰　癢陰癢系指外陰及或陰道內(nèi)瘙癢，甚則波及肛周者。
    　　有蟲無蟲皆致陰癢，病機多端濕熱內(nèi)釀陰癢的病因，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為屬濕熱生蟲，蟲蝕陰中所致，如《景岳全書·婦人規(guī)》說：　“婦人陰癢者，必有陰蟲……”證之臨床，確以滴蟲性陰道先．霉菌性陰道炎引發(fā)本癥最為常見。但陰癢也有非因蟲蝕所致者，如《雜病源流犀燭’前陰后陰病源流》說：“陰癢而有蟲，止是一端，有癢麗競無蟲者，或園郁怒傷f肝脾，致陰中悶癢，……或由肝脾氣虛濕熱下注，致陰內(nèi)瘙癢……或由肝脾郁怒元氣虧損，兼有濕熱，致陰中癢痛…·此皆但癢而無蟲者。”如臨床上的老年性陰道炎和外陰白色病損等。哈師認(rèn)為無論有蟲無蟲，都可導(dǎo)致陰癢，而其病機總與濕熱有關(guān)，故哈師每多應(yīng)用清熱利濕之藥以消除致病因素。 
    　　內(nèi)服外用二法相合，善后成藥緩調(diào)不輟哈師主張中藥內(nèi)服配合外用熏洗療法較好。濕熱之由多端，其臨床表現(xiàn)、治療也各異。如郁怒傷肝。肝部化火，濕熱內(nèi)生，病見陰癢甚、煩躁易怒、脅痛便秘、帶下量少，用加味逍遙化裁；肝熱脾虛．脾濕夾熱，濕熱內(nèi)生，癥見陰部奇癢域疼痛、口苦苔膩、溲赤便秘、帶下量多、質(zhì)稠氣穢．方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛火旺，肝克脾土，亦可形成濕熱，多見陰部干燥、灼熱瘙癢、帶下量少色黃、頭目眩暈、耳鳴腰酸等癥，叮用知柏地黃丸加減。 
    　　若證有兼見，用藥也官可相配伍斟酌。外用藥一般用之坐浴熏洗，常選蛇床子、黃柏、苦參、地膚子、紫荊皮、百部、蒲公英、枯礬等。對于因癢而搔破皮膚者可用紫荊皮、黃柏適量．研細(xì)面，或配珠黃散以香油調(diào)成糊狀，攤于消毒紗市，貼患處。病近愈則以成藥緩闌，鞏固療效。 
    　　肝郁化火者哈師常用加昧逍遙丸之類；陰虛火旺者常用知柏地黃丸、六味地黃丸，二妙丸之類；濕熱盛者多用二妙丸或三妙丸等等。有時叉可兩種或兩種以上成藥配合應(yīng)用以恰病機。
    　　外陰白變加味逍遙，五二二湯地黃歸芍哈師日：外陰自斑在l}J醫(yī)醫(yī)籍中雖無明確記載．但因其多伴有陰部癢痛等病證，故多從陰癢、陰痛f J中論治。哈師曾治過一些此類患者，認(rèn)為本病也主要由濕熱蘊積下焦所致，并據(jù)引起濕熱之不同原因而概括為旰熱脾虛、肝腎陰虛、腎陽虛衰等不同證候類型，分別滄治。肝熱脾虛者可見頭暈?zāi)垦！⑹成俑姑�、大便不實、口苦溲黃、月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)等癥，陰部初起紅腫，帶下黃白，繼則表皮增厚、角化、粗糙、色素減退、瘙癢或觸痛，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)或兼數(shù)。治以清瀉肝熱、燥濕健脾，方用加味逍遙丸加膽草、苦參、白術(shù)、薏米、地膚子、白鮮皮等味。