低成本健康體系的由來
吳清忠 周五, 2011年 04月 22日 08:48
2009年9月，中國科學(xué)院深圳先進(jìn)科學(xué)院的金雷博士，邀請我參加一次討論會，主題是“低成本健康體系”。聽到“低成本”這三個字讓我有非常熟悉而且親切的感覺。年輕時有一段時間我的工作內(nèi)容也和這三個字有密切關(guān)系，當(dāng)時我是個自動控制工程師，主要努力的方向是在臺灣工業(yè)界發(fā)展和推動“低成本自動化”。那是人生上半場的重頭戱，沒想到在人生下半場又見到了這三個字，卻不再用在機(jī)器上而用在人體的健康上，我這一生似乎是要幫著人們省錢來的。
這是我第一次聽到這個課題的名稱，深深覺得這是一個非常好的發(fā)展課題，是真正能夠解決許多健康問題的方向。這個機(jī)構(gòu)是我期待很久的中醫(yī)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，這個機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究不太一樣，沒有太多的醫(yī)生，卻擁有眾多精于各種基礎(chǔ)科學(xué)又對中醫(yī)學(xué)有濃厚興趣的科學(xué)家。
復(fù)旦大學(xué)的費倫教授也加入了這個團(tuán)隊。
英國的哲學(xué)家羅素對神學(xué)、哲學(xué)和科學(xué)有著非常具有智慧的定義。他認(rèn)為一切被驗證為確切的知識都屬于科學(xué)；一切涉及超乎確切而且無法被驗證的教條，都屬于神學(xué)；介于神學(xué)與科學(xué)之間還有一片受到雙方攻擊的領(lǐng)域，就是哲學(xué)。
套用羅素的分類邏輯來看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，可以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為三個部份。第一個部份是和細(xì)菌相關(guān)的疾病和治療方法，以及人體受到外傷之后的手術(shù)修復(fù)技術(shù)，這兩部份是非常確切的被驗證過，屬于科學(xué)領(lǐng)域。第二個部份是所有的慢性病，這部份所有的疾病都不知道其發(fā)生的原因和成病的過程，也缺乏可被不斷重復(fù)驗證的痊愈之道。同時各種療法充斥市場，彼此不斷互相攻擊。這部份仍然充滿了許多的不確定性，自然仍屬于哲學(xué)領(lǐng)域。第三部份是心靈學(xué)說，特別是各種和靈魂及前世今生相關(guān)的領(lǐng)域，都是在現(xiàn)有科學(xué)能力下無法被驗證的理論。這部份屬于神學(xué)的領(lǐng)域。
目前在全世界最大的醫(yī)療支出，都在第二部份哲學(xué)領(lǐng)域的慢性病部份，而這個領(lǐng)域也是進(jìn)步最慢的領(lǐng)域。主要是醫(yī)學(xué)體系錯認(rèn)為這個領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)展到了科學(xué)領(lǐng)域，在大多數(shù)慢性病都缺乏確切的理論和有效的痊愈方案的現(xiàn)況，實際上慢性病醫(yī)學(xué)還停留在哲學(xué)的領(lǐng)域。只有在大多數(shù)慢性病都找到了成病的原因，也發(fā)展出了痊愈之道時，慢性病醫(yī)學(xué)才算進(jìn)入了科學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)界卻用極度權(quán)威的態(tài)勢來制定嚴(yán)苛的醫(yī)療相關(guān)法令，限制了整個醫(yī)學(xué)體系的思考能力。
發(fā)展“低成本健康體系”主要想解決的問題在于慢性病。因此，在計劃開始之前，必需先厘清慢性病醫(yī)學(xué)的各種問題，再組織正確的科研團(tuán)隊�？紤]了這些因素，這個方案的開展必需以多學(xué)科專家組成的團(tuán)隊，才能不受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識框架的束縛。用完全開放的思想，利用各種先進(jìn)的科學(xué)領(lǐng)域技術(shù)和知識，站在哲學(xué)層次的基礎(chǔ)來研究人體。
