作者：楊昆
近日，衛(wèi)生部部長陳竺對(duì)中西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系前景提出了新的觀點(diǎn)。他說：“用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢(shì)�！标愺谜J(rèn)為，西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學(xué)通過藥物遺傳學(xué)為每一個(gè)病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復(fù)方理論，實(shí)際上就是現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)的各種療法的綜合使用。陳竺表示，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內(nèi)涵、優(yōu)點(diǎn)、精華是什么，需要改進(jìn)和改善的部分是什么，就草率對(duì)它下結(jié)論，不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家應(yīng)該有的態(tài)度。陳竺預(yù)見，中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對(duì)新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)的影響。
那么，中醫(yī)學(xué)模式究竟是什么樣？衛(wèi)生部部長為什么要說中醫(yī)有望對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式帶來深遠(yuǎn)影響？今天，筆者特別采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、
上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授，試圖對(duì)這些問題作以全面解答并進(jìn)一步闡述。早在上個(gè)世紀(jì)70年代后期，何裕民教授就對(duì)中醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了系統(tǒng)研究，他的《中醫(yī)學(xué)模式及其現(xiàn)實(shí)意義》率先發(fā)表在1983年第8期《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志上，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨后，在《中醫(yī)藥揭秘》、《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、《中醫(yī)學(xué)方法論》等專著中，何裕民教授對(duì)中醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系均有諸多精辟論述。
何裕民教授曾在多個(gè)場(chǎng)合多次談?wù)撨^醫(yī)學(xué)模式問題。那么，什么是醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有什么重要意義？中醫(yī)學(xué)模式究竟又是什么樣呢？
何裕民教授說，醫(yī)學(xué)，是人們?cè)谝欢ǖ乃枷胝J(rèn)識(shí)和觀念指導(dǎo)下的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在這一實(shí)踐過程中，人們對(duì)醫(yī)學(xué)中一些主要問題逐漸形成了比較一致的基本看法，這些基本看法反過來又對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)識(shí)和思維活動(dòng)起著較大影響，左右著人們的繼續(xù)探索，并作為可供參照的模式，通過醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)交流等形式，主導(dǎo)著整個(gè)醫(yī)學(xué)界的社會(huì)實(shí)踐。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，由基本觀念所組成的，可供參照的模式，就叫“醫(yī)學(xué)模式”。探討醫(yī)學(xué)模式，事實(shí)上就是分析整個(gè)學(xué)科的核心內(nèi)容。
《內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)學(xué)模式的基本精神已被奠定，這一基本精神是建立在東方傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論基礎(chǔ)之上的，體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的一系列特點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為，它所探究的對(duì)象，是“形神合一”、“形神相即”的“人”。置人于自然、社會(huì)環(huán)境的變化中，以分析考慮其機(jī)能狀態(tài)，并結(jié)合環(huán)境變化諸因素，進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是中醫(yī)學(xué)的最基本原則。這一原則不僅完整地體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想中，也仍在今日的中醫(yī)理論體系中占主導(dǎo)地位。如將這原則的基本精神解釋成現(xiàn)代術(shù)語，即可以說，中醫(yī)學(xué)具有環(huán)境－形神醫(yī)學(xué)模式。
中醫(yī)學(xué)模式中，形神含義是比較確定的，形指形體機(jī)能，包括氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機(jī)體或生命物質(zhì)及其所進(jìn)行的機(jī)能活動(dòng)，可粗略地視為生物因素；神在這里泛指精神魂魄、感覺思維等各種心理活動(dòng)過程，意即心理因素。