肝腎陰虛者，病見頭暈?zāi)垦＃Q煩躁，腰背酸楚，便秘渡黃，月經(jīng)愆期、量多有塊，外陰萎縮、干燥、皮色逐漸變白、癢痛不止，帶下量少，性�；罾щy，舌紅，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。洽以滋補肝腎，清熱利濕，方用歸芍地黃丸、二至丸合方化裁，佐以地膚子、白鮮皮、苦參等昧。腎陽虛者，町見月經(jīng)量少或閉經(jīng)，面色不華，腰癢肢冷，陛欲衰退，陰部表皮角化干燥．或伴腫痛裂紋，或萎縮瘙癢，局部觸痛，帶下清稀，舌淡苔滑，脈沉細(xì)無力等。治以溫腎助陽、利濕止瘁，方用五子衍宗丸合二仙湯，佐以白鮮皮、地膚子、凈蟬衣之類。 
    　　驗案選錄例一郭某，女，67歲。1977年5月7日初診。
    　　外陰瘙癢，夜間尤甚，難以人寐，迄將半年余。伴頭暈?zāi)垦�，干咳少痰，膠粘難咯，口苦咽干，腹脹納少，食傾即舀，足腔浮腫。查見兩下肢脛側(cè)各有一苔蘚狀皮炎，約厘米×7厘米及8厘米×6厘米大小，詢之已10余年，不時作癢，搔抓脫屑，無分泌物。婦檢：大小陰唇皮膚均呈白色粗糙樣改變，皮膚角化，色白，有潰瘍面，肛周也有同樣皮損，無分泌物。印象為“外陰白斑”。悶苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈沉弦滑。此為肝腎陰虧，肝火有余，肝脾不調(diào)，濕熱下注，治擬滋陰瀉火、健脾利濕、清熱解毒之法。 
    　　處方：細(xì)生地、北元參各15克，北沙參、麥門冬各克，全當(dāng)歸9克，茅蒼術(shù)、云茯苓各9克，生薏米、地膚子、白鮮皮、蒲公英各15克，龍膽草、苦參各6克。
    　　劑，水煎服。
    　　外用蛇床子、紫荊皮、苦參各12克，百部10克，黃柏克。布包，泡水，坐浴熏洗。另以木鱉子適量，研成極細(xì)粉，以醋調(diào)成稀糊狀，涂搽腿部皮炎。
    　　二診(5月14日上方自服6劑，口苦咽干已解，陰癢較前輕，大便轉(zhuǎn)實，脈仍弦滑，舌苔薄黃，邊有瘀紫，乃濕熱久蘊，血滯絡(luò)中。原方去麥冬，加赤芍、丹參各9克。3劑，外用藥同前。
    　　三診(5月加日陰癢續(xù)減，納食亦增，略感腹脹，小溲色黃。再步前法化裁：生地、元參各15克，沙參2克，當(dāng)歸9克，白鮮皮、地膚子、蒲公英各15克，龍膽草、川黃柏各6克，生薏米15克．藿香梗、粉甘草各6克，大棗5枚。3劑．水煎服。外用藥同前。 
    　　茲后即以上方出入．共服20余劑，陰癢消除，諸恙亦解。遂以六味地黃丸、二仙湯、三妙丸合方化裁，配制丸劑纓調(diào)，并配合外用洗方同前，治療問月。1977年10月家屬來告，陰癢一直未發(fā)。婦科檢查：外陰白斑基本消失。腿部皮炎也恢復(fù)健康皮色。 
    　　按　本例老年陰癢，外陰白斑，系因肝腎陰虛。肝火有余，脾不健運，濕熱下注所致。蓋肝絡(luò)陰器，腎主二陰，肝腎陰虛，二陰失養(yǎng)，故見皮膚粗糙、角化、色白；陰虛則陽亢，故央暈、目眩、口苦；木火刑金，灼傷肺津，故：咳無疫．叫十欲飲；肝郁侮脾，脾失健運，故納少便溏，食已即瀉；脾濕蘊熱，注于下焦，故陰癢不止，下肢浮腫。 
