吳佩衡用
附子必久煎3小時(shí)后先嘗,半小時(shí)后不麻口,才與它藥同煎服之。他用附子特點(diǎn)有三:一是用炮制附子;二是與干
姜、上
肉桂(研末泡水沖入)配伍使用;三是久煎(大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上)。
四川龔志賢:"附子重在煮透,煮至入口不麻,就無(wú)毒性反應(yīng)了。余用制附片30克以上者,必須先先煮一小時(shí),用量在60克者必須先煮2小時(shí),以上以入口不麻為度。"
劉民叔:"炮用附子,先煎一時(shí);生用附子,先煎三時(shí),必依時(shí)煎足,否則發(fā)麻,令人不安。"在強(qiáng)調(diào)運(yùn)用附子治痿的同時(shí),提出絕不容有陰凝寒涼之藥摻雜其間,認(rèn)為"已成痿壁?者,再以清涼為治,即可礙陽(yáng)明運(yùn)化之機(jī),致生氣日促,痿疾難愈矣。"
大劑量用附子,必須先煎1~3小時(shí)以上,再入它藥同煎,這已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)家共識(shí)。實(shí)驗(yàn)證明,附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后,
烏頭堿水解為烏頭原堿,其毒性顯著降低。有資料表明,附子經(jīng)加熱處理后,毒性僅為原來(lái)的1/200。但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞。(見呂蘭薰等《常用中藥藥理》)
但也有人提出異議,四川萬(wàn)縣地區(qū)楊德全稱:歷代本草都認(rèn)為附子有毒,內(nèi)服需制后久煎,否則容易中毒。余遵前賢所言,凡用附子,必先煎一小時(shí)以上,"但所獲效果極差",如曾治一少陰陰盛陽(yáng)衰證,急投
四逆湯,癥情依然如故。余苦苦暝思,《
傷寒論》四逆湯方后注云:"上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。"仲景明示水由三升熬至一升二合,表明時(shí)間不長(zhǎng),并末先煎。遂以原方2劑,諸藥同煎半小時(shí),藥后效如桴鼓。因此,使用制附子小劑量(15-20克),不需先煎久煎,與它藥同煎3O分鐘即可,經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用,"未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象,而且療效較好。" 當(dāng)然大劑量使用時(shí),仍以先煎久煎為好 (《中醫(yī)雜志》87年12期) 。
云南楚雄州中醫(yī)院王慕尼先生也認(rèn)為:附子煎法仲景雖未明訓(xùn),但聯(lián)系整個(gè)《傷寒雜病論》262方,用今天的話說(shuō)也就是配合他藥同時(shí)水煎。凡是大劑量用附子者都是垂危至極的病人,在這緊急情況下,再煮四、五小時(shí)又怎能救急?王氏經(jīng)驗(yàn)是,附子的劑量以年齡分四個(gè)等級(jí),2~5歲用5克,6~9歲用10克,1 0~15歲(及60歲以上)用15克,16歲以上成人用20克。凡用附子的方劑,附子均與其他藥同時(shí)下鍋,加冷水用中火煎煮15~20分鐘后,即可服第一次,以后二、三、四次的煎服法依然同上,為了急救方便,可先服粉劑,繼服湯劑加粉劑。具體步驟:將附片用細(xì)砂炒炮,研細(xì)粉備用。凡遇身涼脈絕的垂危病人,急將附片粉5克開水沖服,與此同時(shí)另用復(fù)方煎劑回陽(yáng)固脫,益氣救急,這是治療急證的有效方法。
來(lái)源:《長(zhǎng)江醫(yī)話》
-----------經(jīng)典,實(shí)用.謝謝!!!
-----------“四川萬(wàn)縣地區(qū)”現(xiàn)在已經(jīng)是重慶萬(wàn)縣地區(qū)了,我老家挨著那里的。