何裕民教授進(jìn)一步分析說，中醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)社會(huì)環(huán)境對(duì)人之心身有著不可低估的影響，所以《內(nèi)經(jīng)》諄囑，凡為醫(yī)，當(dāng)“上知天文，下知地理，中知人事”。天文、地理指自然環(huán)境中種種影響因素及其變化，“人事”則泛指社會(huì)人際之事。其涉及甚為廣泛，大至整個(gè)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)文化及地域性習(xí)俗風(fēng)尚等；次則涉及病者的政治經(jīng)濟(jì)地位、個(gè)人經(jīng)歷和處境遭遇等；小則與人情事宜、文化修養(yǎng)、勇怯動(dòng)靜等個(gè)體因素有關(guān)。因此，醫(yī)家必須從環(huán)境變化對(duì)人的機(jī)能影響和人的機(jī)能活動(dòng)與環(huán)境的適應(yīng)，以及心身活動(dòng)之間的辯證關(guān)系中，去分析認(rèn)識(shí)個(gè)體機(jī)能狀態(tài)和不同病癥的病因病機(jī)，這樣才能有效地進(jìn)行研究探討和預(yù)防診治等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。這些就是中醫(yī)學(xué)的基本看法，它主導(dǎo)著歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，因此，逐漸演變成中醫(yī)學(xué)模式的基本精神。這一模式的基本精神，貫穿于中醫(yī)學(xué)之總體，并起著主導(dǎo)作用，使整個(gè)中醫(yī)學(xué)緊密、有機(jī)地融合成一體。
20多年來，何裕民教授一直致力于中西醫(yī)比較研究，他分析說，中醫(yī)學(xué)模式與近代西醫(yī)學(xué)的單純生物醫(yī)學(xué)模式有很大的不同，它在考慮到生物因素(形)的同時(shí)，把心理因素(神)放在同等重要的地位；并將“形、神”兩者放在更為寬廣的背景中加以考察，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)研究的核心是“人”和他所生的病。這些不同，是有其積極意義的。
中醫(yī)學(xué)模式與新近提出的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式在基本點(diǎn)上是相通的，這表現(xiàn)在兩者都不把“人”視作為一個(gè)超然獨(dú)立、與世無關(guān)的實(shí)體，而是看作社會(huì)環(huán)境中的一員。因此認(rèn)識(shí)健康與疾病，不僅著眼于個(gè)體，更著眼于人與周圍的相互聯(lián)系，相互影響。其次，兩者都注意到精神心理因素在個(gè)體健康與疾病中所起的作用。這些也是兩種模式與生物醫(yī)學(xué)模式的根本分歧所在。中醫(yī)學(xué)模式和新醫(yī)學(xué)模式共同之處合理性和科學(xué)性是顯而易見的。首先，它對(duì)健康和疾病作了更為全面的考慮。重視健康與疾病的生物過程同時(shí)，強(qiáng)調(diào)心理過程和社會(huì)因素的重要性，這就使得人們對(duì)于健康和疾病的認(rèn)識(shí)和處理，不至于陷入生物機(jī)制這一單獨(dú)的死胡同。
其次，中醫(yī)學(xué)模式和新醫(yī)學(xué)模式的共同之處，可敦促醫(yī)學(xué)工作者把他的注意力，從單純注重“病”轉(zhuǎn)移到首先注重生病的“人”，其次考慮他所患的“病”，不可只見病，不顧病人。因?yàn)椴〕Ｒ蛉硕悾勒l生了病，有時(shí)比了解生了什么病更為重要。由于醫(yī)學(xué)是發(fā)生在醫(yī)生與患者之間的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在整個(gè)醫(yī)療過程中，始終進(jìn)行著人際交往。醫(yī)患關(guān)系對(duì)于醫(yī)療效果有著明顯而重要的影響。有研究提示，同一病人，同樣的藥物，同等劑量，但因醫(yī)患關(guān)系的不同，治療效果可以迥然相異。中醫(yī)學(xué)模式和新醫(yī)學(xué)模式的共同精神，有助于人們避免只重視“病”，忽略生物的“人”的傾向，改善目前較普遍存在的忽略醫(yī)患間人際交往和醫(yī)生自身倫理道德修養(yǎng)的狀況，這些將顯著提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益和診治活動(dòng)的實(shí)際效果。
一些醫(yī)學(xué)問題的完滿解決與其說有賴于生物科學(xué)的進(jìn)步，不如說依靠社會(huì)的綜合治理。如防止
艾滋病蔓延，并設(shè)法加以控制，與其說是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，不如說是社會(huì)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)模式中考慮到社會(huì)因素，可以為醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健的行動(dòng)計(jì)劃之制訂，提供一個(gè)更為合理和科學(xué)的藍(lán)圖，也將會(huì)使衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入與實(shí)際效果的取得之間，出現(xiàn)協(xié)調(diào)和平衡。
中醫(yī)學(xué)模式和新的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式還存在著某些差異，其中最重要的差異表現(xiàn)在“環(huán)境”和“社會(huì)”問題上。環(huán)境和社會(huì)并非只是措辭之差，而有實(shí)質(zhì)之別，環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。中醫(yī)學(xué)置人于環(huán)境中，它在考慮到社會(huì)因素影響的同時(shí)，還重視自然因素的影響。而“自然”和“社會(huì)”，就像研究它們的自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)一樣，兩者雖有交叉和聯(lián)系，卻不能混為一談。現(xiàn)已有大量而充分的研究資料證實(shí)，自然界眾多因素影響著人們的生理病理過程，因此，醫(yī)學(xué)還必須考慮到自然因素。一般說來，在科學(xué)中，當(dāng)一個(gè)模式不能適宜地解釋所有資料時(shí)，就要修改或擯棄這個(gè)模式。有意思的是，新的醫(yī)學(xué)模式本身仍不足以容納和解釋自然因素與身心健康及疾病密切相關(guān)這一事實(shí)及大量研究資料，故它可以從中醫(yī)學(xué)模式中汲取某些有益的觀念。
何裕民教授指出，中醫(yī)學(xué)具有環(huán)境－形神醫(yī)學(xué)模式，它注重自然、社會(huì)、心理、生物等因素。這一模式的基本精神主導(dǎo)著歷代醫(yī)學(xué)家的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)。就表述而言，中醫(yī)學(xué)模式有樸素、簡(jiǎn)陋之嫌，但卻具有豐富而合理的內(nèi)核和積極的現(xiàn)實(shí)意義，包括可以為未來醫(yī)學(xué)合理模式的確定和完善提供啟迪和借鑒。因此可以說，中醫(yī)學(xué)模式有望對(duì)未來醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)影響。
來源：中國中醫(yī)藥報(bào)