    　　初用，L參、生地、沙參、麥冬．當(dāng)歸等滋補肝腎，順其根本，白術(shù)．茯苓，薏米等健脾滲濕，助填運化，俾精血充足，生化有源，則營V調(diào)和，肌膚得養(yǎng)，外邪無所依附；再濟之以膽革、苦參、公英、地膚子、白鮮皮等瀉火解毒．勝濕止癢，似更臻妥當(dāng)。二診加卅參，赤芍活血化瘀，除舊生新，括潑血循，遂使癥狀得以迅速緩解。末診以復(fù)方制丸，滋陰助陽，水火瓦濟，兼祛濕熱，緩弼善后，不僅控制了癥狀，而且使白斑得以消除。 
    　　例二　李某，女，35歲，已婚。1972年6月5日初診。
    　　兩月來，外陰部發(fā)現(xiàn)有紅色丘疹，瘙癢不堪，甚則疼痛，抓破后分泌黃白色液體，隨后可干燥結(jié)痂。如此反復(fù)發(fā)作．以致心煩少寐，坐臥不安．并有胸悶不舒、口干且苦、小便赤澀、帶多色黃等癥。月經(jīng)尚屬正常，但經(jīng)后諸癥加重�？淘\經(jīng)期始過，外陰奇癢，余癥如前。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃肝經(jīng)郁火，濕熱下注為患，擬清利濕熱以止癢。 
    　　處方：龍膽草，川黃柏、炒山梔各9克，生薏米克，赤茯苓、滑石塊、車前子(布包)各9克，紫革根、干虎杖各12克，地膚子、白鮮皮、海桐皮各9克。6劑，水煎服。
    　　另用紫花地丁15克，川黃柏6克，yin羊藿葉6克，蛇床子9克。6劑．布包，泡水，坐浴熏洗，每口2次。另以珠黃散3瓶，黃柏面6克，紫荊皮粉9克，共研勻，香油調(diào)成糊狀，攤于消毒紗布上，于臨睡前敷貼患處．晨起去掉。 
    　　二診(6月23日經(jīng)服j：方，并配合外治法1周后，陰癢顯減，帶下亦少，外明部原有之潰瘍均已干燥結(jié)痂，未見新潰瘍面．余癥亦均輕減。膩苔已退，脈滑略數(shù)。
    　　囑內(nèi)服二妙丸、加味逍遙丸各l丸，每日上、下午分服，白水送下，繼用前述外治法。JO天后結(jié)痂脫落，癢感消失，遂停藥。于7月12日月經(jīng)來潮，經(jīng)后未見反復(fù)。
    　　按J　本例外陰瘙癢，破潰流水，伴見帶多質(zhì)稠、口苦心煩、胸悶不舒等癥，乃因肝經(jīng)郁火，濕熱下注所致。治以龍膽瀉肝湯加減，瀉肝火，利濕熱，除帶止癢。方中膽革、梔子、黃柏等清郁熱，瀉肝火：赤苓、薏米、滑石、紫草根等利濕熱除帶下，與白鮮皮、地膚子等配合并能祛風(fēng)勝濕止癢�；⒄纫凰帲鍩峤舛�、消炎定痛、止帶之力頗著，配合外治法，更能增強解毒化濕、除帶止癢、愈合瘡面的作用，因而獲效較速。 
    　　例三錢某，女，55歲，已婚。J974年9月20日初診。
    　　絕經(jīng)迄已3年余。近兩個多月來，陰部灼熱瘙癢，難以忍受，以致精神煩躁，寢食不安。自用食鹽水或用川椒煎水每日沖洗，洗時稍寧，繼而依然灼癢難堪。婦科檢查：外陰干燥萎縮，陰遘有膿性分泌物。刻診陰部灼癢，帶濁臭穢，口苦咽干，便干溲短，舌質(zhì)偏紅，苔黃而膩，脈象弦數(shù)。證系陰虛肝熱，濕熱下注，先擬清熱解毒、燥濕止癢為治。 
    　　內(nèi)服連翹敗毒丸、二妙丸，每日各丸，上、下午分服。
    　　外用蛇床子9克．蒲公英15克，川黃柏、苦參各克，枯礬1．5克。布包，泡水，坐浴熏洗，洗后以紫荊皮、黃柏研細(xì)面．用香油調(diào)如糊狀，攤于消毒紗布上，貼敷患處。