2008年美國新總統(tǒng)歐巴馬上臺，第一件事就是解決醫(yī)療問題，雖然美國的國民所得高出中國很多，但是美國和中國同樣有窮人沒錢看病的問題。美國人想做的解決方案是推動全民健康保險。這個方案在醫(yī)療費用高昂的美國需要支付非常龐大的費用，對于每年支出超過2.3兆美元醫(yī)療支出的美國，這個數(shù)字將再大幅攀升。
現(xiàn)代的中國也有窮人沒錢看病的問題，中國政府則提出發(fā)展“低成本健康體系”的方向。這個解決方向不單是從政策和商業(yè)行動上解決問題，而是從基本的醫(yī)療技術(shù)上去尋求解決方案。這個方向的目標(biāo)，必定要先設(shè)法降低醫(yī)療成本，才能解決窮人沒錢看病的問題。
美國人利用全民健保的方式，雖然能解決窮人看病的問題，但是窮人以外的其他人則需要支付更高額的醫(yī)療保險費用，是另一種讓人難以承受的痛苦。美國人目前的醫(yī)療支出已經(jīng)高達(dá)全民所得的六分之一，如果實施全民健保，整體醫(yī)療支出必定更快速的增長。如果能夠科學(xué)化的發(fā)展出新的低成本醫(yī)療技術(shù)，則不但能解決窮人沒錢看病的問題，也能降低窮人以外其他人的高額醫(yī)療支出，甚至有機(jī)會減少人民的疾病痛苦。中國政府解決這個問題的方向，似乎比較接近中醫(yī)治病從根本治起的作法。美國政府的解決方案，則比較像西醫(yī)
頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，治標(biāo)不治本的作法。
中國大陸在1970年代后期開始實施一胎化的人口政策，開始的二十多年是家庭人口負(fù)擔(dān)最輕的年代。每個家庭只有一個孩子，孩子的父母、祖父母、外祖父母六個大人照看一個孩子，把孩子帶大不會太累。三十多年后，這些孩子長大了，成家后新婚夫妻兩個人各帶上六個長輩，一共需要承擔(dān)十二個長輩的老年看護(hù)責(zé)任。由于一胎化是全國性的政策，人口老化自然也成為整個社會和家庭必需面對的嚴(yán)峻問題，而且是必需投注大量心力解決的大問題。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷提升，醫(yī)療費用愈來愈高，看不起病的人愈來愈多。這個問題將隨著人口老化的程度，以及M形社會所造成的貧富差距的愈來愈大而愈來愈嚴(yán)重。因此，中國政府在幾年前就向醫(yī)學(xué)及科學(xué)界提出這個課題，希望找到比目前的醫(yī)療體系更好的解決人民健康問題的方向。相較于美國政府從保險制度來改善醫(yī)療體系，中國政府想要建構(gòu)的“低成本健康體系”更為高明，有機(jī)會從根本解決問題。
雖然臺灣沒有實施一胎化，但是早年實施非常成功的“兩個孩子恰恰好”政策，徹底改變了華人“不孝有三，無后為大”的觀念。愈來愈多的年輕人不想結(jié)婚和生孩子。到了2009年，居然以接近1％的生育率，成為全球最低生育率的地區(qū)，進(jìn)入人口負(fù)成長的階段。人口老化的問題和中國大陸一樣嚴(yán)重。不過由于臺灣擁有全球最好的全民健康保險體系，人民沒有看不起病的問題，只不過健康保險支出的不斷增長，成為政府和人民愈來愈大的負(fù)擔(dān)。
回到哲學(xué)層次思考醫(yī)學(xué)
西方醫(yī)學(xué)早期存在著順勢療法和對抗療法兩種不同觀點的派別�！喉槃莜煼ā挥址Q為『同類療法』，在西方世界有兩千多年的歷史，是西方最主要的另類療法之一。有醫(yī)學(xué)之父美譽的古代希臘名醫(yī)希波克拉底(Hippocrates公元前四六○~