    　　二診(9月7日用藥l周后，陰癢輕減，已能忍受．帶下量少，穢氣亦除，苔薄黃稍膩，腮弦滑而數(shù)。濕熱未盡，仍予原法，內(nèi)服及外用藥同前，再予l周。于IO月6日復(fù)診時，癢止帶除，已近痊愈。惟覺時有頭暈、耳雞、腰酸．脈弦細(xì)數(shù)，舌邊紅。囑服知柏地黃丸，每日2丸，上、下午分服，連服天。外用藥繼續(xù)用l，2周。 
    　　按　奉例陰部灼癢，煩躁咽干，便干搜短，帶稠氣穢，諸皆陰虛肝熱，濕熱下注所致。先予二妙丸、連翹敗毒丸內(nèi)服，并配合外治法清熱解毒、燥濕止癢，治其標(biāo)癥。俟癥狀緩解后，再予知柏地黃丸滋陰降火，使肝木滋柔，脾土得安．自無積濕生熱、流注下焦之患，是為治本之計。 
    公告-------中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書，校對工作火熱進行中，請同學(xué)們熱烈報名，我們后人，要存著學(xué)習(xí)的心，多查、多存疑、多問，不要輕易改。這一套書已經(jīng)很經(jīng)典了，不要人為造成錯誤就行
    －－－－－－－－－－－六、治療婦科癢證的經(jīng)驗婦科癢證是婦科臨床最常見病之一。主要有陰癢，皮膚癢，偶見單純的眼癢、耳癢。 
    　　 陰癢，在婦科癢證里發(fā)病率最高，是一種擾人難忍的癥狀，常迫使患者搔抓或摩擦以解其癢。凡外陰、陰道、肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)的瘙癢均屬此范疇。中醫(yī)叫“陰門瘙癢”、“陰匿蟲”。臨床以前陰癢為主。陰癢可發(fā)生于任何年齡的女性。如嬰幼兒外陰陰道炎致癢，生育期婦女易患的滴蟲、霉菌性陰道炎致癢，更年期及經(jīng)后婦女易患的外陰白斑、老年性陰道炎致癢，還有宮頸炎、宮頸息肉、盆腔炎癥、盆腔腫瘤使陰道排液過多刺激致癢。此外，近年來因淋菌、濕疣病毒感染致癢就診者不少。 
    　　 皮膚癢，以全身皮膚瘙癢為特點，也有僅發(fā)于局部者，如手心、足心癢，頸項以上癢。多發(fā)于更年期、特別絕經(jīng)后婦女。它實際是更年期后內(nèi)分泌功能失調(diào)或皮膚退行性改變而好發(fā)于全身性或局限性的皮膚瘙癢癥。 
    　　 眼癢、耳癢多發(fā)于老年婦女，眼癢常伴干澀流淚，耳癢在耳心常伴耳鳴。個別發(fā)生與月經(jīng)周期有關(guān)。 
    　　 丁氏認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與肝脾腎三臟功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生或外感濕毒蟲匿蟲及氣血虧虛、血瘀阻絡(luò)有關(guān)。病理表現(xiàn)為濕熱毒邪郁遏陰部致癢；肝腎不足、血燥生風(fēng)致癢；氣血不足、營衛(wèi)不和致癢；氣虛血瘀、肌膚失養(yǎng)致癢。臨床慣用的清熱解毒、滋養(yǎng)肝腎法已不完全符合臨床實際。丁氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)了治療婦科癢證四法，即清熱解毒，利濕殺蟲止癢法；滋陰潤燥，祛風(fēng)止癢法；益氣養(yǎng)血，和營止癢法；補氣活血，通絡(luò)止癢法。并有外洗經(jīng)驗方二。 
    　　 １．清熱解毒，利濕殺蟲止癢法。本法適用于脾虛肝熱濕熱下注或濕毒蟲匿蟲侵入陰部的陰癢癥。臨床特點：陰癢難忍，帶多臭穢，帶如米泔樣或豆腐渣狀或膿血狀，重者陰部紅腫痛或抓痕破潰。如熱偏重，可伴心煩口苦、胸脅脹痛、小便短赤或大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。如濕偏重，可伴口中粘膩而苦，胸悶泛惡、小便黃少或大便溏臭。脈濡數(shù)，舌厚膩黃。丁氏用“清熱解毒止癢方”（自擬)治療。方藥：土茯苓２０～３０克、苦參、白蘚皮、敗醬草、椿根皮、澤瀉、生地各１２～１５克、北柴胡９克。方中土茯苓、苦參、白蘚皮、敗醬草、椿根皮共有清熱解毒、除濕止帶、殺蟲止癢之功；澤瀉利水滲濕泄熱；生地清熱涼血，使利濕不傷陰；北柴胡宣暢濕熱郁滯之氣機。全方使熱清毒解，濕去癢止。丁氏曰：“方中土茯苓重用，此藥清熱解毒除濕作用佳，藥味平和，無苦寒傷陰傷胃之慮，與苦參相配可視為方中君藥�！比鐭崞兀x加龍膽草、山梔、銀花、黃柏、紅藤、蒲公英；濕偏重，選加蒼術(shù)、豬苓、車前子、萆、赤小豆；氣虛，加白術(shù)、扁豆、山藥、茯苓；癢甚加地膚子。 
    　　 ２．滋陰潤燥，祛風(fēng)止癢法。本法適用于肝腎陰虧，血燥生風(fēng)之婦科癢證。臨床特點：皮膚瘙癢或陰部干癢灼熱辣痛或眼癢干澀，夜間或遇熱加重，搔抓易起紅色疹痕，癢止疹痕易退，皮膚泛潤或陰部皮膚變白萎縮�？砂閹曼S少或夾血，五心煩熱，失眠多夢。舌瘦紅少苔，脈細(xì)數(shù)。丁氏用“滋服潤燥止癢方”（自擬方)為主治療。方藥：熟地、制首烏、麥冬、山萸肉、女貞子、旱蓮草、桑椹、胡麻仁、白蒺藜各１２～１５克、丹皮９～１２克。方中熟地、麥冬、制首烏、女貞子、旱蓮草、桑椹、胡麻仁、山萸肉滋補肝腎，養(yǎng)血潤燥；丹皮、旱蓮草清熱涼血；白蒺藜祛風(fēng)止癢。 
    　　 全方養(yǎng)陰清熱，潤燥止癢。 
    　　 第三卷５９２如熱重生地易熟地加赤芍；癢重加僵蠶、防風(fēng)；帶下夾血加茜草、阿膠。癥狀控制可服“杞菊地黃丸”或“左歸丸”１～２月以鞏固療效。 
    　　 ３．益氣養(yǎng)血，和營止癢法。本法適用于氣虛血少，營衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固，易感風(fēng)邪之婦科癢證。臨床特點：皮膚或陰癢，癢無定處，搔抓不易起疹痕或疹痕淡紅，皮膚如有蟻走，常遇冷加重。伴惡風(fēng)自汗，神軟乏力。舌淡紅苔白，脈細(xì)無力。丁氏用“益氣和營止癢方”（經(jīng)驗方)為主治療。方藥：黃芪１５～３０克、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、蟬衣各１２克、桂枝、防風(fēng)各９克、甘草６克、大棗１０個。方中黃芪、大棗、白術(shù)、甘草、白芍、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表止汗；蟬衣、防風(fēng)祛風(fēng)止癢。全方益氣固表，和營祛風(fēng)止癢。 