三七七年)，是第一個倡導(dǎo)『利用能夠引發(fā)同樣癥狀的藥物治療疾病』的人。他曾經(jīng)說：『利用能引發(fā)頻尿癥狀的藥物，能夠治愈頻尿』，可以說是『順勢療法』的最早起源。當(dāng)時也有人提出利用能夠產(chǎn)生和疾病相反反應(yīng)的藥物，將癥狀消除的觀點。這兩種完全相反的觀點，經(jīng)過了兩千多年來的發(fā)展，前者慢慢發(fā)展成為『順勢療法』，后者則發(fā)展成為『對抗療法』。
以打噴嚏為例，『順勢療法』采用會使人打噴嚏的藥物，引發(fā)體內(nèi)的反應(yīng)，使噴嚏打得更猛，讓身體把隱藏在體內(nèi)的疾病發(fā)散出去。『對抗療法』則采用會使鼻子干爽的藥物，很快的讓噴嚏停止�！喉槃莜煼ā徽J(rèn)為噴嚏不是單獨鼻子的問題，而是整個身體的問題。而『對抗療法』則認(rèn)為打噴嚏是單純鼻子的問題，是鼻子對水或異物過敏，因此只要使鼻子不那么敏感，不再打噴嚏就算治好了疾病。
『順勢療法』和中醫(yī)在許多方面有共同的觀點。例如，希波克拉底幫人看病時，是以整個病人的狀況，包括日常生活和周遭的一切來考慮，找出疾病的真正原因。治療時也必需全面調(diào)和處理，并且兼顧平衡和整體性的療法，力求去除疾病的真正原因。這種觀點和中醫(yī)的觀點幾乎相同，也非常接近于近年來西方大力提倡的整體性療法。中醫(yī)將人體的主要器官分為五臟六腑，認(rèn)為任何一個臟或腑出現(xiàn)疾病時，可能是受到其他器官的影響，必定也會影響其他的器官，也就是醫(yī)生在診斷疾病時必需從病人的整體狀況來觀察。并且主張五臟六腑必需經(jīng)常處于平衡狀態(tài)，對于疾病時的失衡狀態(tài)有極為細(xì)膩的分析邏輯和對治手段。
另外『順勢療法』認(rèn)為人體的康復(fù)主要有賴于人體內(nèi)部神秘的生命力，在條件合適時會啟動復(fù)原工程。中醫(yī)則認(rèn)為氣血是人體的主要能源，氣血充足之后，人體的自修復(fù)系統(tǒng)即會啟動復(fù)原工程，修復(fù)人體的損傷。中醫(yī)所說的『氣血』，和『順勢療法』中的『生命力』似乎是相同的東西，只是氣血比生命力更為具體，而且可以調(diào)控。
因此，人體自愈機(jī)制的研究，可以從古代西方的順勢療法及中醫(yī)的概念中找到許多有用的概念、理論和經(jīng)驗。再用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)依著這些理論和概念設(shè)計新的檢測手段和方法，建立適合時代科學(xué)化的全新健康體系。
比較對抗療法和順勢療法或中醫(yī)技術(shù)，對抗療法完全忽視身體自愈能力的存在或者認(rèn)為身體只有很有限的自愈能力。面對疾病時，所有的治療全部依賴外在的藥物。也就是對抗療法只利用很少部份的人體資源，大多數(shù)都使用外在的資源，所有這些資源都需要支付昂貴的成本。
順勢療法和中醫(yī)技術(shù)則認(rèn)為身體擁有強(qiáng)大的自愈能力，并且經(jīng)常進(jìn)行著各種自愈行為。某些疾病的癥狀，很可能是身體自愈時產(chǎn)生的現(xiàn)象。因此治療疾病時，用各種手段啟動身體的自愈能力。面對疾病時，這種方法只使用少量的外在資源，大量使用人體本就具備的資源。使用每一個病人自身的資源，所需要的成本必定少得多。
什么是低成本健康體系
無論未來采用那一種醫(yī)療手段，從低成本考慮最佳的解決方案，必定是建立一套能夠“充份發(fā)揮人體自愈能力”的健康體系。也就是要充份運用人體本就具備的智慧，以及內(nèi)部自我療愈的體系。人體的自愈機(jī)制是每一個人天生都具備的，完全不需要額外成本，自然有機(jī)會成為低成本健康體系最堅實的基礎(chǔ)。因此，這個課題的研究必需圍繞著“人體自愈機(jī)制”發(fā)展，徹底理清人體的自愈機(jī)制，才知道如何充份發(fā)揮它。
這種“充份運用人體的自愈機(jī)制”，正是中醫(yī)最核心的概念。中醫(yī)理論中認(rèn)為身體本來就具備強(qiáng)大的自愈能力，這種自愈能力會由于身體的能量不足，或經(jīng)絡(luò)阻塞，或其他原因而造成自愈能力不能順利運行。中醫(yī)師治病最重要的工作就在排除這些原因，使身體的自愈機(jī)制能順利啟動。最終克服疾病的仍然是人體的自愈機(jī)制。