    　　 如氣虛重加黨參、山藥；癢甚可加僵蠶、荊芥；汗多加浮小麥、五味子。 
    　　 ４．補氣活血，通絡(luò)止癢法。本法適用于氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯、肌膚失養(yǎng)之婦科癢證。臨床特點：病程綿長，皮膚或陰癢，搔抓痕疹暗紅或留痕斑可久不消退，肌膚甲錯或陰部皮膚變硬枯厚�？砂榫氲☆^昏，納少心煩。舌胖暗或有瘀點，脈沉細(xì)無力。丁氏常選“補陽還五湯”加雞血藤、靈仙、胡麻仁、白蒺藜、防風(fēng)。如陰部皮膚硬厚加三棱、莪術(shù)、皂刺�！把a陽還五湯”益氣活血，祛瘀通絡(luò)，加雞血藤、靈仙助通絡(luò)活血；白蒺藜、胡麻仁、防風(fēng)潤燥祛風(fēng)止癢。全方旺氣通絡(luò)，祛瘀止癢。 
    　　 對陰癢的治療，癥重者，丁氏主張內(nèi)外合治，輕者或妊娠期可單用外治。常用外洗方有二：外洗方Ⅰ：山豆根、兒茶、苦參、蛇床子、白鮮皮、蛇倒退各２０克，包煎，熏洗坐浴，每日１～２次，每次１５～２０分鐘。丁氏常根據(jù)臨床診斷選擇性加藥。如滴蟲致癢加百部、大蒜、鴉膽子、枯礬、烏梅；霉菌致癢加土槿皮、地膚子、鶴虱、川椒；淋菌致癢加野菊花、蒲公英、銀花、土茯苓、黃柏；濕疣致癢重用鴉膽子量；白斑致癢加補骨脂、川椒。 
    　　 外洗方Ⅱ：苦蒜、桃樹葉適量，用法同上�？嗨鈿⑾x止癢，桃樹葉“消濕殺蟲”。常用于幼女、老年婦女陰癢不重者。 
    　　 丁氏還強調(diào)，除蟬衣、僵蠶外，以一些頑固性婦科癢證可加用蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、地龍等蟲類藥。因蟲類藥多具祛風(fēng)解毒止癢或祛風(fēng)通絡(luò)止癢之功，用之可增加療效。 
    　　 案例：患者白某某，女，５３歲，已婚，因皮膚瘙癢４年，加重２年，于１９９３年４月２０日初診。 
    　　 述４年前始感皮膚瘙癢，癢不重，發(fā)作稀少。２年前絕經(jīng)，皮膚瘙癢漸加重，入冬后發(fā)作頻繁，癢癥加劇，搔抓后起淡紅痕疹。西醫(yī)診為“絕經(jīng)期皮膚瘙癢癥”，給“復(fù)合維生素”、“谷維素”、“鎮(zhèn)靜藥”內(nèi)服，間或服中藥，癥緩解不明顯。平素惡風(fēng)自汗，倦怠乏力。就診時面色少華，形容痛苦，不時搔抓皮膚。舌胖淡苔白，脈細(xì)無力。辨屬血氣不足，營衛(wèi)失和之皮膚癢癥，擬益氣和營，祛風(fēng)止癢法治之。處方：黃芪２０克、黨參、白芍各１５克、當(dāng)歸、烏梢蛇、蟬衣、白術(shù)、僵蠶各１２克、桂枝、防風(fēng)各９克、大棗１０個、甘草６克。每周６劑，服藥一月癢癥控制，方不更張，改每周３劑。于１９９３年７月２８日復(fù)診，述已停服藥３０天癢癥未發(fā)。此例用“益氣和營止癢方”加味治愈。 
     

    

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